护理工作中的法律法规(PPT 42页)bqif.pptx

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1、护理工作中的法律法规题外话护士一定要有一颗感恩的心护士一定要有一颗善良的心护士=知识+技术+爱心做事就是做人，先做人，后做事护士是一个收入相对还不错，虽然工作量比较大，但工作比较简单，人际关系也比较简单从来没有一份工作叫做钱多、事少、离家近我们今天努力工作，是为了明天更美好的生活为什么要学习护理法律 1、了解自己的职责的法律范围 2、明确哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或者医师的指导下进行 3、自觉遵纪守法，保护自己的一切合法权益护理法 是由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、管理、科研、服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。例如：l 中华人民共和国护士管

2、理办法l 护士条例l 护士守则案例一：医院120 急救车舍近求远致伤者死于途中v 2006年8月3日晚，家住昌平区的赵女士和丈夫吴先生出门散步。在昌平区水箱厂附近的铁路上，赵女士不慎被火车撞伤，吴先生立即拨打了120急救电话。一辆120急救车赶到现场，拉载赵女士驶向市区。v 吴先生说，急救车上的工作人员没有对赵女士采取任何抢救措施，导致她的伤情不断恶化。更为奇怪的是，事发地点距离昌平区医院很近，急救车却未开往该院，而是向路途相对较远的、位于市区的二炮总医院行驶。途中，赵女士的伤势越来越严重，急救车又改道开往沙河医院，但还未到达目的地，赵女士便已身亡。v 吴先生认为，120急救车舍近求远，没有履

3、行北京急救网管理制度中的“就近、就急、就能力”的原则，延误了赵女士的抢救时间，导致她身亡。因此，他起诉要求120急救车所属的昌平区医院赔偿丧葬费、死亡赔偿 金等共计60余万元。v转诊的重要意义。案例二：救护车途中肇事 贻误病人救治致死医院赔偿来自四川农村的袁某与工友一起来到新疆奎屯市农七师某团家属楼替人进行室内装修。18日早上，当袁某正在干活时突然痉挛、抽风、口吐白沫，被人送往团医院救治时不见好转，遂由团医院用救护车送往伊犁州奎屯医院治疗。哪知，救护车行至途中时，竟与电线杆相撞，致使救护车翻进路边小沟，造成袁某所用氧气瓶和输液管脱落，耽误袁某治疗近一个小时，等到达奎屯时，袁某已经死亡。袁某死亡

4、后，其年迈的双亲不堪丧子之痛，一纸诉状将团医院告上了法庭，车排子垦区法院根据该案的特殊性，在原被告双方之间进行了调解，最终使双方达成赔付协议，即被告团医院赔偿原告各项损失合计85000元。行车安全？出救延误原因小结v 接警：1、候车地址准确2、与急救站沟通及时、准确，确认出车回复v 受理：1、及时通知出车医务人员、准确派车2、及时、准确更改车辆状态3、排查系统故障v 出车人员：1、及时与病家联系2、尊重病家意愿，及时转诊3、按规范上报现场情况，及时与中心沟通4、行车安全案例三：医生助人惹事端无医护执业人员及药品患者江翠兰是一家金融部门干部，因患慢性支气管哮喘病于1995年病退在家治疗。江翠的邻

5、居、好友吴风英是西峡县仁和医院药剂室主任，患病多年的江翠兰常请吴风英忙从医院给她买些必备的药品。2003年8月28日下午16时，江翠兰感到身体不适请吴风英过来帮忙。此时江翠兰咳嗽不断，断断续续地说：“风英，我出不来气”吴风英诊断江翠兰突发哮喘，但家中氧气、药品已用完这时，吴风英一边对患者抢救一边让其他人拨打“120”急救电话，但几家医院均告知救护车正在途中急救病人。情急之下的吴风英想起她所工作的医院也有救护车，便拨通了医院药房的电话“喂，我是吴风英，请急救室的医生接电话！”“医生，你让医院救护车司机小王开120救护车到土门胡同来！”“好的，我马上去通知王强！”正在医院的“120”救护车司机王强

