(3.8.11)--发绀诊断学课件.ppt

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1、诊断学 诊断学诊断学发发 绀绀 学习目标学习目标 11熟悉发绀的病因和发病机理熟悉发绀的病因和发病机理22掌握发绀的临床表现特点掌握发绀的临床表现特点33了解发绀的伴随症状了解发绀的伴随症状概概 念念n nn发绀也称紫绀，系指血液中脱氧血红蛋白发绀也称紫绀，系指血液中脱氧血红蛋白 增多，皮肤粘膜呈现青紫色的现象。增多，皮肤粘膜呈现青紫色的现象。n nn在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较 丰富的循环末梢，如丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部口唇、鼻尖、颊部、耳廓和指（趾）、耳廓和指（趾）末端末端等处最易出现。等处最易出现。定义定义 广义的发绀包括血中异常血红蛋白

2、衍生物（高铁Hb和硫化Hb）增多引起的皮肤粘膜青紫状态。发病机制发病机制n n 任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内脱氧血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。n n 血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。n n 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。临床表现临床表现一、血液中还原血红蛋白增多：(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀（一）中心性发绀（一）中心性发绀由于心、肺疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点：全身性：除四肢与面颊外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤；皮肤温暖；局部加温或按摩后发绀不消失。n n 肺性紫绀：由于肺通气、换气功能障碍而致肺

3、氧合作用不全所致，见于肺炎、肺气肿等。n n 心性紫绀：由于体循环静脉血和动脉血相混合，部分静脉血未经过肺脏氧合作用，而经异常通道流入循环。见于Fallot四联症。中心性发绀中心性发绀杵状指与发绀杵状指与发绀法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃”分流致发绀分流致发绀（二）周围性发绀（二）周围性发绀周围循环血流障碍所致n n 发绀特点：常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖；发绀部位温度低、发凉；局部加温或按摩后发绀消失。n n 分为：1.淤血性周围性发绀：右心衰（周围血 循环障碍严重）2.缺血性周围性发绀：休克（组织 血灌注不足）；寒冷（小动脉收缩）周围性发绀周围性发绀（三）混合性发绀

4、（三）混合性发绀 中心性与周围性紫绀同时存在 各种原因引起的心功能不全如慢性肺源性心脏病二、血液中异常血红蛋白衍生物增多二、血液中异常血红蛋白衍生物增多（一）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe2+2+被Fe3+3+取代。30g/Ln n 特点：急骤出现，病情危重；静脉血呈深棕色暴露于空气中不能变成鲜红色；氧疗无效。n n 抢救措施：静脉注射亚甲蓝硫带硫酸钠大剂量Vitcn n 肠源性发绀：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀。二、血液中异常血红蛋白衍二、血液中异常血红蛋白衍生物生物增多增多（二）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在

5、肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。nn 特点：发绀持续时间长，可达数月或更长；患者血液呈蓝褐色；氧疗无效。伴随症状伴随症状1.伴呼吸困难：见于心、肺疾病2.伴杵状指(趾)：见于发绀型先心病3.伴意识障碍：见于药物化学物质中毒休克、呼吸衰竭、严重心功能不全 问诊要点问诊要点 n n发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性。分布与范围，是周身性抑或局部性。n n如为全身性，则当询问有无心悸、气急、胸如为全身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。

6、n n如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况。受寒情况。复习思考题复习思考题1.名词解释：发绀 肠源性发绀2.中心性发绀和周围性发绀的区别？3.周围性发绀见于：A.阻塞性肺气肿 B.气胸 C.肺水肿 D.肺炎 E.严重休克4.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：A.50g/L B.40 g/L C.30 g/L D.20 g/L E.10 g/L5.5.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：见于：A.A.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 B.B.硫化血红蛋白血硫化血红蛋白血症症 C.C.肺性紫绀肺性紫绀 D.D.心性紫绀心性紫绀 E.E.混合性紫绀混合性紫绀谢谢 谢谢