辨厥阴病脉证并治篇.ppt

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1、辨厥阴病脉证并治篇一、厥阴n 涵义：“两阴交尽，谓之厥阴”，又称“一阴”。“一阴至绝作朔晦”。晦，指每月最后一天，小月是二十九，大月是三十，是月魄（月体无光之处）满之时。朔，是阴历每月的初一，是月体又将生出一线光明的开始。哉生明：月体生出一线光明。从月魄满到哉生明就是阴尽阳生。n 功能：厥阴与阴阳气的交替转化有密切关系。主论足厥阴肝：为血脏，体阴而用阳，性喜条达，功主疏泄，主要体现于脾胃的受纳运化及对情志的调节。二、厥阴病：n 定义：肝的生理功能失常，具有阴尽阳生，寒热错杂，厥热往来等特异病理及症候特征。n 病因病机：直中 转属 病机：阳气升降出入紊乱于厥阴枢机之位。确立本证的基本原则:n 反

2、映本经所属脏腑经络的生理病理特征。n 反映本经所属阴阳气化的生理病理特征。厥阴病本证：n 厥阴提纲证n 厥与厥热胜复证n 厥阴热利证n 厥阴寒呕证 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326）n 消渴：病至厥阴阴阳俱虚，阳气虚津不上承，阴津不足无以上承 n 气上撞心，心中疼热：厥阴枢机不利，气机逆乱n 饥而不欲食：相火内炽消谷善饥，木不疏土，脾不运化。n 食则吐蛔：肝热上炎，火不疏土n 下之利不止：阳气本虚误下导致的气机升降失常 是致病关键。区别于太阴之“自利益甚”及少阴之“下利清谷”。本证的特征性表现为：舌尽红赤、厥冷脉微、渴甚。为阴阳俱虚体质基础上出现

3、的寒热并见证。非单纯的阴虚火旺证。厥阴病本证n 寒证寒厥证：当归四逆汤寒呕证：吴茱萸汤证n 热证热厥证：热利证：白头翁汤证n 厥热胜复证 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（352）n 主症 手足厥寒：寒凝经脉，血虚失养 脉细欲绝：细主血虚，平素肝血虚少n 病机：平素血虚，复感寒邪，寒凝经脉，筋脉失养n 治法：温通经脉，养血散寒当归养血通络芍药桂枝温经散寒细辛大枣、甘草 补益气血通草 通利血脉养、温、通 当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤n当归四逆汤：温阳养血通络 n吴茱萸、生姜：温肝散寒n清酒：温通行血 体现了经脏并举的治法特点 干

4、呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）n主症：干呕：呕而未吐出胃内饮食物吐涎沫：吐出粘腻浊涎头痛：巅顶疼痛n病机：肝寒犯胃，寒浊上逆n治法：温肝暖胃降浊热厥：阳热内郁，而见手足厥冷热厥轻证阳郁较轻：指头寒 肝胆不疏犯胃扰心：嘿嘿不欲食、烦躁 小便利色白欲得食厥而呕愈病重 便血预后n 热厥与发热关系：先发热后有厥n 热厥证的特点：“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微”n 临床见症：手足虽冷，但身体胸腹灼热，口渴尿赤，舌红苔黄，甚则狂躁 n 治法：下之（包括清法）n 方药：白虎汤 承气汤n 治禁：汗法335 条热利下重者，白头翁汤主之。（371）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373

5、）n 主症：热利：下利脓血，红多白少，甚纯下血，腹痛里急，发热口渴，肛门灼热，尿赤苔黄，脉弦数。下重：肝失疏泄，热盛气滞，下通大肠。欲饮水：热盛灼津。n 病机：肝失疏泄，下通大肠，湿热火毒，壅滞肠道。n 治法：清肝泄热解毒止利白头翁、秦皮入肝清热解毒止利 黄连、黄柏 清热止利主治疫毒痢n 厥热胜复证并非一单独疾病，是厥阴病邪正交争互有胜负，阴阳互为消长的外在证候表现；n 厥热胜复是厥阴病的特点，表示病情处于转折多变之中；n 临床根据厥、热时间的长短，推断疾病的转归，愈后，确立正确的治疗法则。厥热胜复证厥阴病厥热胜复多见于如下情况：n 厥热相平必见愈。(332、336)n 热多厥少当愈，但阳回太