6、接到医生电话后，立即一个人开着“120”救护车赶到了土门胡同。救护车来到江翠兰家，王强从车上拿出担架和邻居一起将江翠兰抬上车。吴风英因为要等出去买药的他人无法随车前往，便请王强速送江翠兰到医院抢救。5分钟后，救护车拉着江翠兰驶进了仁和医院门诊大楼，医护人员迅速把奄奄一息的江翠兰抬进医院进行抢救。35分钟过后，江翠兰因抢救无效死亡。医生助人惹事端无医护执业人员及药品江翠兰去世一周后，仍在悲痛之中的丈夫朱光照认为妻子患支气管哮喘病多年，只要能够及时用药病情便能得到控制，于是以“医院120救护车未配医护人员和必备的药品造成延误救治致患者死亡”将医院告上法庭并索赔各项损失12万元。医院辩称：患者江翠兰

7、在病情严重时，其好友吴风英慌乱之中将电话打到医院西药房，而不是拨打被告急救电话，没有人从法定渠道告知被告出车救人；被告当时有两部救护车，王强当日非值班救护车司机，实际上王强驾救护车去拉患者江翠兰的行为应是吴风英私人用车，属个人行为。原告江翠兰与医院之间并未建立医疗服务合同，不存在医疗服务合同关系，故被告无责任和过错，不应承担赔偿责任。2006年5月28日，法院根据民法通则、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释之规定，判决被告西峡县仁和医院赔付原告朱光照各项费用及精神抚慰金合计16360元。法院判决后，原被告未提起上诉。2006年7月19日，被告仁和医院主动履行法院生效判决，把 1

8、6360元赔偿款和精神抚慰金支付给原告朱光照。v 非出救任务行车时遇病家求救怎么办？熟人要车怎么办？案例四：无执业资格江苏省新沂市人民法院近日审结一起医疗纠纷赔偿案，被告新沂市一家医院接到120求救电话后，派一名没有医师资格证和医师执业证的医务人员前往现场救治病人，被认为存在明显的过错，被判决赔偿死者孙某的家属53385元。2006年6月20日中午12时许，孙某晕倒在新沂市市区街道上，当时在场的群众立即拨打120急救电话。新沂市某医院接到急救电话后，派一名没有医师资格证和医师执业证的医务人员王某前往现场救治病人。到达现场后，王某对死者进行了检查，约二、三分钟后，王某告诉周围的群众，孙某已经死亡

9、，随后，急救人员返回医院。后死者的亲属赶到现场，再次拨打120急救电话，该医院的救护车再次返回现场，将孙某拉回医院进行抢救，但抢救没有成功，孙某死亡。v 什么情况下需要征得病家同意后方可离去？案例四：无执业资格孙某的亲属以被告单位医护人员工作严重不负责任，在病人出现紧急情况时不采取任何急救措施，延误了病人抢救的最佳时期，从而导致病人死亡为由，将该医院告上法庭。法院经审理后认为，被告派一名没有医师资格证和医师执业证的王某参与120急救，到现场后，王某在没有资格确认患者死亡的情况下，放弃急救处置，可以推定被告未能及时救助的行为是造成原告亲属死亡的主要原因。被告医院的行为存在明显过错，应承担相应的赔

10、偿责任。案例五：无执业资格2005年4月13日晚9时许，市民张书保发现妻子殷某和外孙煤气中毒，随即电话通知家人并拨打120.殷某家属代理人表示，急救过程中，急救人员不理会随车家属的要求，舍弃较近的999清河急救中心，而坚持病人只能送往指定的中国人民解放军第307医院进行高压氧舱解毒治疗，最终延误治疗时机，导致两名患者死亡。病家遂将急救中心告上法庭。原告称急救医生未取得医师资格，属非法行医，且在去往医院的路程中，随车的家属多次向120的工作人员滕丽华提出将病人送到最近医院抢救遭到拒绝，却花费了近50分钟将病人送到距离现场40公里外的307医院，并将病人送进了不适合使用的高压氧舱，最终张先生的两位

