保险学之保险合同概述(PPT 60页)rfq.pptx

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1、第二章 保险合同本章主要内容：保险合同的概念与特征，保险合同的种类，保险合同的形式保险合同的主体、客体和内容保险合同的基本原则：最大诚信原则、保险利益原则、损失补偿原则、近因原则保险合同的订立、变更和终止 保险合同的解释原则和争议处理 第一节 保险合同的意义与形式一、保险合同的概念和特点（一）保险法规定：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。即：根据当事人双方的约定，一方支付保险费于对方，另一方在保险标的发生约定事故时，承担经济损失补偿责任，或者当约定事件发生时，承担履行给付保险金的义务。（二）特点：1.1.射幸性射幸性2.2.附合与约定并存附合与约定并存3 3.双务性双务性4

2、4.要式性要式性5 5.条件性条件性6 6.诚信性诚信性二、保险合同的分类1.根据保险标的的不同，可分为财产保险合同和人身保险合同2.根据保险价值是不是预先确定为标准可分为：定值保险合同：在保险事故发生后，不论保险标的当时的实际价值如何，都以合同约定的保险价值作为计算赔款余额的基础。（艺术品、书籍、字画、海上保险）不定值保险合同：在保险事故发生后，再来估算保险价值。（除上述采取定值保险外的财产保险均采用不定值保险方式）3.根据保险人支付保险金的行为性质不同可分为：补偿性合同和给付性合同三、保险合同的形式按照合同订立的程序可分为：1.投保单是投保人表示愿意同保险公司订立保险合同的书面申请。即投保

3、人的要约，是保险合同的组成部分。2.暂保单是在出立正式保险单或保险凭证之前出具的临时性的保险证明。它不是订立合同的必经程序。在保单未签发之前，与保单具有同样的法律效力，通常以30天为限，并在正式保险单签发时自动失效。3.保险单即通常所说的书面保险合同，是保险人和投保人之间订立保险合同的正式书面文件。是保险合同中最重要的书面形式。4.保险凭证即“小保单”，具有与保险单相同的效力，但在条款的列举上较为简单，通常用于方便携带保险证明的场合。如用于汽车第三者责任保险、海洋运输保险合同5.批单即合同双方就保单内容进行修改和变更的证明文件。一经签发即自动成为保险合同的组成部分，其法律效力优于保险单第二节

4、保险合同的要素保险合同的要素包括主体、客体和内容三部分一、主体（一）保险合同的当事人（保险人和投保人）保险人：注意其组织形式投保人：注意其资格要求：第一，具完全的民事权利能力和行为能力。第二，必须对保险标的具有可保利益第三，负有缴纳保险费的义务（二）保险合同的关系人1.被保险人是指其财产、利益或者生命、身体和健康等受保险合同保障，并享有保险金请求权的人（既可以是法人也可以是自然人）请注意弄清投保人与被保险人之间的关系：（1）当投保人与被保险人与同一人（2）当投保人与被保险人不是同一人，那么：被保险人须是保险合同中指定的 合同订立必须征得被保险人的同意 不得为无民事行为能力的被保险人投保以死亡为

5、给付保险金条件的保险（有例外情况）为保护未成年人的合法权益，父母为其未成年子女投保的人身保险，死亡保险金额总额不得超过人民币5万元。（3）关于“享有保险金请求权”：请注意人身保险中的特例：若被保险人死亡，则由其受益人来行使该项权利2.受益人是由被保险人或者投保人指定的享受保险金请求权的人。（一般特指人身保险合同中的受益人）投保人或被保人可以在合同中明确指定受益人。如果不作规定，那么一般就以被保险人的法定继承人作为受益人。保险金则作为被保险人遗产处理。指定受益人可以变更时，变更一般不需征得保险人同意，但必须征得被保险人同意，并书面通知保险人。受益人与继承人的区别：（虽然都是在他人死亡后受益）受益

6、人享有的是受益权，是原始取得,没有偿债的义务 继承人享有的是遗产的分割，是继承取得,有偿债义务（三）保险合同的辅助人Insurance is sold,but not bought.保险不是由投保人来购买的，而是由保险中介人来卖出的。保险代理人、保险经纪人及保险公估人堪称保险中介市场三大支柱。1.保险代理人（1）是根据保险人的委托，向保险人收取保险代理手续费，并以保险人的名义，在保险人授 权的范围内为其代办保险业务的单位和个人。投保人代理行为后果 代理行为关系归属关系 代理权关系 保险人 保险代理人 基础法律关系（2）保险代理人可分为：专业代理人、兼业代理人及个人代理人 保险代理人制度发挥的作

