从ESH最新研究看中国高血压管理策略.pptx

《从ESH最新研究看中国高血压管理策略.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从ESH最新研究看中国高血压管理策略.pptx（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、从ESH最新研究看中国高血压管理策略XXX 医院XXX 教授高血压年度盛会第25届欧洲高血压会议 2015年第25届欧洲高血压会议，于6月12-15日在意大利米兰召开 ESH大会日程设置以研究论文报告为主，结合学术讲座 充分体现了高血压在影响生命历程的各个阶段中的重要地位中国高血压联盟联袂ESH开启盛会 大会开幕式之前首先进行了中国专场会（ESH/CHL Joint Meeting）ESH现任主席A.Dominiczak教授、当选主席E.Agabiti-Rosei教授主持会议 中国有来自北京和上海的4位专家进行了学术报告Session 1基础研究 Session 2临床进展国际高血压舞台的“中

2、国好声音”本次ESH共接收1827篇摘要，其中来自中国89篇 会议中受邀汇报或发言18人次2015ESH最新进展 降压达标，血压管理永恒的主题 FEVER研究事后分析 中国血压管理现状调查 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压 FEVER研究是一项随机双盲临床试验，纳入9711例中国高血压患者，研究显示强化降压治疗达到收缩压138mmHg与非强化降压治疗达到收缩压142mmHg相比，显著减少心血管事件The Felodipine Event Reduction(FEVER)Study长期大规模随机双盲安慰剂对照试验Lisheng Liu,Yuqing Zhang

3、,Guozhang Liu,Wei Li,Xuezhong Zhang and Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group(Beijing,China and Milan,Italy)FEVER研究 本次分析探讨了中国高血压患者随访期间的血压变异性与主要心血管结局之间的关系 血压变异性（BP V）：是指一定时间内血压波动的程度，通常以不同时间多次血压读数的标准差（SD）、变异系数（CV），或独立于均值的变异系数（VIM）、两个相邻血压读数绝对差的平均值（AS V），精密度（R SD）等来表示。FEVER研究事后分析：血压变异性能够显著预测后续发生的卒

4、中ARV SD CV00.511.522.51.0711.3730.5721.0661.9311.8SBPDBPJournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e46卒中风险比ARV:平均真实变异度SD:标准差CV:变异系数血压水平是更重要的预测因子再次提示降压达标是根本http:/OC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能影响卒中事件的参数的重要性排序为：1.年龄2.终点时的收缩压（SBP）3.终点时的舒张压（DBP）4.SBP平均实际变异度（ARV）5.SBP标准差（SD）6.性别7.SBP独立于平均血压外的血压变异性（VIM）8.治疗9.SBP变

5、异系数（CV）10.总胆固醇不同指标的ROC曲线1-特异度分析结果提示，在FEVER研究的中国高血压患者中，随访血压变异性对心血管结局有一定影响。然而，血压水平本身是更重要的卒中危险因素。灵敏度国内外高血压指南一致强调：降压达标是根本降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重2013ESH高血压指南2JNC8高血压指南3高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标1.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162.JournalofHypertension.2013;31:128113573.JAMA.2014;311(5):507-520降低血压是降压药物减

6、少心脑血管事件的最主要原因2010中国高血压防治指南12015ESH最新进展 降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 HAPPEN研究 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压最新流行病学调研显示：我国高血压患病率高，控制率低AmJHypertens.2014Nov;27(11):1396-407 一项在全国18岁及以上人群进行的分级、分层取样调研，共50,171人完成调查 高血压定义为收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，或自我报告近两周内有服用降压药物患病率29.6治疗惰性是中国血压控制率的主要制约因素：高血压的态度、观点和需求（HAPPEN）的