11、亲人死亡。v 错误行为导致严重后果非法行医成突破口出救案例篇-无执业资格v 急救中心承认，送病人到高压氧舱属于工作失误，但患者死亡同 这个失误并没有关系。至于家属要求120将病人送至999急救中心是 不合适的，307医院是治疗中毒最好的医院。在选择上，急救中心 并没有失误。急救中心同时表示，急救医生医师资格当时正在办 理中，且相关规定中没有要求急救人员必须具有医师资格。v 法院认为，120在急救过程中违反法律规定派出无医师执业证书的 工作人员救治患者，在急救过程中未对患者进行有效的救治，急 救中心在该起纠纷中负主要责任，赔偿死者家属共39.4万余元。案例六：救治不利急救中未给必要救护“120”

12、急救引出医疗纠纷 元旦上午9点30分左右，孔祥瑞老人在市交电站商场门前突感心里难受，她知道自己的心脏病犯了，连忙趴在了橱窗柜台上。正在上班的刘某见状连忙和围上来的群众在地上铺上纸板，扶老人躺下，同时有人拨打了“120”。很快，老人的家人闻讯赶来，此时老人已是脸色苍白，呼吸困难，因离家不远，老伴连忙取来速效救心丸给她服下，但病情不见好转。15分钟之内，120救护车赶到，车上下来一名主治医师和一名护士。医生用听诊器听了听，又询问了有关病情，就招呼众人将病人抬上了救护车。在车上，医生给病人插上普通鼻导管输氧气，孔的家属及几名群众跟着上了车，两名医护人员见状，就坐到了前面的驾驶室里。救护车开出不远，老

13、人突然难受地大叫“胸闷、憋气”。出救案例篇-救治不利家属连忙拍打驾驶室玻璃，叫医生过来抢救，一名医护人员回答：“到医院再说。”当车行至平原商场附近时，老人已是嘴唇发紫，她拉着儿子的手说：“四儿，妈不行了，妈去了。”家人哭着喊医生救人，这时车离医院还有不到200米路程，医护人员说：“快到了，到医院再说吧。”车继续前行，老人也昏了过去。车到医院后，老人被抬进急救室，医生连忙对其实施了抢救措施，但已回天无力，孔祥瑞老人离开了人世。病家向新乡市新华区法院起诉，要求120急救中心所在的新乡市第一人民医院赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费等共计75169.50元。v 医护人员到底应该身在何处？一车多人

14、谈何救治？案例七v 2010年1月8日15时09分，内江市120紧急救援中心调度科接到报警 电话称，凌家往富隆方向发生一起车祸，两人受伤需急救。v 120调度科于15时10分通知内江市中医院急诊科出诊；15时12分53 秒，内江中医院反馈信息，已派出一线急救车出诊；15时27分32 秒，中医院再次反馈信息，派出急救车已在高速路上，但遇堵 车，与报警人也联系不上；120调度科多次联系中医院出诊急救 车，询问到达情况，急救车反馈的信息“仍然在堵车”。v 16时22分，出诊急救车到达事故现场。经检查，到达车祸现场的 医生发现，伤者张厚明车祸后枕部、耳道、下颌部出血，无任 何反应，面色青灰、无呼吸、大

