解读甲状腺超声检查指南课件.ppt

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1、解读甲状腺超声检查指南 相关文献n n AIUM（American Institute of Ultrasound in Medicine），AIUM Practice Guideline for the Performance of a Thyroid and Parathyroid Ultrasound Examination，2007n n 中华医学会，临床技术操作规范，超声医学分册n n 中国医师协会超声医师分会，甲状腺超声检查指南一、适应症n n 1.甲状腺肿大或萎缩。n n 2.鉴别甲状腺囊性或实性结节。n n 3.鉴别单发或多发结节。n n 4.协助临床鉴别良性或恶性结节。n n

2、 5.颈部淋巴结有无肿大二、仪器和检查方法n n 1.仪器条件 选用7.512MHz的高频线阵探头，观察甲状腺实质和结节内部血供一般需将量程置于3-5cm/s左右。n n 2.体位 一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。三、甲状腺检查方法n n（11）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。径。n n（22）右叶横切面（）右叶横切面（峡部水平峡部水平）测量右叶横径。）测量右叶横径。n n（33）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。径。n n（4

3、4）左叶横切面（）左叶横切面（峡部水平峡部水平）测量右叶横径。）测量右叶横径。n n（55）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。径。如测量上下径有困难时可使用宽景成像或梯形成像功能 四、甲状腺超声评估n 甲状腺部位（正常、异位）n 甲状腺大小（正常参考值：长径4.05.5cm，横径2.02.5cm，前后径1.01.5cm，峡部前后径0.4cm）一般用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估。n 甲状腺形态（对称性、非对称性）n 甲状腺边界n 内部回声（以正常颌下腺实质回声水平做参考，均匀、欠均匀、不均匀等）n 甲状腺内部的血流信号状况（正常、增多、减少、

4、弥漫性分布和局限性）n 必要时甲状腺上、下动脉血流信息（甲亢、甲减）结节的超声评估n 结节部位（左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下）。n 结节数目（单发或多发）n n结节大小（结节大小（上下径、左右径和前后径，一般在纵上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量断面进行测量），以上径线应包括结节的声晕。），以上径线应包括结节的声晕。n 结节形态（椭圆形、类圆形、不规则形）n 结节纵横比（为结节的前后径和横径的比值 1，1）n 结节边界（清晰或模糊）n 结节边缘（光整或不光整）结节的超声评估n n结节内部结构：实性、实性为主、囊性为主和囊结节内部结构：实性、实性为主、囊性为主和囊性结节性结

5、节 n n结节回声水平：结节回声水平：与甲状腺实质、颈部带状肌相比与甲状腺实质、颈部带状肌相比较较，极低回声、低回声、等回声和高回声，极低回声、低回声、等回声和高回声n n结节回声均匀性：分均匀和不均匀结节回声均匀性：分均匀和不均匀 n n结节钙化：微钙化、粗钙化、环状钙化结节钙化：微钙化、粗钙化、环状钙化n n结节内浓缩胶质：为点状强回声，后伴彗星尾征，结节内浓缩胶质：为点状强回声，后伴彗星尾征，一般认为只有良性结节出现这种表现一般认为只有良性结节出现这种表现n n后方回声：增强、无变化、衰减后方回声：增强、无变化、衰减 n n结节的相对运动：正常、下降结节的相对运动：正常、下降结节的超声评

6、估n CDFI：无血管型、边缘血管为主型、中央血管为主型、混和血管型n PI/RI：以多次测量的最高值为标准，PI1.3，RI0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。五、颈部淋巴结n n 分区：美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）七个区n n 为了实现超声和临床的良好沟通，建议超声评估颈部淋巴结时也采用该分区：n n 区，包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌 区，包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌 前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌骨。骨。n n 区，包含颈内静

7、脉上组淋巴结，上界为颅 区，包含颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。底，下界为舌骨。n n 区，包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌 区，包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨下缘。骨，下界为环状软骨下缘。n n 区，包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环 区，包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。状软骨，下界为锁骨。n n 区，为颈后三角淋巴结，含淋巴结副神经 区，为颈后三角淋巴结，含淋巴结副神经淋巴结和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘，淋巴结和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了 前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了描述上的方便，描

