内科呼吸系统疾病病人的护理第二章04节肺炎.pptx
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1、呼吸系统疾病病人的护理 吉林大学护理学院 李悦玮n 男性,36岁,工人,发热、咳嗽五天。患者五天前受凉后,出现寒战,体温高达40,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38到40之间波动。病后食欲差,睡眠差,大小便正常。既往体健,个人史、家族史无特殊。n 体检:T38.5,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,咽无充血,扁桃体不大,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。n 化验:Hb130g/L,WBC11.7*109/L,中性粒细
2、胞85%,plt210*109/L,尿常规(-),便常规(-)肺 炎 pneumonia 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。4分 类(一)按解剖分类(二)按发病场所分类(三)按病原体分类5分 类(一)按解剖分类 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎分 类(一)按解剖分类 1、大叶性肺炎 即肺泡性肺炎:病原体在肺泡引起炎症肺泡间孔(Cohn孔)肺泡肺叶肺段n 以肺泡腔病变为主n 常见致病菌为肺炎链球菌n X线显示节段性片状密度增高影右中叶肺炎正侧位片(一)解剖分类 2.小叶性肺炎n 即支气管性肺炎(bronch
3、opneumonia):炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡n 多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等n X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影n 病原体:肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体 支气管肺炎(一)解剖分类 3.间质性肺炎n 以肺间质为主的炎症,主要侵犯支气管壁肺泡壁,特别是支气管周围血管,有肺泡壁增生和间质水肿。n 由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起n X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,从肺门向外伸展,可成网状1112(二)按发病场所分类n 1.社区获得性肺炎(CAP):在医院外罹患的肺炎,常见病原体包括肺炎链球菌等。n 2.医院
4、获得性肺炎(HAP):病人入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的首位。常见病原体包括肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌等。1.细菌性肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 2.非典型病原体所致肺炎:支原体和衣原体等 3.病毒性肺炎:冠状病毒、腺病毒、流感病毒 4.真菌性肺炎:白念珠菌、曲霉 5.其他病原体所致的肺炎:立克次体、寄生虫 6.理化因素所致的肺炎:放射性肺炎、胃酸吸入(三)按病原体分类细菌性肺炎 最常见,占肺炎的80%(1)常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆
5、菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌发病机制正常寄居口腔及鼻咽部的正常菌群呼吸道防御功能受损细菌进入下呼吸道荚膜的侵袭肺泡壁水肿、白细胞与红细胞渗出累及肺段或肺叶累及胸膜经Cohn孔肺炎链球菌肺炎诱因临床表现一、诱因受寒、淋雨、醉酒、病毒感染二、典型临床表现症状寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛(五联征)体征肺实变体征:触觉语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音有败血症时皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染并发感染性休克血压降低(收缩压 80 mmHg),四肢厥冷,多汗、发绀、心动过速,心律失常,可无体温上升,咳嗽、胸痛也可不突出临床表现并发症 感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎n 血常规:WB
6、C升高,N80%,并有核左移或中毒颗粒n 痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性n 痰培养及血培养:可以确定病原体n PCR和荧光标记抗体检测实验室检查X线检查 右中叶肺炎正位片右中叶肺炎右侧位片诊断 症状 体征 血常规 胸片 病原学常规选择用药首选青霉素G青霉素过敏或耐药菌株感染者:喹诺酮类、头孢菌素、多重耐药菌株可用万古霉素治 疗一、抗菌药物治疗立即用药 疗程:通常为14天或热退后3天 1、卧床休息,加强营养,吸氧 2、不用阿司匹林等退热剂 3、不用抑制呼吸镇静剂和强烈镇咳药 4、保持水电解质平衡二、支持疗法治 疗25n 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症,病情较重,肺脓肿、气胸并发率高。葡萄球
7、菌肺炎临床表现体征:早期可无体征早期可无体征湿啰音湿啰音肺实变体征肺实变体征气胸、脓气胸气胸、脓气胸症状:症状:起病急、病情重起病急、病情重高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓性痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓性痰痰带血丝或呈脓血状、痰带血丝或呈脓血状、粉红色乳状痰粉红色乳状痰实验室及X线检查22、XX线:线:多样性、易变性多样性、易变性实变、空洞实变、空洞小叶状浸润、液气囊腔小叶状浸润、液气囊腔11、血常规:、血常规:白细胞白细胞大于大于1515101099/L/L,可达可达5050101099/L/L治 疗清除引流原发灶清除引流原发灶选用敏感抗菌药物选用敏感抗菌药物 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌
8、素耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 氨基糖苷类氨基糖苷类MRSAMRSA:万古霉素万古霉素诊 断症状、体征、血常规、症状、体征、血常规、XX线线、病原学检查、病原学检查肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎病因和发病机制n 肺炎支原体是能独立生活的最小微生物n 呼吸道空气中传播,可引起散发小流行n 好发于学龄儿童和青少年n 不侵入肺实质n 致病性:可能为对支原体的过敏反应临床表现症状:潜伏期潜伏期2323周,起病缓慢周,起病缓慢中度发热、乏力、食欲不振、肌肉酸中度发热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛、头痛、咽痛、咳嗽,咳少量粘痰痛、头痛、咽痛、咳
9、嗽,咳少量粘痰体征:咽充血咽充血 肺部可无明显阳性体征肺部可无明显阳性体征儿童偶可并发中耳炎、颈淋巴结肿大儿童偶可并发中耳炎、颈淋巴结肿大实验室和其他检查11、血常规:白细胞正常或略高、血常规:白细胞正常或略高22、冷凝集试验阳性:滴度大于、冷凝集试验阳性:滴度大于11:323233、血清支原体抗体、血清支原体抗体:IgM IgG:IgM IgG44、肺炎支原体抗原检测、肺炎支原体抗原检测:PCR:PCR55、XX线:肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,线:肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。治 疗自限性首选大环内
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