15、动脉搏动不能扪及无任何反应，听诊无心音、血压为0，瞳孔散大固定约0.6厘米，对光反射消 失；16时31分22秒心电图显示为等电位线。现场医护人员诊断 为：呼吸心跳停止，脑挫裂伤，脑出血，颅底骨折，并向现场交 警宣布张厚明已经死亡。案例七v 17时51分，中医院反馈回信息，出诊急救车已回到医院，接回重伤员 1人，已开始抢救。v 之后张厚明的家属在殡仪馆“发现”张厚明并未死亡，于18时58分再 次拨打“120”，内江市第六人民医院救护车于19时18分到达呼救现 场，经检查，测得张厚明体温36.8摄氏度，呼吸18次/分钟，脉搏74 次/分，血压124/82mmHG，立即进行抢救，19时44分送回医院

16、病房，经检查，心跳、呼吸，血压均消失，遂于20时14分宣布其临床死亡。v 2010年2月1日，在内江市“18”交通事故司法鉴定结果新闻发布会 上，四川求实司法鉴定所通报：张厚明在严重车祸伤后快速死亡；内 江市中医院急诊医生到达车祸现场时，张厚明已经死亡，该院对张厚 明的医疗行为不存在过错；内江市第六人民医院急诊医生存在误诊张 厚明有生命体征的过错，该院的过错与张厚明的死亡无因果关系，但 该院的过错是引起此次医疗纠纷的起因。v现场死亡是否上报？v上报信息是否及时？是否准确？资料维护是否准确、及时？信息反馈表是否认真填写？v现场死亡的判断标准是什么？心电图？完整的保存？v现场多人受伤怎么办？案例八

17、v 2010年3月23日【经济与法】谁耽误了我的孙子v 2007年10月的一天，浙江省慈溪市上傅家村一名3岁的儿童胡江威不慎落水。幸运的是孩子的奶奶林阿姨随后发现孩子落水并将孩子救上岸用“土方法”救治。v 围观群众有人拨打了110报警电话，随即110巡警车、120急救车赶到现场，孩子被送上急救车驶向人民医院急救，可惜，急救车在开出了几百米后油门线断掉了，急救人员只好请求急救站增派急救车，此时，林阿姨拔掉孩子身上的心电图抱着孩子向其他车辆求救，在最初赶到现场110巡警车的救助下，孩子被快速送到人民医院，可是为时已晚，并且医院急救人员责问为什么不在现场急救，溺水要在现场抢救的差不多才能送医院。v

18、失去孩子的胡家人将慈溪市急救站告上法庭。案例八v胡家人观点：孩子刚被救上岸时嘴吐白沫，嘴唇是软的，号脉脉象很旺，用土方法是可以救活的，现场围观群众也证实120急救人员当时说过孩子是好的。胡家人还说孩子送上急救车心电图是好的，有波浪起伏的。v急救站观点：急救车赶到现场时，对孩子做了快速评估，孩子已经没呼吸、心跳，心电图是一条直线，车上心电图只用于观察，不能打印。v律师观点：现场救治不利，救护车故障送治不及时，出救人员无执业医师证。v出救人员为助理执业医师v车辆状况我们是否心中有数？有关车辆的资料是否完备？v如遇到车辆故障、事故及自然因素导致出救受阻或不能出救怎么办？需要承担什么？v是现场救治还是

19、转运？判断依据？v资料的保存？人员资质？v拦截求救问题的处理 拦截求救是指在“120”指挥调度预先不知的情况下，遇到新的患者求救而拦截过往救护车。一般可分为以下几种情况：满载拦截 救护车上已有患者正驶向医院途中。此种情况下，若救护车上的患者病情允许，可在向“120”报告的同时停车对拦截患者进行检查救治；若救护车上的患者病情不允许，则向拦截者解释清楚并向“120”报告请求迅速派车.出诊途中的特殊情况v是指救护车在执行院前急救任务尚未到达目的地途中受到拦截。处理方法是停车对拦截的患者进行检查，快速评估病情，同时向“120”报告，若病情危重，生命体征不稳定，则需立即施以急救，由“120”调度另外的救

