血液净化中心--QCC活动成果汇报.pptx

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1、血液净化中心QCC活动成果汇报武警四川省总队医院圈名：净化圈圈徽：活动主题：降低内瘘穿刺针意外脱出率活动时间：2016.02.012016.05.14圈长：姓名血液净化中心隶属于内三科机位床位：40护理工作人员：21工作宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提供安全、优质的护理服务！打造一流的透析中心，让患者回归社会！科室简介注：2016年2月1日中心召开品管圈成员会议，会上佂集圈名和圈徽（一）一、圈的介绍成员名单 职称 学历 年龄 性别 分工护师 大专 女 监督、管理活动护师 大专 女 分配任务、制作课件护师 大专 女 数据收集、统计护师 大专 女 记录员、组织活动护士 大专 女 数据

2、收集、统计护士 大专 女 采集相片（二）圈员简介一、圈的介绍（三）圈名及圈徽候选圈名及圈徽 票数 排名 结果净化圈 4 1天使圈 1 2 绿舟圈 1 2 救生圈 0 4 注：本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只许投一票），净化圈获得票数最多，被确定为圈名。一、圈的介绍（四）圈名组成双肾：代表透析患者，这些患者的肾功能已部分代偿或完全失代偿。火炬：举棒：代表着透析器，代替着肾对患者身体进行排毒、脱水。火苗：代表患者对生存的渴望。双手：高举的双手，代表护理人员无私奉献着自己的辛劳、热情和智慧。一、圈的介绍（五）圈徽寓义透析中心的每一位护理人员，甘作一位光明的使者,无私的奉献着自己

3、的辛劳、热情和智慧，细心呵护着患者的生命，增加患者生存信心！一、圈的介绍（一）主题说明血液透析是操作性较强的专科护理技术,由于操作环节比较复杂，在透析时比较容易出现各种问题，造成严重后果。其中，内瘘穿刺针固定是比较重要的操作环节。如果穿刺针固定不牢固，容易导致穿刺针完全或不完全脱出，造成患者意外流血事件。若经常发生，会引起患者紧张、焦虑情绪，担心失血过多加重贫血，增加了患者的痛苦。因此，降低内瘘穿刺针意外脱出率很有必要。二、主题选定（二）选题过程二、主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有6人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题重要性迫切性圈能力时效性总

4、分顺位选定提案人降低内瘘穿刺针意外脱出率30 30 28 30 118 1降低患者中心静脉导管感染率28 28 26 24 106 2 如何有效减少患者超滤量24 24 22 22 92 3 评价项目主题（三）选题理由二、主题选定评价项目主题一对患者而言降低血液透析风险，防止意外流血事件，提高生存质量和生存率二对护士而言增强责任心，提高个人职业技能，提升自我管理，减少护理差错或意外事故发生三对中心而言以患者安全为宗旨，改善工作效率，提高患者满意度，降低医患纠纷发生率，提升中心整体品牌形象计划表（甘特图）三、活动计划拟定评价项目5W1H Why What When：年2月5月 Where How

5、 Who活动过程重点 项目 2月第一周2月第二周2月第三周2月第四周3月第一周3月第二周3月第三周3月第四周4月第一周4月第二周4月第三周4月第四周5月第一周5月第二周地点 方法 责任分配P发现问题组圈 血 液 净 化 中 心 主题选定 头脑风暴法 全体圈员现状分析制定计划 甘特图现状调查 柏拉图目标拟定设定目标 条形图原因分析 鱼骨图制定对策 计划图D改善过程组织实施 PDCAC效果检讨成果检查 条形柏拉图效果确认 雷达图A扩展巩固措施(标准化)制定作业标准实施检讨改进 头脑风暴法展望下期活动计划 计划图表示计划线 表示实施线四、现况把握（一）与主题相关的工作流程此次活动重点四、现况把握（二

6、）改善前数据收集调查时间：2015年7月2015年12月调查地点：透析大厅调查者：全体圈员调查方式：自制调查记录表，观察并记录每次内瘘穿刺针脱出或不完全脱出的缺陷及原因调查次数：120存在缺陷例数：20缺陷率：17四、现况把握（三）缺陷原因分析表示由圈员调查所得主要原因护理人员 护理人员内瘘血管 内瘘血管管理 管理患者 患者四、现况把握内瘘穿刺针滑出调查表四、现况把握（四）缺陷主因统计表（n=20）项目 例数 百分比 累积百分比胶布固定不牢固或固定不妥 7 35 35新进护士增加 5 25 60内瘘进针长度不够 4 20 80患者思想上不重视 3 15 95其他 1 5 100四、现况把握（五