7、研究报告RossFeldman1,Xinhua Zhang2,ZhaosuWu3,YuqingZhang4,XueqingYu5,LishengLiu2,4JournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e128方法：研究参与者 随机选择三家医院（北京n=34，上海n=18和广州n=25）进行调查 随机筛选这些医院的心脏病科医师、肾病科医师和患者参与调查医生入选标准：执业5年，至少取得主治医生职称 负责高血压患者的起始治疗和/或治疗变更 每月接诊高血压患者100人 70%的时间用于临床医疗 开具所有常用类别的抗高血压药物 没有利益冲突 提供口头知情同意患者

8、入选标准包括：访视心脏病科医师或肾病科医师 确诊高血压1年 接受处方药物治疗高血压6个月 为1家城市的常住居民 未受雇于专业医疗结构、制药行业、广告或公共关系部门 签署了书面知情同意书JournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e128BP，血压医生和患者期望BP在治疗后迅速降低采用新处方后达到血压目标的预期时间长度医生(n=130)患者(n=400)少于1周 1-2周内 3-6周内 超过6周少于1周 1-2周内2-4周 超过8周JournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e128患者百分比患者对于是否能达到他

9、们的血压目标并不关心我已经在服药，因此不会过分关注是否达到我的血压目标我相信我已经尽力达到我的血压目标水平，因此即便没有达到目标水平也没有关系。我极度关注是否达到了我的血压目标，如果不能一直达标，我会非常困扰14%n=244JournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e128患者百分比医生和患者均高估了血压达标情况血压控制的认知情况与实际血压控制率之间的巨大差距，可能导致接受治疗的高血压患者的治疗惰性和较差的血压控制HAPPEN研究：于2014年11月2015年1月从北京、上海、广州的三级医院中随机选取调查医院，从这些医院中随机筛选心脏病医生、肾脏病医

10、生和高血压患者参与调研。共有100名心脏病医生、30名肾脏病医生和400例患者完成了调查。医生 患者 实际达标100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%70%85%31%JournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e128但医生和患者大多对他们的治疗感到满意患者对他们当前使用的血压控制药物感到满意(n=400)完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意 完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意有些满意 完全满意有些满意 完全满意JournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e12

11、8推荐9如果一个月内血压不达标，需增加起始治疗药物的剂量或增加推荐级别中的另一种药物（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或者ARB）JNC 82014中国高血压基层管理指南达标时间治疗中的患者需在2-4周内复查；如果血压达标，维持当前治疗，如果血压不达标，及时调整治疗方案最新国内外指南一致推荐：一个月不达标应及时调整用药2013 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明2014Chineseguidelinesforthemanagementofhypertension(Communityversion)JAMA2014;311:507520Hypertension.2013;00:000000

12、.对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案综上，首次治疗选择合适的药物，提高一个月内的达标率，减少药物调整的需求，能有效避免因治疗惰性而导致的用药不足针对中国国情，CCB独具优势CCB在预防卒中方面具有优势CCB的疗效不受高盐的影响 CCB可与其他4大类降压药联合应用DHB-CCB没有绝对禁忌证我国人群特征 盐负荷较高 卒中发病率高长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书中华内科杂志,2014,53(8):672-676.硝苯地平控释片无论单药或联合治疗达标率高硝苯地平控释片治疗1/2级高血压单药达标率高达63.3%AdADOSE：硝苯地平控释片联合

13、治疗达标率高达72.4%初次随访 末次随访0%10%20%30%40%50%60%70%80%31.7%72.4%Presentedatthe23rdEuropeanMeetingonHypertension&CardiovascularProtection(ESH);14-17June2013;Milan,Italy硝苯地平控释片（n=233）依那普利（n=60）0%10%20%30%40%50%60%70%63.3%20.8%8 周达标率整个样本达标率(%)硝苯地平控释片单药或联合治疗24周达标硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患者，4周平均血压即可达标TALENT研究：硝苯地平控释片联合替