8、述上的方便，区可进一步分为上、中、区可进一步分为上、中、下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水 下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界。平为界。n n 区，为颈前中央区淋巴结，包括喉前淋巴 区，为颈前中央区淋巴结，包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，上界为 结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，上界为舌骨，下界为胸骨上切迹，外侧界为颈动脉 舌骨，下界为胸骨上切迹，外侧界为颈动脉鞘内侧缘。鞘内侧缘。n n 区，为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴 区，为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。结。颈部淋巴结的检查方法 位于甲状腺下极尾部和深面的淋巴结检查常需作吞咽试验 颈部淋巴结的超声评估n n

9、一、解剖部位：一、解剖部位：七区 七区 n n 二、淋巴结大小：二、淋巴结大小：缺乏诊断淋巴结转移灵敏度和特异度皆 缺乏诊断淋巴结转移灵敏度和特异度皆理想的大小界值 理想的大小界值 n n 三、长短径比 三、长短径比(L/T)(L/T)：甲状腺癌颈部淋巴结转移时，多数 甲状腺癌颈部淋巴结转移时，多数表现为 表现为L/S L/S（long axis/short axis long axis/short axis，L/S ratio L/S ratio）L/S L/S 2 2 n n 四、淋巴结边界：清晰、四、淋巴结边界：清晰、模糊 模糊n n 五、淋巴结门：正常、五、淋巴结门：正常、偏移、消失

10、偏移、消失n n 六、淋巴结内部回声：六、淋巴结内部回声：和周围肌肉组织相比 和周围肌肉组织相比 n n 七、淋巴结 七、淋巴结微钙化 微钙化：甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状 甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化，在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见 钙化，在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见 n n 八、淋巴结 八、淋巴结囊性变 囊性变：对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度 对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度 特异度 颈部淋巴结的超声评估n n 1.1.彩色 彩色/能量多普勒超声：（四种分布形式）能量多普勒超声：（四种分布形式）非淋巴结门 非淋巴结门滋养边缘 滋养边缘血管，且 血管，且

11、多表现 多表现常表现为高血供 常表现为高血供丰富 丰富 n n 2.2.脉冲多普勒超声：恶性 脉冲多普勒超声：恶性PI PI和 和RI RI 较低，常 较低，常通常 通常表现为 表现为RI RI 0.8 0.8，PI PI 1.6(1-5)1.6(1-5)淋巴门型血供模式图 中央型血供模式图 边缘型血供模式图 混合型血供模式图 六、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤n n 1、定位鉴别诊断 应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别，如甲状旁腺占位、食道占位、肿大淋巴结等。n n 2、区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病，还是两者并存。n n 3、进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病。n n 4、

12、鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结的良恶性。七、检查报告书写规范n n 报告图像部分n n 阳性结果应有超声图片。条件允许时（阴性和阳性），包括动态影像。检查报告书写规范n n 超声描述部分 n n 描述部分应仔细、简练、全面、客观。n n 包括甲状腺的大小：前后径和左右径（必要时还可以有上下径），包膜情况、内部回声及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况检查报告书写规范n n 如有结节：数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等。有无钙化灶。如结节较大，结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况n n 甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时，可描述结节对周围组织及淋巴结的累及状况检

13、查报告书写规范超声诊断意见 超声诊断意见n n 1 1）病变的物理性质，包括部位 病变的物理性质，包括部位、形态、解剖结构、比邻、形态、解剖结构、比邻关系 关系及性质，及性质，必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系 必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系。n n 2 2）结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性的大小依 结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性的大小依次给出多个。次给出多个。n n 3 3）必要时给出建议：定期复查 必要时给出建议：定期复查/结合甲状腺疾病相关检验 结合甲状腺疾病相关检验指标 指标/进一步检查等。进一步检查等。n 如多发结节中之中有一个或多个可疑恶性结节，需重点描述，并在报告中指出，建议密切随访/FNA/手术谢谢！