6、过可发痈脓，便脓血。（341）n 厥多热少为病进。（342）n 但厥不热者危。（332）食以索饼出现的转归：n 肢体渐温，不发暴热：胃气来复，阳气渐盛。n 突发躁热：胃阳脱散，不久即亡。除中n 体温稳定，胃阳渐复，三日后诊察，热仍续在病将愈。（厥热相等）n 三日后，热不去，阳复太过，耗阴动血，热盛肉腐，发为痈脓。厥阴病变证 n 厥阴转出少阳。（小柴胡汤证）n 余热循经扰于胸膈。（栀子豉汤证）厥阴病类似证 n上热下寒证 n厥证 n下利证 n呕哕证（一）干姜黄芩黄连人参汤证n 寒格：上热与下寒相格拒。表热内陷于上，里阳更伤于下。热在上气逆不降，则呕吐；寒在下脾阳失运，故下利益甚。麻黄升麻汤证伤寒六

7、七日误下表邪陷于上胸肺郁热 里阳伤于下脾肠虚寒 喉咽不利 唾脓血 寸脉沉迟 泄利不止 手足厥逆 下部脉不至 肺热脾寒证麻黄、升麻发越郁阳当归温润补血知母、黄芩、萎蕤 天冬、石膏、芍药 清热滋阴，治喉痹脓血 茯苓、桂枝、白术干姜、甘草 温补脾阳，治泄利不止 盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃免力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚前，至夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏、复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内奔而为自利、唾脓血也。陆中行氏，年20 余。腊月中旬患咳嗽，过半月，病势少减。后又重，日复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛，至除夕，忽微恶寒

8、发热，明日转为腹痛自利，手足厥冷，咽痛异常。又三日则咳唾脓血。张（指张路玉）诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无遂与麻黄升麻汤，服一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止。明日诊之，脉亦向和，嗣后与异功、生脉合服数剂而安。（古今医案按）厥的病理与特征 n厥的病理：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。”n厥的特征：“厥者，手足逆冷者是也。”（337）热厥证 n 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）脉滑：主热 厥：阳热内郁，不达四肢。临床见症：胸腹灼热，口干舌红，尿赤，脉滑数。病机：里热炽盛，遏阳外达治则：辛寒清热方药：白虎汤无大热时时恶风厥背恶寒阳热内郁厥微者热亦微厥深者热

9、亦深会通全书领会白虎汤证蛔厥证 n 脏厥：内脏阳气衰微引起的四肢厥逆。脉微 厥 肤冷 躁无暂安时n蛔厥静而复时烦（蛔上入其膈，故烦，须臾复止）得食而呕（蛔闻食臭出其人常自吐蛔）脏寒脏厥与蛔厥的鉴别诊断：n 共同点：厥、脏腑阳气虚衰脏 厥 蛔 厥躁无暂安时 静而复时烦，得食而呕厥的程度重，可致肤冷 厥的程度轻病情逐渐加重 慢性发作性疾病乌梅丸方义：n 乌梅、人参、当归：补血生津，益气养阴 n 附子、干姜、桂枝、花椒、细辛：温中散寒，升发阳气 n 黄连、黄柏：清热燥湿、泻火解毒n 米、蜜：甘缓、补益 药性：寒热并用药味：辛甘酸苦合用煎服法：n 先食：饭前空腹服用。使药力直达病所n 制为丸剂，日三服