14、米沙坦治疗高危高血压患者，2周平均血压降至140/90mmHg以下血压值(mmHg)血压值(mmHg)JHumHypertens.2002,Suppl1:S156-60.JHypertens.2011,29(3):600-9.2015ESH最新进展 降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 清晨高血压 日本HONEST研究+辩论 氨氯地平清晨高血压研究结果 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压日本HONEST研究:清晨家庭血压是接受降压治疗的高血压患者冠心病及卒中的强预测因子JournalofHypertension.2015;33:eSupplement1:e4

15、5012345676.012.5家庭血压155mmHg vs125mmHg诊室血压160mmHg vs130mmHg卒中风险比12345676.245.82家庭血压155mmHg vs125mmHg诊室血压160mmHg vs130mmHg冠心病时间风险比清晨家庭血压对卒中风险预测与诊室血压相当 诊室血压对冠心病风险预测弱于清晨家庭血压上海瑞金医院：动态血压监测氨氯地平和硝苯地平控释片的降压疗效Blood pressure lowering efficacy of amlodipine and nifedipin-GITS in ambulatory hypertensionQi-FangHu

16、ang,MD,PhDTheShanghaiInstituteofHypertension,Shanghai,China研究背景及目的研究背景 尚无一项大型随机多样本对照研究对比这两种二氢吡啶类CCB药物在24小时、清晨血压和夜间血压中的疗效区别研究目的 主要目的：验证在控制轻/中度高血压患者清晨血压方面氨氯地平是否比硝苯地平GITS更强 次要目的：氨氯地平和硝苯地平GITS对夜间血压增高患者的夜间血压（10pm-4am）控制疗效对比无论清晨还是夜间血压，长半衰期CCB均不优于控释CCBSBP DBP02468101214氨氯地平硝苯地平控释片清晨血压（上午5-8点）P=0.14P=0.55减少

17、血压幅度（mmHg）减少血压幅度（mmHg）SBP DBP024681012 氨氯地平硝苯地平控释片夜间血压（晚上10点-4点）P=0.12P=0.22学术辩论：清晨血压，血压晨峰的意义？目前已有的分析都是基于观察性研究的结果，同时结果存在不一致性 是不良预后的致病原因还是伴随现象？是否反映全天或夜间血压控制不良？具体机制是什么？是否应该作为干预靶点？清晨血压或血压晨峰的意义尚未得出共识但选择24小时有效控制血压药物的原则不变2015ESH最新进展 降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压研究背景、设计与方法 研究

18、目的：近期研究显示，DBP低与心血管预后相关，尤其是已经存在心血管疾病者（DBP“J”型曲线）这一现象在真实世界的降压治疗中是否具有临床意义，目前尚不清楚 研究设计与方法：对格拉斯哥血压诊所 6072 例患者起始治疗后25年间的血压随访记录分析 根据患者至少3次血压测量的曲线下面积(AUC)分为9组，应用Cox比例风险模型分析多因素校正的30年生存率研究结果 入组患者的基线血压为16929/10018mmHg，44%吸烟，26%合并有CVD，26%eGFR60 6072例患者中，418例（7%）达到AUC-BP=140/160/DBP80)；仅有199例（0.7%）AUC-DBP70mmHg舒

19、张压“J曲线”是否存在？通过对格拉斯哥血压诊所 6072 例患者起始治疗后25年间的血压随访记录分析，根据患者至少3次血压测量的曲线下面积(AUC)分为9组，应用Cox比例风险模型分析多因素校正的30年生存率心血管死亡JournalofHypertension2015;33:eSupplement1:e87.在接受治疗的高血压患者中，DBP“J曲线”并未出现。可能与治疗后2-5年仅有0.7%的患者达到DBP70mmHg有关。2015ESH最新进展 降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压 FINN-HOME 家庭自

