食管癌根治术新精品文稿.ppt

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1、食管癌根治术新第1 页，本讲稿共14 页食管癌 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40 岁以上，男性多于女性，但近年来40 岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。第2 页，本讲稿共14 页食管癌症状 咽下梗噎感.咽下食物时有胸骨后或剑突下痛.咽喉部干燥和紧缩感（早期）进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐 黏液样痰。（中期）打呃、吞咽困难并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水

2、或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。（晚期）第3 页，本讲稿共14 页食管癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定，心肺功能较好，无明显

3、转移征象的。食管切除范围至少应距肿瘤5cm 以上。下段癌肿手术切除率 在90，中段癌在50，上段癌手术切除率平均在56 3 92 9。第4 页，本讲稿共14 页食管解剖 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显，下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括约肌样结构关闭管腔。食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第 颈椎下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异，成年人平均长度约25，食管分为上、中、下3 段，亦即颈段、胸段和腹段

4、 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应，胸段由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管的神经由交感神经和副交感神经支配。第5 页，本讲稿共14 页食管癌根治术 麻醉：全麻 体位：右侧90 或半侧半仰卧（经胸腹三切口）。铺单:胸外科常规（除备3 切口）切口：左后外侧第六肋间切口。第6 页，本讲稿共14 页食管癌根治术手术配合（中下段）1：开台：胸外科常规（妥善固定氩气刀和电刀，吸引器）2：取左后外侧第六肋间弧形切口，切开皮肤 皮下组织及胸壁各层肌肉：递22#刀片 电刀 氩气刀切开及止血 大纱布沾血 3：切开肋间肌，撑开器撑开胸壁切口

5、：递中弯 电刀 选择合适的撑开器 湿大纱布垫于切口两侧 4：湿手探查第7 页，本讲稿共14 页食管癌根治术手术配合 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞食管床止血 7：切开膈肌：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝线悬吊，探查腹腔。8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#

6、丝线结扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7 号丝线缝扎和结扎止血。第8 页，本讲稿共14 页食管癌根治术手术配合 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm 处夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合，完成前壁的第二层缝合。第9 页，

7、本讲稿共14 页食管癌根治术手术配合（2）吻合器：食管上端用碘伏小纱布消毒 组织钳提起 大圆针 10#线长针持 缝吻合荷包 放置吻合器前端蘑菇头。尖刀片在胃壁上切一切口，石蜡油润滑吻合器前端，将吻合器放入胃内，旋转手柄，与蘑菇头吻合，检查吻合环是否完整。固定胃管，残端用闭合器闭合。11：检查腹腔及食管床，清点敷料 器械 缝针无误关闭膈肌：大0 针7#线 12：冲洗放置引流：温蒸馏水，检查有无出血，异物，放置胸腔引流管.13:关胸，清点敷料，缝针，器械无误后逐层关胸。第10 页，本讲稿共14 页 谢谢！第11 页，本讲稿共14 页食管分段 食管分为上、中、下3 段，亦即颈段、胸段和腹段：1 颈段

8、：长约5 厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。2 胸段：长约18-20 厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。3 腹段：长约1-2 厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经干分别紧靠食管前后方。食管还有三个生理狭窄：第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6 颈椎下缘，距中切牙15cm。第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5 胸椎之间的平面。距中切牙约25cm。第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10 胸椎平面。距中切牙3540cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌的好发部位。第12 页，本讲稿共14 页食道在消化道的位置第13 页，本讲稿共14 页 食管第14 页，本讲稿共14 页