20、护车前往目的地；若患者病情稳定，则向拦截着解释清楚后前往原来的目的地，由“120”调度另外的救护车前来救护拦截的患者。上述处理方法均须及时向“120”报告并征得“120，允许。空往拦截：v其他相关案例及法律知识 案例：孙患右侧胸膜炎，有包裹性积液约3cm，2001年5月29日1053，其家属拨打市急救中心120，被告知救护车全部在外执行任务，要求另想办法或等救护车回来。1105，家属再次呼救，称孙已休克，但急救中心仍无车可派。1111，执行任务结束的急救车回来后，急救中心电话核实孙地址，派车前往。急救车到达孙住所后，随车医师检查发现患者孙已死亡，仍对其 采取必要抢救措施，但未成功。于是，急救

21、中心开具了居民死亡医学证明书并收取120元抢救费用。后家属认为急救中心未按规定科学合理安排车辆、配备合格的医务人员，且出车后又延误抢救时间，最终导致患者孙死亡，要求法院判决急救中心赔偿经济损失2万元、精神损失3万元，并退回收取的抢救费用120元。一审法院判决驳回其诉讼请求。患者家属不服，上诉，二审法院判决驳回上诉，维持原判。v本案医疗法律关系：v患方有权要求急救中心维护自己生命和健康安全，同时有义务支付必要费用；急救中心有义务尽职尽责维护患方生命和健康安全，也有权要求患方支付费用。v急救中心是否有过错？v根据侵权行为构成要件，侵权行为人存在过错即应赔偿。当具有法定义务的行为人不履行法定义务致人

22、损害时应承损害赔偿责任，但履 行法定义务必须在其客观能力许可范围内，法律不能要求任何人超越自己能力承担法律义务。急救中心对社会公众负有救助义务，但本案判定急救中心是否应承担赔偿责任，关键在于认定急救中心当时是否具有救护能力。本案中，急救中心值班车已全部外出，对涉案患者而言，已暂时不具有救护能力。其次，急救中心履行了告知义务，当患者家属 数次向急救中心叫车时，急救中心均告知急救车全部外出执行急救任务，患者家属需要等待或另想办法，所以说急救中心在履行告知义务上没有过错，且急救中心在主观上并不存在延误派车的故意，客观上也为救护患者积极调度车辆。v急救中心的行为与患者死亡的后果是否有因果关系？本案救护

23、车在呼救后较迟到达现场，该行为是否是造成患者死亡的原因，这是案件争议又一关键问题。法院认为，上述案件属于一般民事侵权案件，原告(上诉人)应就其主张的延误抢救时间导致患者死亡的内容承担举证责任，原告(上诉人)并没有就该方面主张向法院提供证据资料，也难以在没有证据的前提下确信本已病情危急的患者可以通过救护车早到而留住生命，故原告(上诉人)的请求难获法院支持。v急救硬件配置不足，谁之责？案例：百姓呼救120，被告知无车可派，致使病人死亡，谁之责？分析：表面看，急救中心属于客观不能，免责，患者告急救中心，很难胜诉；但如果患者状告行使急救中心设置审批和监管权的主管行政部门呢？v卫生部医疗机构基本标准规定

24、，急救中心应按“每5万人口配1辆急救车”。以北方某市区人口304万计，急救车应配备60.8辆，而该市急救中心目前急救车总数为30辆。如果按实际工作车辆算，白天一辆急救车要承担市区内38万人院前急救工作，晚上则更紧张，某市区50万人口只有一辆急救车。v“急救中心 二、急救车辆：（一）按每5万人口配1辆急救车，但至少配备20辆急救车；”建议：主管部门应依法审批、依法监管，相应政府部门应充分认识院前急救机构的公益事业属性，它是政府的职责之一，在财政上应给予支持，添置足够的法定最低数量的急救设备。v急救时心电图和CPR谁先谁后？分析：心电图是救护车到达前病人是否已死亡证据之一。但“1医1护1驾”救护模