10、，稍加至二十丸：意在缓图，助正气渐渐恢复，以治其本。“又主久利”n 久利为慢性长期泻利，不但气血双虚，且易致阴阳紊乱，寒热错杂。乌梅丸中，乌梅味酸，即滋补阴液，又酸敛固脱；热性药，温阳散寒以止利；寒性药，清热厚肠以止利；当归、人参，气血双补，扶正祛邪。全方清、温、补、涩诸功俱全，且剂型为丸，尤善治慢性之疾，故为治久利良方。功主厥阴：n 柯琴“乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂矣”“仲景此方,本为厥阴诸证之法厥利发热诸证,诸条不立方治,当知治法不出此条矣。”n 吴鞠通“乌梅丸寒热刚柔同用,为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”n 陈修园“味备酸甘焦苦,性兼调补助益,统厥阴体用而并治之,则土木无忤矣。”

11、本方可化裁应用于：n 肺肾阳气虚，饮邪上逆，内蕴化热所致的慢性支气管炎；n 肺心病属中医肺脾气虚，心肾阳衰，痰饮内阻，气血郁滞。本虚标实，寒热错杂者；n 植物神经紊乱证属阴阳失调、冲任虚弱、寒热错杂者；n 老年性前列腺肥大所致癃闭，证属湿热邪气未尽，阴阳错杂者；n 证属邪热犯目，中阳虚弱的角膜炎、角膜溃疡；脾肾阳虚，虚火上炎导致的化脓性中耳炎；n 癫狂痫证、癔病等精神神志病变；n 崩漏、带下、闭经、不孕症等妇科疾病；阳痿等男性病；n 心悸、眩晕、梅核气、糖尿病、肋间神经病、慢性荨麻疹等多种疾病的治疗。乌梅丸的应用特点：n 乌梅丸补肝体实肝用，适用于肝虚证的治疗。n 临症关键在于病属厥阴，阳气衰

12、微，阴亦不足，机体功能活动低下。n 适用于本虚标实的慢性、虚损性疾病。n 症状表现上寒热并见，虚实夹杂。n 其病位多与肝经循行部位有关，如目睛、巅顶、胸胁、少腹、阴器等。乌梅丸证胆道蛔虫症n 本方是否以驱虫药物为主组方？n 单从药物性味上能否解释方剂的功效？n 胆道蛔虫症为外科急腹症，乌梅丸原方的剂型、服法能否与之相应？n 胆道蛔虫症是否有必要与脏厥相对比？n 动物实验的欠缺n 临床报道存在的问题 刘某，女，11 岁，学生。1976 年2 月15 日诊。母述：患儿半年前，于校读书，突然昏仆，经治3 日，更见烦躁，面色少华，不热不渴，每逢进餐，抽搐即发，头晕烦躁，但饭后无恙，犹如常人。辨证：患儿

13、抽搐仅见进餐之时，与痫证抽搐发无定时显然有别。遵仲景“蛔上入其膈即烦，须臾复止”明示，断为蛔厥抽搐。因“蛔虫喜温而恶寒”当热食之气入胃，“蛔闻食臭出”，动扰膈中，故烦躁头晕。又因患儿素体不足，脾胃失运，化源不足，气血虚少，筋骨肌肉失养，故面色少华，肢动头摇，四肢厥冷。治则：温中安蛔，益气补虚。方药：乌梅丸全方一料，依法为丸，早晚各服6g。效果：服药2 日后，进餐时抽搐由五六次减为二三次。五日后进餐时未见抽搐。7 日后复诊，蛔即得安，驱蛔为要，即用驱虫净100mg，连服2 日，药后排出蛔虫30 余条。即以参苓白术散调理半个月，访五年未见复发。厥证机理：阴阳气不相顺接n 寒厥：四逆汤n 血虚寒厥：当归四逆汤n 阳郁厥证：四逆散n 热厥证：白虎汤n 蛔厥证：乌梅丸n 痰厥证：瓜蒂散n 水厥证：茯苓甘草汤下利n少阴阳虚下利：四逆汤、通脉四逆汤证n阳明下利：小承气汤证呕哕证：n 少阴阳虚：四逆汤n 胃寒气逆：吴茱萸汤证n 邪气壅滞，气机不利：分利大小便本章结束更多资料请登录仲景论坛