规范使用缩宫素助产课件.pptx

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1、1 1规范使用缩宫素助产 2 2缩宫素是激素 缩 宫 素 是 一 种 激 素，而 不 是 一 种 药 物，并不具备典型的药物反应曲线。依赖于缩宫素受体起作用。脉冲式释放3 3生理作用 合成：下丘脑室上核，室旁核 储存：垂体后叶，并释放入血 受体饱和现象 主 要 作 用：促 进 子 宫 平 滑 肌 收 缩，是 目 前 临 床 上 引 产、催 产、预 防 及 治 疗 产 后 出 血 的 首 选 药 物。也 可 促 进 乳 腺腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌4 4作用机制一 选 择 性 促 进 子 宫 平 滑 肌 和 乳 腺 管 平 滑 肌 收缩，引发和加强宫缩。与 缩 宫 素 受 体 结 合，受 体

2、随 孕 周 增 大 而 增多，对缩宫素越敏感。5 5作用机制二 受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减 低 浓 度 导 致 的 宫 缩 具 有 节 律 性、对 称 性、极性，高浓度导致强直性宫缩6 6药物代谢动力学一 冷藏，密闭，在凉暗处（避光并不超过20c保存 半衰期为5-12 分钟 达到稳定血浆浓度需40分钟 稳定的子宫反应达30 分钟，甚至更长时间 大约90%的孕妇随着缩宫素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟7 7药物代谢动力学二 口服极易被消化液所破坏 滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20 分钟 肌肉注射在3-5 分钟起效，作用持续30-60 分钟 静脉滴注立即起效，15-

3、60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 分钟，其效应逐渐减退 经肝、肾代谢，经肾排泄8 8副作用一 宫缩过频 胎心率异常 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 缩 宫 素 对 先 心 病 患 者 会 产 生 更 为 严 重 血 流 动 力 学 影响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险9 9副作用二 低 血 压，甚 至 心 脏 骤 停（高 位 椎 管 内 阻 滞、低 血 压、心 动 过 缓，伴 有 大 出 血 的 剖 宫 产病人）禁 忌：一 次 性、大 剂 量 使 用 缩 宫 素（20u以上肌注或静注）以避免心血管副作用10 10引产

4、催产宫 缩 无 力引 起 的 子宫出血了 解 胎 盘储 备 功 能（OCT)促 进 子 宫复旧作用11 11引产的适应征 延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠 妊 娠 期 高 血 压 疾 病：妊 娠 期 高 血 压、轻 度 子 痫 前 期 患 者 妊 娠 满37周，重 度 子 痫 前 期 妊 娠 满34 周 或 经 保 守 治 疗 效 果 不 明 显 或 病 情 恶化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产 医 护 人 员 的 基 本 要 求：熟 练 掌 握 各 种 引 产 方 法 及 其 并 发 症 的 早 期诊 断 和 处 理，严 密 观

5、 察 产 程，做 好 详 细 记 录，需 配 备 行 阴 道 助 产及剖宫产的人员和设备12 12引产一 宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂量13 13引产二 允 许 催 产 素 点 滴/人 工 破 膜 联 合 使 用 进 行引 产。对 于 胎 先 露 未 衔 接 的 孕 妇，应 该 特别警惕脐带脱垂的风险14 14引产三 人工破膜后，催产素应尽早使用 对 于 足 月 胎 膜 早 破 的 孕 妇，应 该 较 期 待 治 疗 优 先 考虑使用缩宫素 对 于B 族 链 球 菌 阳 性 的 女 性 应 该 尽 可 能 的 在 破 膜 后尽早使用

6、催产素，以便在24 小时内进入产程15 15开始催产素点滴引产的前提 保证孕妇有一对一的护理 确 保 在 使 用PGE2 凝 胶 后 至 少 间 隔6 小 时，普贝 生 后 至 少30 分 钟，米 索 前 列 醇 最 后 一 次 给药后4 小时之后使用 在 开 始 催 产 素 点 滴 之 前，进 行20 分 钟 的 胎 心监护，以得到基线数据16 16催产素方案 小 剂 量 方 案：我 国 常 用。应 该 使 用 达 到 临 产 所 需 要 的 最 小 剂 量，增加剂量的时间间隔不应短于30 分钟。大 剂 量 方 案：可 以 在 特 定 的 临 产 情 况 中 使 用，例 如 小 剂 量 催