7、）柏拉图7 5 4 3 135.00%60.00%80.00%95.00%100.00%例数百分比胶布固定不牢或固定不妥 新进护士增加 内瘘进针长度不够 患者思想上不重视 其他100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%012345678910 根据原则，本圈将改善重点依次定为：胶布固定不牢固或固定不妥、新进护士增加、内瘘进针长度不够、患者思想上不重视。累积百分比 例数五、目标设定（一）目标值设定内瘘穿刺针意外脱出率改善前 目标值20191817161514131211109876543210175.7改善

8、前目标值五、目标设定（二）设定理由 注：圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估推算的，本次品管圈能力评分为21分，以30分为100，计算出圈员能力为70目标值=现况值改善值（现况值累计百分比圈能力）目标值=17（179570）=1711.3=5.7六、对策拟定胶布固定不牢固或固定不妥对策拟定表问题点要因对策方案评价 总分 实行提案人实施时间负责人可行性圈能力胶布固定不牢固或固定不妥固定方法不对或不适合改进固定方法 30 28 58 2.153.15 全体圈员内瘘压力大1，护士注意穿刺方法2，患者做好日常护理28 24 52 2.153.15 全体圈员透析大厅室温高调整

9、室温，减少患者出汗24 26 50 4.10 全体圈员六、对策拟定新进护士增加对策拟定表问题点要因对策方案评价 总分 实行提案人实施时间负责人可行性圈能力新进护士增加血管评估不到位认真、仔细评估血管30 22 52 2.223.25 全 体圈员操作不够训练、准确加强专项技能操作练习，不断提高操作技巧26 24 50 2.223.25 全 体圈员固定方法没因人而异不断向老同志学习，平时多总结经验24 22 46 六、对策拟定内瘘进针长度不够对策拟定表问题点要因对策方案评价 总分 实行提案人实施时间负责人可行性圈能力内 瘘 进针 长 度不够进 针 点 没选好细心选择进针穿刺点，避免反复穿刺同一个点

10、导致的针眼太大22 22 44 进 针 角 度没选好评估进针角度，避免进针后针柄高于手臂不能贴于皮肤，一般与皮肤呈304026 24 50 3.184.22 全 体圈员进 针 长 度没把握好穿刺针进入血管，再放平针头向前刺入2/3,内瘘压力大者可至完全刺入26 24 50 3.184.22 全 体圈员六、对策拟定患者思想上不重视对策拟定表问题点要因对策方案评价 总分 实行提案人实施时间负责人可行性圈能力患 者 思想 上 不重视肢 体 动 作幅度偏大提醒、告知患者，会导致的不良后果28 28 56 4.4-4.29 全 体圈员无 意 识 翻身告知患者尽量不要入睡，由其是深睡眠22 22 44 情

11、 绪 烦 躁易激惹对患者进行心理辅导，必要时使用约束带24 28 52 4.4-4.29 全 体圈员注：全体圈员依据可行性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人，总分60分，依法则，48分以上为实行对策七、对策实施与检讨对策一对策名称1.改进固定方法2.护士注意穿刺方法3.患者做好日常护理4.调整室温，减少患者出汗主要原因1.固定方法不对或不适合2.内瘘压力大3.透析大厅室温高改善前1.没有统一的内瘘固定方法2.未定期对患者进行再宣教3.对影响因子，如环境的重视的不够对策内容1.通过实践总结最佳的内瘘固定方法2.建立本中心的内瘘护理手册3.定期进行内瘘日常护理健

12、康讲座4.不定期的在患者透析过程中进行自我护理宣教5.每天早上开始上班工作前，开空调控制室温在2428对策实施负责人：姓名实施时间：2016.2.153.15见图片对策处置1.形成制度化、标准化2.列为患者宣教的常规内容对策效果确认胶布固定不牢固或固定不妥发生例数改善前 改善后024681071改善前改善后七、对策实施与检讨对策二对策名称1.认真、仔细评估血管2.加强专项技能操作练习，不断提高操作技巧主要原因1.血管评估不到位2.操作不够训练、准确改善前1.对新护士进科时穿刺技术培训力度不够2.未定期对新护士进行操作考核3.未组织新、老同事经验交流会对策内容1.制定新护士入科带教计划，把有关内

