(4.15)--肺胀中西医结合内科学之呼吸系统疾病.ppt

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1、肺 胀1 概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治转归预后预防及护理结语2 概 述v 肺胀：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，v 导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。v 临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，v 胸部膨满，憋闷如塞，v 或唇甲发绀，心悸，浮肿等。v 严重者可出现昏迷，神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候3 沿 革v 1.灵枢胀论“肺胀者，虚满而咳喘。”v 2.灵枢经脉“肺手太阴之脉，是动则病肺胀满膨膨而咳喘。”v 3.丹溪心法“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”v 4.证治汇补“气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”4 西医范围v 慢性阻塞性肺疾病（慢支、哮喘、

2、支扩、肺结核并发）v 慢性肺源性心脏病5【病因病机】v 一、病因v 1.久病肺虚v 内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患，迁延失治，痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发病的基础v 2.感受外邪v 久病肺虚，痰瘀互结，卫外不固，六淫外邪反复乘袭v 风寒，风热多见6【病因病机】v 二、病机v 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期及心v 因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外v 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘v 久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降7 v 若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，

3、则可导致肺脾两虚v 肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气疲惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚v 心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候8 v 病理因素：痰浊、水饮、血瘀v 痰饮：肺气郁滞，脾失健运v 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化v 瘀血：痰浊内阻，气滞血瘀；心阳不足，脉失温煦v 早期痰浊为主，后痰瘀互见，终至痰浊、水饮、血瘀错杂9 v 本病多属积渐而成，病程缠绵，常反复发作，难根治v 老年患者，发病后若不及时控

4、制，极易发生变端10 病 因 病 机v 久病肺虚 肺气壅滞v 感受外邪 邪气壅肺v 痰瘀内阻 滞留于胸肺气胀满肺胀11【诊查要点】v 一、诊断依据v 1.临床表现：喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞v 2.病程缠绵，时轻时重。病久可见面色，唇甲青紫，脘腹胀满，肢体浮肿、胸水、腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷，抽搐或出血等症。v 3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史。常有诱发因素，如外感，过劳，郁怒等。v 肺 部 体 格 检 查（检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远）v X线检查、ECG、肺功能、心功能、血气分析 喘、咳、痰、胀12 v（二）鉴别诊断v 1.哮病:

5、发作性喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧v 突然起病，迅速缓解，夜间发作多见v 可发展为肺胀13 v（二）鉴别诊断v 2.喘证：v 呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧v 可发展为肺胀14 v（一）辨证要点v 1.辨虚实：v 标实本虚：标实有外邪、痰饮、瘀血v 本虚有肺脾肾虚损v 2.辨脏腑阴阳 早期具有气虚、气阴两虚表现，后期气虚及阳，甚至阴阳两虚【辨证论治】15 v（二）治则治法v 1.扶正祛邪：v 标实者：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、活血祛瘀v 本虚者：补养心肺，益肾健脾，补益气阴v 正气欲脱：扶正固脱，救阴回阳【辨证论治】16 分证论治v 外寒里饮证v 痰浊壅肺证v

6、痰热郁肺证v 痰蒙神窍证v 肺肾气虚证v 阳虚水泛证17 v 1.外寒里饮证v 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗v 舌质黯淡，舌苔白滑，脉浮紧v 治法：温肺散寒，化饮降逆v 主方：小青龙汤v 麻黄、桂枝、荆芥、防风、生姜解表散寒v 干姜、细辛、半夏、茯苓、桂枝、白术、陈皮化饮祛痰18 v 2.痰浊壅肺v 症状：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力v 舌质淡或淡胖，苔薄腻或浊腻，脉滑v 治法：燥湿化痰，降逆平喘v 主方：三子养亲汤合苏子降气汤v 苏子、

7、白芥子、莱菔子、前胡化痰降气平喘v 半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰v 茯苓、白术、甘草健脾益气19 v 3.痰热郁肺证v 症状：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，目睛胀突，尿黄，便干，口渴欲饮；或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，汗出v 舌红，苔黄腻，脉滑数v 治法：清肺化痰，降逆平喘v 主方：越婢加半夏汤v 麻黄宣肺平喘v 石膏、知母、黄芩清泄肺热v 杏仁、石膏化痰降逆20 v 4.痰蒙神窍证v 症状：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，谵妄，撮空理线，或昏迷，或肢体抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黄黏不爽，或伴痰鸣v 舌质淡或红，苔白腻或黄腻，脉细滑数v 治法：涤痰、开窍、熄风v

8、主方：涤痰汤v 半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰息风v 竹茹、枳实清热化痰利膈v 石菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊21 v 5.肺肾气虚证v 症状：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗v 舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细虚数无力或代结v 治法：补肺纳肾，降气平喘v 主方：平喘固本汤合补肺汤22 v 主方：平喘固本汤合补肺汤v 人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补益肺脾v 蛤蚧、五味子补肾纳气、镇摄平喘v 干姜、半夏温肺化饮v 厚朴、陈皮理气化痰23 v 6.阳虚水泛证v 症状：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫v 舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代v 治法：温肾健脾，化饮利水v 主方：真武汤合五苓散v 附子、桂枝、生姜温肾通阳v 白术、茯苓、猪苓、泽泻、甘草健脾利水v 白芍敛阴和阳24【临证要点】v 1.掌握证候的相互联系v 2.老年，久病防止感邪恶化