中医诊断学-望诊.docx

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1、第三单元望诊细目一：望神1.得神：是指精充、神旺的表现。又称为有神。2.失神：失神有虚、实之分。3.少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。5.神乱：包括精神错乱或神志失常两个方面。前四种的比较观察项目得神少神失神假神目光两目灵活，明亮有神两目晦滞，目光乏神两目晦暗，目无光彩突然目转亮，浮光外露。面色面色荣润，含蓄不露面色少华，暗淡不荣面色无华，晦暗暴露面似有华，两颧泛红如妆神情语言神志清楚语言清晰精神不振，懒言，思维迟钝精神萎靡，语言错乱，意识模糊突然神志清醒，言语不休，想亲人。形体动作反应灵敏

2、，肌肉不削动作迟缓，肌肉松软动作艰难，反应迟钝，虽欲活动，不能自转呼吸平稳少气气微或喘促可以暂时平稳病机预后五脏精气充盛，预后良好精气不足精气衰竭，病重，预后不好脏腑精气极度衰竭，阴阳即将离绝神乱（1）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏的症状。多属阳证，常见于狂病等，痰火扰乱心神所致。（2）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多属阴证，常见于癫病、痴呆等，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。（3）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。属痫病，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。注意：失神分为两种：（1）精亏神衰而失神：临床表现为两

3、目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦，提示精气大伤。多见于慢性久病重病之人，预后不良。（2）邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。（要与神乱、假神相区别）细目二：望面色（一）常色和病色1.常色健康人面部皮肤的色泽，谓之常色。其特点是明润，含蓄。明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现。（1）主色：主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。（2）客色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不

4、同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色），谓之客色。2.病色（1）善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰。（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。这说明病变深重，脏腑精气已衰。*（二）五色主病1.赤色主热证，亦可见于戴阳证。满面通红者：属实热证。午后两颧潮红者：属阴虚证。久病重病面色苍白：却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。（阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重）2.白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。淡白无华伴唇甲舌色淡：气血不足；白光白：阳虚、水泛；苍白：阳气暴脱或阴寒内盛、大失血。3.黄色主脾虚、湿证。萎黄：脾胃气虚，气血不足；

5、黄胖：脾虚湿盛；黄疸：阳黄湿热蕴蒸；阴黄：寒湿内阻。4.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青黑或淡青：阴寒内盛、痛证；面色青灰，口唇青紫：为心阳不振，血脉瘀阻；面色青黄：肝郁脾虚；小儿发烧，眉间鼻柱，唇周色青：惊风。5.黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。黑而暗淡：肾阳虚；黑而干焦：肾阴虚；面色黧黑，肌肤甲错：血瘀日久；眼眶周围色黑：肾虚水饮，寒湿带下。（三）望色十法观察面部色泽的动态变化，用以判断疾病。浮沉浮显、沉隐表里；清浊清朗、浊暗阴阳；微甚浅谈、深浓虚实；散抟疏散、壅滞邪气散聚；泽夭润泽、枯槁轻重。练习题A型题：1.湿热熏蒸的面色是A.黄而鲜明B.黄如烟熏C.苍黄D.淡黄消瘦E.

6、淡黄浮肿 正确答案A答案解析黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”为湿热熏蒸之故。2.患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是A.实热内炽B.阴虚火旺C.肝胆湿热D.真寒假热E.真热假寒 正确答案D答案解析此证型属戴阳证，因久病肾阳虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致。细目三：望形态（一）望形体的内容1.形体强弱（1）体强：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。为形气有余，说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛。（2）体弱：表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等。为形气不足，说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足。体强形气有余气血旺盛，抗病力强；体弱形气不足气血不足，抗病力弱。

7、2.形体胖瘦（1）肥胖：若胖而能食，为形气有余（健康、实证、热证）；肥而食少，是形盛气虚（阳虚脾弱，多痰多湿）。（2）消瘦：若形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。（二）望姿态的内容1.动静姿态（1）坐形：如坐而仰首，多见于哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞等病证；坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚；但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐，多为肝阳化风，或气血俱虚、脱血夺气。（2）卧式：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证；卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧，多属阳证、热证、实证。2.异常动作病人唇、睑、指、趾颤动者动风先兆；或气血不足，筋脉失养；颈项强直，两目上视，四肢

8、抽搐，角弓反张者肝风内动；卒然跌倒，不省人事，口眼（ ）斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。肢体软弱，行动不便，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。细目四：望头面五官（一）望头部1.囟门（1）囟填：即囟门突起。多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常。（2）囟陷：即囟门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足或先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。（3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（

9、立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。2.头发：肾、精血（1）发黄：指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损病人。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致；小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。（2）发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失眠健忘等症者，为劳神伤血所致。发白有因先天禀赋所致者。不属病态。（3）脱发：青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。（二）望面部面形异常（1）面肿：面部浮肿，多见于水肿病。其

10、中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪，肺失宣降所致；兼见面色胱白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。（2）口眼（ ）斜：突发一侧口眼（ ）斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜者，病名曰口僻，为风邪中络所致。口眼（ ）斜兼半身不遂者，多为中风，为肝阳化风，风痰阻闭经络所致。（三）望五官1.望目古人将目的不同部位分属于五脏，归纳为“五轮学说”。瞳仁肾水轮；黑睛肝风轮；目眦及血络心血轮；白睛肺气轮；眼睑脾肉轮。（1）目形目胞浮肿：为水肿的常见表现；眼眶凹陷：多