13、瘘的相关点作为重点2.每月进行一次操作技能考核（3年以下）3.每2月组织一次同事工作经验交流会对策实施负责人：姓名实施时间：2016.2.223.25见图片对策处置1.制定考核标准2.形成一种主动学习氛围，不断提高操作技能对策效果确认新护士操作不规范发生例数改善前 改善后024681051改善前改善后七、对策实施与检讨对策三对策名称1.评估进针角度，避免进针后针柄高于手臂不能贴于皮肤，一般与皮肤呈30402.穿刺针进入血管，再放平针头向前刺入2/3,内瘘压力大者可至完全刺入主要原因1.进针长度没把握好2.内瘘进针长度不够改善前1.未认真进行内瘘评估，尤其是有假性动脉瘤的患者2.患者透析过程中，

14、未仔细观察内瘘穿刺针固定情况对策内容1.灵活对待内瘘压力的情况，没把握操作好的可请老护士协助2.对于特殊患者不定时观察对策实施负责人：姓名实施时间：2016.3.184.22见图片对策处置1.制定考核标准2.形成一种主动学习氛围，不断提高操作技能对策效果确认内瘘进针长度不够发生例数改善前 改善后024681040改善前改善后七、对策实施与检讨对策四对策名称1.提醒、告知患者，会导致的不良后果2.对患者进行心理辅导，必要时使用约束带主要原因1.肢体动作幅度偏大2.情绪烦躁易激惹改善前1.未对患者进行反复告知2.透析意外风险意识不强对策内容1.告知患者透析过程中动作幅度过大会导致的不良后果从而取得

15、配合2.对于情绪激动及躁动者，采用约束带对策实施负责人：姓名实施时间：2016.4.4-4.29见图片对策处置1.列为患者、家属及陪护宣教的常规内容2.制定相关内瘘透析风险告知对策效果确认患者思想上不重视发生例数改善前 改善后02468103 0改善前改善后八、效果确认（一）有形成果（1）改善后数据收集调查次数：60存在缺陷例数：2缺陷率：3.3项目 例数 百分比 累积百分比胶布固定不牢固或固定不妥1 50 50新进护士增加 1 50 100合计 2 100 100八、效果确认（一）有形成果（2）改善后柏拉图1 1 0.1 0.1 0.150.00%100.00%100.00%100.00%1

16、00.00%例数百分比胶布固定不牢或固定不妥 新进护士增加 内瘘进针长度不够 患者思想上不重视 其他100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%012345678910八、效果确认（一）有形成果（3）改善前、后柏拉图对比达标率=改善后改善前目标值改善前100=3.3175.717100=121公式：进步率=改善后改善前改善前100=3.31717100=80.59八、效果确认7 5 4 3 135.00%60.00%80.00%95.00%100.00%例数百分比胶布固定不牢或固定不妥新进护士增加内瘘进针长

17、度不够患者思想上不重视其他100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%0123456789101 1 0.1 0.1 0.150.00%100.00%100.00%100.00%100.00%例数百分比胶布固定不牢或固定不妥新进护士增加内瘘进针长度不够患者思想上不重视其他100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%012345678910（3）改善前、后柏拉图对比改善前 改善后八、效果确认（二）无形成果项目改善前 改善后

18、活动成长总分 平均分 总分 平均分QCC手法 34 5.7 50 8.3 2.6团队精神 43 7.2 56 9.3 2.1脑力开发 40 6.7 52 8.7 2沟通协调 40 6.7 55 9.2 2.5活动信心 39 6.5 55 9.2 2.7责任荣誉 46 7.7 58 9.7 2注：由圈员6人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分60分。八、效果确认活动前、后雷达图QCC手法团队精神脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉024681012活动前后对比图改善前 改善后九、活动体会通过开展品管圈活动，增长了每个人的智慧，提高了电脑方面的知识，开发了无限脑力，改善了工作中实际存在的问题，提高

19、了大家工作积极性，转变了过去工作中由“要我学”、“要我练”到“我要学”、“我要练”的被动思想。这次活动对内瘘穿刺针意外脱出的原因进行分析并提出整改措施，不仅降低了护理差错事故发生率，还减少了医患纠纷，提高了患者及家属满意度。在今后的工作中我们将继续品管圈活动，主动发现问题，然后解决问题，为患者提供更安全、优质的护理服务，打造一流的透析中心！十、下期活动计划评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人降低患者透析中低血压事件发生率28 26 28 24 106 2 降低患者无肝素透析体外循环凝血发生率30 30 28 30 118 1降低患者中心静脉导管感染率28 24 26 24 102 3 注：以评价法进行主题评价，共有6人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题改善前 目标值 改善后024681012141618175.73.3系列 1改善前目标值改善后达标率121%进步率80.59%谢谢聆听