7、用：培育和完善保险市场，促进保险市场的公平竞争；有利于方便广大客户投保，扩大业务量，分散风险；有利于降低保险营业费用等2.保险经纪人 是基于投保人的利益，为投保人和保险人订立保险合同提供中介服务，并依法收取佣金的单位。（1）保险经纪人主要业务：n居间业务:提供订立合同的媒介服务n委托业务:由受托人处理委托人事务。如代理投保手续或代办索赔等等n咨询业务:就特定项目提供可行性论证、预测、专题调查、分析评价报告等行为。如为投保人提供防灾防损或风险管理咨询业务等（2）保险经纪人与保险代理人的区别（3）保险经纪人在我国发展 1993年7月，英国塞奇维克公司正式在我国开设第一家外资保险经纪公司。2000年

8、6月16日我国首家经纪公司，江泰在北京开业。目前我国保险经纪公司有88家（含正在筹建的71家）3.保险公估人（1）概念（2）作用 完善保险中介市场 提高理赔工作的透明度 减少理赔纠纷 加快与国际惯例接轨（3）保险公估人在我国发展现现状广东方中保险公估公司于2001年3月23日拿到第一张公估人执照，与此同时还有上海大洋保险公估有限公司。目前我国保险公估公司有126家（含正在筹建的103家）保险中介人由保险代理人、保险经纪人和保险公估人构成，他们各自代表不同的利益。保险代理人是保险人的代理人，代表保险人的利益；保险经纪人是投保人的代理人，代表投保人的利益；保险公估人则站在第三者的角度对保险标的进行

9、公证。三种保险中介人的区别二、保险合同的客体保险合同的客体：投保人和保险人双方权利义务所指向的对象，即保险利益。所谓保险利益即投保人或被保险人对保险标的所具有的法律上承认的利益。注意保险标的与保险利益的区别和联系:它们的含义不同但又相互依存。保险标的是保险利益存在的物质基础，保险利益又是保险标的要求保险保障的经济内涵。两者相辅相成。保险合同要求投保人必须对保险标的具有保险利益。（一）保险条款(Clause)1.基本条款2.附加条款3.法定条款4.保证条款5.协会条款 三、保险合同的内容1.基本条款 在标准保险单的背面印就的保险合同文本的基本内容。即保险合同的法定记载事项。也称保险合同的要素。主

10、要明示保险人和被保险人的基本权利和义务，以及依据有关法规规定的保险行为成立所必须的各种事项和要求。2.附加条款 基本条款的补充性条款。是对基本责任范围内不予承保而经过约定在承保基本责任范围内基础上予以扩展的条款。3.法定条款 法律规定合同必须列出的条款。保险法规和有关合同法规定必须列明的内容。我国保险法第25条规定：“保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。”4.保证条款 保险人要求被保险人必须履行某项规定所制定的内容

11、。如我国保险法第28条规定不得谎称发生了保险事故、不得制造保险事故、不得编造证据的保证；第36条规定被保险人应依法维护保险标的的安全的保证，这些都属于保险人要求被保险人必须遵守的保证。5.协会条款 专指由伦敦保险人协会根据实际需要而拟定发布的有关船舶和货运保险条款的总称。该条款仅附于保险合同之上。由于协会条款是当今国际保险市场水险方面通用的特约条款，故而，有些时候协会条款比保险单还要重要。(二)基本条款的主要内容1.保险人的名称和住所2.投保人、被保险人、人身保险受益人的名称和住所3.保险标的4.保险责任和责任免除5.保险期间和保险责任开始时间6.保险价值7.保险金额8.保险费以及支付方法9.