11、为伤津耗液或气血不足；脏腑精气竭绝之危候；眼球突出：肺胀，瘿病。（2）目态瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，以及某些西药导致的药物性瞳孔缩小等。瞳孔散大：常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人，亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。危急症病人，瞳孔完全散大，为脏腑功能衰竭、心神散乱、濒临死亡的重要体征。目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之证，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证；瞪目直视还见于瘿气。昏睡露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未

12、闭而睛珠外露。多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿为多见。胞睑下垂：又称睑废。指胞睑无力张开而上睑下垂。其中双睑下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。2.望口与唇（1）望口口之形色：口唇糜烂湿热内蕴，上蒸口腔；鹅口疮心脾积热，湿热秽浊之气上蒸。口之动态：口撮（撮口）脐风；口僻（口（ ）风痰阻络；口角掣动动风之象。（2）望唇唇色淡白血虚或失血；唇色紫暗瘀血所致；唇色深红热盛；口唇呈樱桃红色时煤气中毒。3.望齿与龈（1）察牙齿牙齿干燥胃津已伤、肾阴枯竭；牙齿松动肾虚或老人；牙关紧急肝风内动；睡中啮齿胃热，虫积，消化不良。（2）望牙龈牙龈淡白，多属血虚或失血，因血少不能充于

13、龈络所致；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。4.望咽喉红肿灼痛实热证，肺胃热毒壅盛；红肿痛不显虚热证，肾阴亏虚，虚火上炎；乳蛾肺胃热盛，火毒熏蒸；白喉外感火热疫邪。练习题A型题：1.下列各项，属实热证的是A.头颅过大B.头颅过小C.囟填D.囟陷E.解颅 正确答案C答案解析囟填，为温病火邪上攻者，或为风热，或为湿热等邪气所侵所致。多属实热证。2.痰热内闭的目态是A.戴眼反折B.目睛微定C.昏睡露睛D.双睑下垂E.横目斜视 正确答案B答案解析目睛正圆，目翻上视，瞪目直视，戴眼反折等，都是危重候。横目斜视（先天者例外）是肝风内动。目睛微定，是痰热内闭。3.齿燥如枯骨者，属A.热盛伤津B.阳明热盛C.肾阴枯

14、涸D.胃阴不足E.肾气虚乏 正确答案C答案解析齿为骨之余，肾主骨，枯骨为精气内竭，因此齿燥如枯骨者，属肾阴枯涸。细目五：望躯体（一）望颈项1.外形（1）瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致。（2）瘰疬：指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。2.动态颈脉怒张：指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。（二）望手足动态（1）四肢抽搐：指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。见于惊风，多因肝风

15、内动，筋脉拘急所致。（2）手足拘急：多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。（3）手足颤动：指双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。（4）手足蠕动：指手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致。细目六：望皮肤皮肤病证（注意辨别特征）1.斑疹（1）斑：指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之。不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。（2）疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症

16、状。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，亦可见于温热病中。多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。2.水疱（1）白 ：其特点是：晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，多因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿而发，乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。（2）水痘：指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。其特点是：顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现。因外感时邪，内蕴湿热所致。（3）湿疹：指周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面者。多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。3.疮疡（1）痈：指患部

17、红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病，属阳证。多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所致。（2）疽：指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的疾病，属阴证。多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。（3）疔：指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病。多发于颜面和手足。感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。细目七：望排泄物与分泌物（一）望痰痰之色质疾病属性病因病机痰清稀多泡沫风痰风邪上扰清窍痰白清稀寒痰寒邪客肺或脾虚失运痰黄质稠热痰热邪犯肺，炼液为痰痰少而粘，难以咯出燥痰燥邪犯肺，或肺阴亏虚痰多色白质稠而易咯湿痰脾虚失运，湿聚为痰痰中带血，或咯血咯血火热灼伤肺络所致咯脓血腥臭痰浊者肺痈热毒蕴肺，肉腐成脓致（二）望

18、涕新病鼻塞流清涕，是外感风寒；鼻流浊涕，是外感风热；阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者，多属鼻鼽，是风寒束于肺卫所致；久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多为鼻渊，是温热蕴阻所致；（三）望呕吐物呕吐物之色质疾病属性病因病机呕吐物清稀无酸臭味寒呕胃阳不足或寒邪犯胃，致水饮内停，胃失和降呕吐不消化食物味酸腐伤食因暴饮暴食，损伤脾胃而致呕吐黄绿苦水肝胆郁热肝郁犯胃则呕吐，热迫胆汁上溢则吐黄绿苦水呕吐清水痰涎，胃脘有振水声痰饮水饮停胃，胃失和降吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣胃有积热或肝火犯胃或胃腑血瘀热伤胃络，络破血溢则吐血细目八：望小儿指纹病理小儿指纹1.三关测轻重指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可

19、见于外感初起。指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。2.浮沉分表里指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。3.红紫辨寒热指纹偏红：属外感表证、寒证。指纹紫红：属里热证。指纹青色：主疼痛、惊风。指纹淡白：属脾虚、疳积。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。4.淡滞定虚实指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。练习题A型题：1.寒痰的特征是A.黄而黏稠，坚而成块B.白而清稀C.清稀而多泡沫D.白滑而量多，易咯E.少而黏，难咯 正确答案B答案解析痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。2.风痰的特征是A.色黄黏稠B.白而清稀C.清稀多泡沫D.白滑而量多E.少而黏稠 正确答案C答案解析痰清稀而多泡沫，多属风痰。