7、产 素没有效果时。液体受限患者：40U+500ml 晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 以最小浓度获得最佳宫缩。17 17小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。大 剂 量 给 药 和 高 频 率 加 量 可 能 缩 短 临 产 时 间、减 少 绒 毛 膜 羊 膜 炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 大 剂 量 方 案 与 较 少 的 难 产 原 因 剖 宫 产 相 关，成 功 率 较 高，平 均 产程时间减少3 小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低18 18小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）

8、配 置 方 法：乳 酸 钠 林 格 氏 液500ml，用7 号 针 头 静 脉 滴 注，按 照 每分 钟8 滴 调 好 滴 速，然 后 再 向 输 液 瓶 中 加 入2.5u 缩 宫 素，将 其 摇匀后继续滴入 小 剂 量 开 始 循 序 增 量，以 每 分 钟8 滴 开 始，根 据 宫 缩、胎 心 情 况调整滴速，一般每隔20-30 分钟调整一次 调 节：从8 滴/分 钟 开 始，调 整 至16 滴，再 增 至24 滴;为 安 全 起 见，也 可 从8 滴 开 始，每 次 增 加4 滴，直 至 出 现 有 效 宫 缩（10 分 钟 内3次 宫 缩，每 次 持 续30-60 秒，同 时 伴 有

9、 宫 颈 的 缩 短 和 宫 颈 口 的 扩张）19 19小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）如 果 需 要 使 用 更 大 的 剂 量，那 么 就 需 要 重 新 评 估 催 产 素的应用，并且需要医生的医嘱 签署知情同意书，符合指南20 20有效宫缩的标志 最大滴速不超过每分钟10 滴 增 加 浓 度 的 方 法：乳 酸 林 格 氏 液500ml+5u 的 缩 宫 素，浓度 变 为1%，先 将 滴 速 减 半，再 根 据 宫 缩 情 况 进 行 调 整，增加浓度后，最大增至每分钟40 滴21 21缩宫素点滴的处理 要 专 人 观 察 宫 缩 强 度、频 率、持 续 时 间 及 胎 心 率 变 化

10、 并 及 时 记录，调好宫缩后行胎心监护 若 催 产 素 剂 量 和 母 胎 情 况 稳 定，没 有 胎 儿 窘 迫 的 征 象，可 以 间断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体位 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 一 旦 达 到 理 想 的 宫 缩 模 式，点 滴 催 产 素 维 持 目 前 的 宫 缩 模 式，根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征22 22缩宫素点滴的处理 警惕过敏反应 禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药 用量不宜过大，以防止发生水中毒 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂23 23子宫过度刺激（一）连 续2 个10 分 钟 内 都 有6 次 或

11、 以 上 宫 缩，或 者 宫 缩 时 间 超 过120 秒，并且有胎心减速/异常 终止催产素点滴 改变体位呈右侧或左侧 给予面罩吸氧10L 宫缩抑制剂24 24子宫过度刺激二 如果孕妇情况没有禁忌的话，液体复苏 报告责任医生 如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的准备 宫 内 复 苏 成 功 之 后，可 以 从 末 次 剂 量 的 一 半 重 新 给 予 催产素25 25如何判断产程进展顺利否(一)胎 头 下 降 与 宫 口 扩 张 的 关 系：宫 口5cm 时，先 露 应 平 坐 骨 棘，并注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有无下降趋势 终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 潜伏期12-18

12、小时 活跃期 4 小时 第二产程 1 小时26 26如何判断产程进展顺利否 终止妊娠：破膜后2 小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于1cm)产瘤进行性增大27 27催产（加强宫缩）在第一产程评估是否有宫缩乏力 当 获 得 良 好 的 宫 缩 和 产 程 进 展 后，在 进 入 活 跃 期 后 应 减 量 或 停 用缩宫素，追求自然生产的过程 在 第 二 产 程，缩 宫 素 催 产 仍 然 要 有 明 确 的 指 征，避 免 用 于 梗 阻 性难产和先兆子宫破裂者 不宜肌注、穴位注射或粘膜下给药。28 28催产的指征 宫 颈 扩 张 小 于 每 小 时1cm,间 隔 大 于3 分 钟，持 续 时 间 小 于30 秒 触摸不到子宫收缩，宫内压力小于50mmhg 人工破膜1-3 小时，产程无进展29 29停用指征 15 分钟宫缩超过7 次 宫缩间隙期宫内压超过15-20mmhg 强直宫缩 重度变异减速、晚期减速、胎心过速、过缓 经过2-4 小时有效宫缩、宫颈扩张无进展 最大缩宫素剂量不能引起有效宫缩30 30缩宫素作用 缩宫素激惹试验 预防产后失血 治疗产后失血，24 小时总量控制在60u 催乳，滴鼻剂，每次哺乳前3-5 分钟