12、保险金赔偿或者给付方法10.违约责任和争议处理11.订立合同的年、月、日第三节 保险合同的基本原则一、最大诚信原则（一）含义保险双方在签订和履行保险合同时，必须以最大的诚意，履行自己应尽的义务，互不欺骗和隐瞒，恪守合同的认定与承诺，否则保险合同无效。（诚实、守信）从保险人的角度从投保人的角度（二）内容1.告知保险合同当事人在合同订立前或订立时以及合同整个有效期内就重要事实向对方作出口头或书面的陈述。注意：关于重要事实：影响谨慎的保险人在确定收取保险费的数额和决定是否接受承保的每一项资料就以为是重要事实。源自于英国1906年海上保险法告知的立法形式：无限告知（法、比、英美法系国家）和询问回答告知

13、（我国及大多数国家）告知的内容：投保人的告知及保险人的告知保险人的告知保险人在订立保险合同时，应当向投保人或被保险人告知足以影响是否投保以及投保条件的重大事实。保险人告知的事实包括：制定的条款、保险单的具体内容、保险费率及其他条件等。我国保险法第17条和18条规定：“保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容”；“保险合同规定有关保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力”。保险人告知的形式明确列示 明确说明保险人只需将保险的主要内容明确列明在保险合同之中，即视为已告知投保人。保险人不仅应将保险的主要内容明确列明在保险合同中，还必须对投保人进

14、行正确解释。投保人的告知投保人对已知或应知的与危险和标的有关的实质性重事实据实向保险人作出告知。这些事实足以影响保险人决定是否承保及确定保险费率的数额。投保人告知事实包括：保险标的的实际状况、风险程度、投保人或被保险人具有何种保险利益等。不仅要求投保人或被保险人在订立保险合同时把有关保险标的的重要事实告知保险人；而且要求在保险合同有效期内，若保险标的的危险情况发生变化，也应及时告知保险人；在保险事故发生后向保险人索赔时，应如实申报保险标的受损情况，提供各项有关损失的真实资料和证明。投保人告知的形式询问回答告知 无限告知投保人仅就保险人对保险标的或者被保险人的有关情况提出的询问如实告知；凡保险人

15、知道或应当知道的情况，保险人未询问的，投保人无需告知。法律上不对告知的内容作具体规定，只要实际上与保险标的的风险状况有关的重要事实，投保人都有告知的义务。2。保证n 投保人或被保险人在保险期间对某种事项的作为或不作为、存在或不存在的确认或承诺。n 保证是保险人签发保险单或承担保险责任需投保人或被保险人履行某种义务的条件，目的在于控制危险，确保保险标的及其周围环境处于良好的状态中。l确认保证与承诺保证l明示保证与默示保证n 保证与告知的区别（1）告知强调的是诚实，对有关保险标的的重要事实如实申报；而保证则强调守信，恪守诺言，言行一致，承诺的事项与事实一致。所以，保证对投保人或被保险人的要求比告知

16、更为严格。（2）告知的目的在于使保险人能够正确估计其所承担的危险；而保证在于控制危险，减少危险事故的发生。3.弃权与禁止反言注意:（1）禁止反言也称为禁止抗辩，在保险实践中主要约束保险人。（2）构成保险人的弃权必须具备两个条件：首先，保险人须有弃权的意思表示，无论是明示还是默示的；其次，保险人必须知道有违背约定义务的情况及因此享有抗辩权或解约权。一般被视为弃权或默示弃权的行为（三）违反最大诚信原则的法律后果1.违反告知的法律后果（1）投保人违反告知义务的法律后果投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务，或因过失未履行如实告知的，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险

17、合同；投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任，不退保险费；投保人因过失未履行如实告知义务的，未告知事实对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但可以退还保险费。（2）保险人违反告知义务的后果：保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立合同时未履行责任免除明确说明义务，该保险合同责任免除条款无效，即自保险合同成立时起对投保人不产生效力。2.违反保证的法律后果保证是保险合同的基础，被保险人或投保人违反保证，保险合同得以成立的依据就失去了。被保险人违反保证，不论是否有

18、过失，亦不论是否给保险人带来损害，保险人均可解除合同，并不负赔偿责任，一般也不退还保险费。二、保险利益原则（一）含义所谓保险利益原则是指在签订和和履行险合同的过程中，投保人或保险人对保险标的必须具有可保利益，否则，签订的保险合同无效；或者保险合同生效后，投保人或被保险人失去了对保险标的的可保利益，保险合同也随之失效。保险利益原则的目的：（1）有效防止赌博（2）减少道德风险（3）限制保险的赔偿金额（二）保险利益原则的条件保险利益构成的条件必须是法律上认可的利益必须是确定的利益必须是经济上的利益（三）保险利益的适用范围1.财产保险的保险利益1、现有利益：投保人或被保险人对财产已享有且继续可享有的利