25、式，对心跳呼吸骤停病人应先做心电图还是先实施CPR存在医护自我保护与伦理道德冲突。先做心电图不符急救原则，会导致CPR时间延迟，不做心电图没有先行证据，有可能冒家属说是医生把病人“治死”风险。如果存在救治措施不力情形，救护车到达前已死亡与到达后死亡，法律后果差距大。v结合院前急救特点，修订完善院前急救诊疗规范，规范要符合当前实际，分清级别层次。如明确规定：对于心跳呼吸骤停病人，首先是基础生命支持。有条件的进行现场高级生命支持。（基础生命支持：对病危患者院前徒手抢救。包括：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。目标：延长机体耐受临床死亡时间。高级生命支持：基础生命支持同时，应用辅助设备和特殊技术，如

26、心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等建立与维持更有效通气和血液循环）v患者本人与家属意见冲突怎么办？案例：急救过程中常有送不送医院、放不放弃治疗等重大的医疗决定(措施)需要病家作决定签字时，问本人还是家属？本人与家属不一致怎么办？本人昏迷，家属意见不一致怎么办？分析：知情同意权维护众所周知，但出现权利冲突如何处理并非易事！侵权责任法 第55条：“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”解读：比较医疗机构管理条例33条：“施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者

27、同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字”。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。v注意相关证据的收集与保存“以事实为根据，以法律为准绳”何意？v采集证据，如同对待急救病历那样！v“签字单”：避免走入格式条款的误区，如“责任自负”字样；修改为“医生已向家属说明如不救治病人随时有死亡危险的严重后果，患方坚持拒绝救治。签署意见并签名。”v注意相关证据的收集与保存v防止证据间的不一致：如急救中心通讯调度系统有接听电话的录音功能与救护车GPS定位轨迹回放，它与院前急救病历是证明是否及时出车及时救治的证据，但这两个证据在时间记录上是否一致易被忽视。通常医生记录到病历上

28、的是自己手表的时间，而通讯调度系统记录的是电脑内计时器的时间，若值班人员不注意校对通常会发生不一致。医疗事故罪v 第三百三十五条医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。护理工作中潜在的法律问题v 执行医嘱的合法性v 一般情况下应正确无误的执行医嘱v 随意纂改或无故不执行医嘱被认为是违法行为v 发现医嘱有明显错误有权拒绝执行v 医嘱明显错误，未提出异议并执行，要承担法律责任v 医嘱明显错误，提出异议，但医生强制要求执行，护士不承担法律责任v 若明知该医嘱可能造成对患者的损害，并造成严重后果，共同承担法律责任书写护理记录时的法律意识v 在法

29、律上有其重要的意义v 是举证的法律依据v 客观、及时、准确无误、完整v 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁护士的权利v 护士执业，有按照国家规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。单位或者个人不得克扣护士工资或取消福利待遇。v 护士执业，有获得卫生防护、医疗保健服务的权利。接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有接受职业健康监护的权利。患职业病有获得赔偿的权利。v 护士有获得与本人业务能力和学术能力相应的专业技术职务、职称的权利。有参加专业培训、学术研究交流的权利。v 4 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利。可以对医疗卫生机构和卫生主管部门工作提出意见及建议护士的义务v

30、护士执业，应遵守法律法规和诊疗技术规范的规定。v 护士执业中，发现患者病情危重，立即通知医师，紧急情况下为抢救危重患者生命，实施必要紧急救护。v 护士发现医嘱违反法律法规应及时向开具医嘱医师提出，必要时向所在科室或医疗卫生机构人员报告。v 护士应当尊重关心爱护患者，保护患者隐私。v 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。遇到突发事件，护士应服从安排，参加医疗救护常见的法律知识v 完全民事行为能力人：十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。v 十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。v 限制民事行为能力人：十周岁以上的未成年人；不能完全辨认自己行为的精神病人v 无民事行为能力人：不满十周岁的未成年人；不能辨认自己行为的精神病人近亲属v 配偶、父母、子女、v 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女