20、测血压vs动态血压监测白大衣高血压（也称单纯诊室高血压）和隐匿性高血压（也称单纯动态高血压）的诊断临界值为：诊室血压：140/90 mm Hg 白天动态血压和家庭自测血压：135/85 mm Hg 24小时平均动态压：130/80 mm Hg2013年欧洲高血压指南 建议用诊室血压和24血压平均值来诊断白大衣高血压及隐匿性高血压。指出“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”的诊断名称只适用于尚未进行降压治疗的患者。对于已开始降压治疗的患者，则应称为“隐匿性未控制高血压”和“白大衣效应或白大衣现象”。2014年欧洲血压监测指南白大衣高血压与隐匿性高血压的定义人群研究中的平均患病率为13%（9%16%）

21、；高血压患者中约32%（25%46%）。人群研究中的平均患病率约为13%（10%17%）白大衣高血压隐匿性高血压数据来自：2013年欧洲高血压指南白大衣高血压与隐匿性高血压的患病率 FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压进展至持续性高血压的风险显著更高在2000-2011年检测所有受试者的诊室及家庭血压，持续性高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg或开始降压药物治疗；白大衣高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg；隐匿性高血压定义为诊室血压140/90mmHg且家庭血压135/85mmHg。研究旨在评估白大衣和隐匿性高血压

22、进展至持续性高血压的风险。JournalofHypertension2015;33:eSupplement1:e5.进展至持续性高血压的患者比例（%）正常血压 白大衣高血压 隐匿性高血压01020304050607080185273组间比较P0.0001FINN-HOME亚组分析：白大衣和隐匿性高血压患者主要心血管事件发生风险显著升高JournalofHypertension2015;33:eSupplement1:e5.发生主要心血管事件的患者比例（%）正常血压 白大衣高血压 隐匿性高血压0246810121416182.410.416.4 组间比较P0.0001主要心血管事件：非致死性心梗

23、，非致死性卒中，因心衰和冠脉介入而入院及时发现、诊断白大衣高血压、隐匿性高血压具有重要临床意义！家庭血压vs动态血压监测用于诊断白大衣血压和隐匿性高血压的准确性比较研究白大衣高血压 隐匿性高血压 持续性高血压0102030405013.117.846.419.913.139.624小时动态血压家庭血压高血压发生率（）未接受高血压治疗的患者（n=573）隐匿性高血压5040302010018.714.524小时动态血压家庭血压接受高血压治疗的患者（n=1201）高血压发生率（）P=0.005 P 0.02P 0.02P 0.02Journal of Hypertension.2015;33:e

24、Supplement 1:e7 共纳入1774例在中国动态及家庭血压注册研究中，且接受诊室、家庭及动态血压监测的受试者。高血压定义为诊室血压140mmHg和/或90mmHg；24小时动态血压130mmHg和/或80mmHg;家庭血压135mmHg和/或85mmHg。白大衣高血压定义为诊室血压升高且24小时血压或家庭血压正常；隐匿性高血压定义为诊室血压正常且24小时血压或家庭血压升高。家庭血压vs动态血压监测用于诊断白大衣血压和隐匿性高血压，哪个更准确？无论治疗状态如何，家庭血压与24小时动态血压相比：敏感性较低（47%-74%）特异性高（86%-94%）阳性预测率低（41%-87%）阴性预测率

25、高（80%-94%）研究结论：家庭血压监测预测白大衣和隐匿性高血压敏感度较低、特异性较高；可以考虑作为动态血压的补充，但不能替代动态血压监测JournalofHypertension2015;33:eSupplement1:e7.降压达标是血压管理永恒的主题，由FEVER研究的事后分析可知在血压达标的基础上控制血压变异性能够使患者获益更多 治疗惰性是中国血压控制率的主要制约因素，结合指南推荐，首次治疗选择合适的药物，提高一个月内的达标率，减少药物调整的需求，能有效避免因治疗惰性而导致的用药不足 关于清晨血压目前尚未有统一共识，但选择24小时长效降压的药物原则不变。硝苯地平控释片控制清晨血压疗效与氨氯地平相当 白大衣高血压与隐匿性高血压显著增高患者主要心血管事件发生风险，家庭血压监测可以考虑作为动态血压的补充，但不能替代动态血压监测总 结