19、益。2、预期利益：因财产的现有利益而存在确实可得的依法律或合同产生的未来的一定时期的利益。3、责任利益：被保险人对第三者民事损害行为依法应承担的赔偿责任。4、合同利益：基于有效合同产生的保险利益。2.人身保险的保险利益投保人以自己的寿命或身体为标的投保人身保险，任何人对自己的寿命或身体具有保险利益。根据我国保险法规定，投保人对其配偶、子女、父母以及有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员和近亲属具有保险利益。除前规定外，保险法还规定：“被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。”（四）保险利益的适用时限财产保险 人身保险财产保险中大多要求从订立到履行合同全过程都必须具有

20、保险利益。但海洋运输货物保险不要求投保时必须具有保险利益，只要求在损失发生时具有保险利益。人身保险仅要求订立合同时具有保险利益。三、近因原则1.近因近因就是引起保险标的损失的直接的有效的起决定作用的因素。反之，那些间接、不起决定的作用的因素就称为远因。近因，它并不是单纯的指最初的原因或者最终的原因，而是一种能动有效的原因，这种原因与结果之间有直接的联系，而且这种原因十分强大有力，以致一连串事件中，人们在各个阶段可以逻辑地预见下一事件，直到发生意料中的结果。如果有数种原因同时起作用，那么近因是导致该结果的起决定作用或强有力的原因。2.近因原则近因原则的基本含义就是舍其远因而取其近因如果近因属于保

21、险责任，保险人就应当承担赔偿责任，如果造成损失的近因它属于除外责任，保险人则不予赔偿。不管这个非近因是否属于保险责任。3.近因原则的确定（1）损失由单一原因所致（2）损失由多种原因所致多种原因同时发生多种原因连续发生多种原因间断发生四、损失补偿原则（一）含义与目的经济补偿是保险的基本职能，也是保险事业的出发点和归宿点，因而损失补偿原则也是保险的重要原则。注意：损失补偿原则主要适用于财产保险以及其他补偿性保险合同。（二）基本内容n n 要注意保险人履行损失赔偿责任的三个限度，以保证被保险人既能恢复失去的经济利益，又不会由于保险赔款而额外受益。n n 规定了保险人履行损失赔偿责任的限度：1.以实际

22、损失为限2.以保险金额为限3.以保险利益为限（三）损失赔偿方式 损失赔偿方式是损失补偿原则的具体方式。财产保险赔偿方式主要有两种：1.第一损失赔偿方式 在保险金额限度内，按照实际损失赔偿。计算公式：（1）当损失金额保险金额时，赔偿金额=损失金额（2）当损失金额保险金额时，赔偿金额=保险金额2.比例赔偿方式 这种赔偿方式是按保障程度，即保险金额与损失当时保险财产的实际价值比例计算赔偿金额。计算公式为：赔偿金额=损失金额（保险金额/损失当时保险财产的实际价值）（1）不定值保险：保险金额 保险价值（足额或超额保险）全损：则赔偿保险价值 部分损失：赔偿实际损失 保险金额 保险价值（不足额保险）全损：赔

23、偿金额=保险金额 部分损失：赔偿金额=损失金额*（保险金额/保险价值）（2）定值保险：当保险事故发生时，不论保险标的损失当时的市价如何，即不论保险标的的实际价值大于或小于保险金额，均按损失程度十足赔付。因为，保险金额=保险价值 全损：赔偿金额=保险金额=保险价值 部分损失：赔偿金额=保险金额损失程度 即=保险金额损失价值/保险标的的完好价值（3）施救费用的赔偿（在另一个保险金额中计算）3.限额赔偿方式（1）固定责任赔偿方式主要适用于农作物保险。当实际收成达不到事先确定的限额时，由保险人赔偿其差额。赔偿金额=限额-实际收获价值例：某保险公司开办水稻收成保险，每亩限额责任定为300元，某种粮大户投

24、保100亩，每亩实际收获200元，则保险赔偿金额为：（300-200）*100亩=10000元（2）免赔限度方式相对免赔：当保险标的的损失程度超过规定的免赔限度时，保险人按全部损失予以赔偿的方式。绝对免赔：当保险标的的损失程度超过达到规定的免赔限度时，保险人只对超过部分损失予以赔偿。（四）损失补偿原则的派生原则1.代位求偿原则（不适用于人寿保险）（1）含义。是指在财产保险中，保险标的发保险事故造成推定全损，或者保险标的由于第三者责任导致保险损失，保险人按照合同的约定履行赔偿责任后，依法取得对保险标的的所有权或对保险标的损失负有责任的第三者的追偿权。（2）意义（防止被保险人获得双（多）重赔偿；促

25、使有关责任方承担事故赔偿责任；可以维护保险人的合法权益）代位求偿的条件保险标的损害发生应由第三者承担责任。被保险人必须要求第三者赔偿。保险人须已先行赔付保险金。保险标的损害事故必须属于保险责任范围。保险人只能在赔偿金额限度内行使代位求偿权。2.委付委付含义：被保险人在发生保险事故造成保险标的推定全损时，将保险标的的一切权利、义务转移给保险人，而请求保险人赔偿全部保险金额的法律行为。成立的条件：推定全损 全部保险标的 经保险人同意 被保险人提出书面委付申请 不得附加条件委付的效力：自委付之日起生效与代位追偿的区别：保险人对标的的义务、权利不同；第三者原因。3.重复保险分摊原则（1）含义：是指在重

26、复保险的情况下，当保险事故发生时，各保险人应采取适当的分摊方法分配赔偿责任，使被保险人既能得到充分的补偿，又不会超过其实际损失而获得额外的利益。（2）重复保险的分摊方式A.比例责任分摊方式：即各保险人按其所承保的保险金额与总保险金额比例分摊保险赔偿责任。B.限额责任分摊方式：以各保险人不考虑重复保险情形下的单独应承担的赔偿金额占各保险人单独承担的赔偿金额总和的比例，来确定各保险人的实际赔偿责任。C.顺序责任分摊：由各保险人出单顺序在各自保险金额限度内进行赔偿，后出单的保险人仅赔偿超过前一保险人赔偿责任的损失部分，至保险人的实际损失得到全部补偿为止。第四节 保险合同的订立、变更、转让、无效和终止

27、一、保险合同的订立1.要约2.承诺保险合同的订立可能是一个反复要约直至承诺的过程。合同成立和合同生效的区别 成立不一定标志着保险合同的生效。成立时并不发生法律效力。也就是说在合同成立尚未生效前，发生保险事故的，保险人不承担保险责任。在一般情况下，投保人缴付保费后，已订立的保险合同即开始生效。在我国，保险合同的生效起始时间采用“零时起保”方式确定。（当事人也可约定生效时间）二、保险合同的变更 保险合同的变更是指在保险合同的存续期间，其主体、内容及效力的改变。（一）主体变更（这里主要指投保人、被保险人的变更，而不是指保险人的变更）在财产保险中：（1）转让必须得到保险人的同意（2）不需征得保险人同意

28、（货物运输保险的特例）在人身保险中：一般不需经过保险人即可转让保单，但在转让后必须通知保险人。（二）内容变更如被保险人地址的变更、保险标的数量的增减、品价值或存放地点的变化、保险期限、保险责任、保险金额的变更等等。投保人可提出变更合同内容的请求，但须经保险人同意，办理变更手续。三、保险合同的无效（一）合同的无效是指合同虽已订立，但在法律上不发生任何效力。1.约定无效和法定无效法定无效的几种常见情况（1）合同系代理他人订立而不作申明（2）恶意的重复保险（3）人身保险中未经被保险人同意的死亡保险（4）人身保险中被保险人的真实年龄已经超过保险人所规定的年龄限额2.全部无效和部分无效部分无效：保险合同

29、中仅有一部分无效，其余部分仍有效。3.自始无效与失效请注意无效与失效的区别：自始无效是自合同订立时起就不发生法律效力，是绝对无效，而失效是指合同依法成立后，由于某种事由的发生，致使合同效力中止。（如投保人不缴纳保险费、投保人对保险标的失去保险利益等等）四、保险合同的终止 保险合同的终止是指在保险期限内，由于某种法定或约定事由出现，致使保险合同当事人双方的权利义务归于消灭。（一）合同因期限届满而终止（自然终止）（二）合同因解除而终止（法定解除、约定解除、任意解除）（三）合同因违约失效而终止（中止与终止）（四）合同因履行而终止第五节 保险合同的争议处理一、保险合同的解释原则是指保险当事人由于对合同内容的用语理解不同发生争议时，依照法律规定的方式或者约定俗成的方式，对保险合同的内容或文字的含义予以确定或说明。（一）文义解释原则（二）意图解释原则（三）有利于被保险人的解释原则（四）批注优于正文、后加的批注优于先加的批注的解释原则（五）补充解释原则二、保险合同争议的解决方式协商调解仲裁诉讼