中医辨证论治.docx

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1、中医辨证论治一，感冒1，病因病机：不慎感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。2，鉴别：风热和风温初期很相似，但风温病势急，寒战高热，汗出热虽降，但脉数不静，身热旋即复发，咳嗽胸痛，头痛较俱，甚至出现神志昏迷，惊觉等传变入里的证侯，感冒一般不发热或轻，病势轻不传变，服解表药后多汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，可传变，化热入里，激发它病，具有传染性和流行性。3，某某，女，64岁，全身发热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少谈，舌红少苔，脉细数。4，（1）风寒束肺证：荆防达表汤（荆防达表苏苓芷，

2、杏橘姜葱和神曲，风寒速表辛温解，周身酸痛服之宜）或荆防败毒散（荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷共煎服，驱寒除湿效力宏）（2) 风热犯肺证：银翘散（银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥）或葱子桔梗汤（葱子桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草，热邪速肺辛凉法，风温外感服之好）（3) 暑湿伤表证：新加香薷饮（新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬，暑温口渴汗不出，清热化湿又解表）（4) 气虚感冒：参苏饮（参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏好，葛根木香桔梗苓，气虚感冒最像应）（5) 阴虚感冒：加减葳蕤汤（加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗来相会）二，咳嗽1，病因病机：外

3、感六淫，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺气被郁，肺失宣降；内伤咳嗽，为脏腑功能失调，内邪上犯于肺，肺失清肃，肺气上逆而至。2，鉴别：咳嗽与咳踹，咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴踹证，咳喘则咳而伴喘，常咳嗽反复发作，由克制喘，临床以咳喘并作为特点。3，某某，女，58岁，干咳，喉痒，口干鼻燥，痰少而黏，痰中带少许血丝，舌红干少津，苔薄白，脉小数。4，（！）风寒袭肺证：三拗汤（麻黄汤去桂枝）或止嗽散（陈梗芥前去百草菀）（2） 风热犯肺证：桑菊饮（桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷绕，芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏）（3） 风燥伤肺证（温燥）：桑杏汤（桑杏沙参，豉逗贝梨）（凉燥）：杏苏散（杏苏二陈三，更值钱）（

4、4） 痰湿蕴肺证：二陈平胃散（苍术皮老厚）合三子养亲汤（苏子，莱菔子，白芥子）（5） 痰热郁肺证：清金化痰汤（二母桑子（栀子），芩桔苓草红（橘红）瓜皮）（6） 肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散（泻白散中骨桑皮，粳米甘草益肺气）（7） 肺阴亏虚证：沙参麦冬汤（沙参麦冬扁豆桑，竹粉甘寒救燥伤，）三，哮病1，病因病机：寒哮：寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象热哮：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故

5、呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。肺肾两虚：肺肾气阴两虚，灼津为痰，故咳痰粘稠；痰阳气道，则喉中有哮鸣音，肾虚髓海不充，则头晕耳鸣，腰府失养，则腰酸腿软；阴虚生内热，虚热则心悸心烦2，鉴别：哮病与踹证：都有呼吸急促困难的表现，但哮必兼踹，踹未必兼哮，哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，踹是指气息而言，呼吸急促困难，是多种肺系疾病的一个症状；支饮亦有表现痰鸣气踹的表现，多是慢些咳嗽经久不愈，逐渐加重成咳喘，时轻时重，以咳嗽和气踹为主。3，发

6、作期：（1） 冷哮：射干麻黄汤（射干麻黄亦治水，不在发表在选肺，姜早细辛款冬花，紫菀半夏五味加）或小青龙汤（2） 热哮：定喘汤（定喘白果于麻黄，款冬半夏白皮桑，杏苏黄芩于甘草，外寒痰热哮喘尝）或越婢加半夏汤（3） 寒包热证：厚朴麻黄汤（厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方真秒，）（4） 风痰哮证：三子养亲汤（莱苏白芥子加麻杏二陈汤）（5） 虚哮：平喘固本汤（气下沉下身，数款陶瓷无尘。芪夏（冬虫）沉夏（半）参，苏款桃（胡桃肉）磁五陈）（6） 喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（四五六，姜香肉：（四逆汤加五味子加六君子加生姜，麝香，肉桂）4，缓解期：（1） 肺脾气虚证：六君子汤（2） 肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水

7、六君煎（六味地黄汤加生脉饮；二陈汤加熟地，当归）5，某某，男，75岁，侯中痰鸣如吼，气喘息涌，胸高胁胀，咯痰黄稠不利，口苦喜饮，汗出面赤，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。四，喘证1，病因病机：痰浊阻肺：平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气失降，故发为喘息；气促不能平卧，痰多色白黏腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏2，鉴别：喘证与气短：同为呼吸异常，但喘证呼吸困难，张口抬肩身摇，实证声高，气粗，虚证气弱声低，而短气为少气，呼吸浅促，短气不足以息，似喘而不抬肩身摇，但进一步亦可现虚喘表现。实证：（1），风寒壅肺证：麻黄汤或华盖散（2）,表寒肺热证：麻杏石甘汤（3）痰热郁肺证：

8、桑白皮汤（桑白皮汤痰热疗，芩连山栀将火扫，苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧）（4）痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤（5）肺气郁闭证：五磨饮子（乌榔枳实木香沉：四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟，去参加入木香枳，五磨理气力非轻）虚喘：（1） 肺气虚耗证：生脉饮合补肺汤（补肺汤用好参芪，紫菀五味桑白皮，妙在一位黑熟地，金水相生病自离）（2） 肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散（六味地黄加附桂）（3） 正虚喘脱证：参附汤送服黑锡丹（中寇牛黄，桂附楝木沉茴香，芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳）配合蛤蚧粉3，某某，男，56岁，咳喘气涌，胸部胀痛，痰多色黄，夹血色，心烦身热，口渴喜冷饮，面赤，小便赤涩，大便秘，舌苔薄黄

9、，脉滑数。五，肺痨1，病因病机：肺阴亏损：肺为娇脏，卫外功能不强，感冒导致肺虚，则痨虫极易犯肺，侵蚀肺体。肺体受病，阴分伤，故临床上多表现为阴虚之症，可见咳嗽，口干咽燥，痰中带血；肺肾相生，肺虚肾失滋生之源，可致肺肾两虚。相火灼金，则可伴见两颊潮红，夜间盗汗；脾为肺之母，肺虚可致脾虚，则可见疲乏无力，纳呆；2，鉴别：肺痨与虚劳：肺痨俱有传染性的特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展传变的规律，而虚劳病源内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证侯的总称，肺痨病位在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主，肺痨的病理主在阴虚，虚劳则阴阳并重。肺痨与肺萎：两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾病后期转归而成

10、，如肺痈，久咳，肺痨等导致肺叶萎不用，肺痨后期可转成肺萎，但肺痨并不等于肺萎，肺痨晚期可出现干咳吐涎沫等症，专属肺萎之候，肺萎是以咳吐唾涎沫为主证，而肺痨是以咳嗽，咳血，潮热盗汗为主证。3，（1）肺阴亏损证：月华丸（月华丸善滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部阿胶七，獭肝桑菊保肺金）（2） 虚火烁肺：百合固金汤合秦氿鳖甲散（百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，咳喘淤血肺病疗；秦氿鳖甲地骨皮，柴胡知梅与当归）（3） 气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散（保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，知柏柴杜地骨皮，陈连二地姜枣随）（4） 阴阳虚损证：补天大造丸（补天大枣参芪山，术苓杞枣远龟板，地芍归鹿紫河车，

11、滋阴补阳为双全）4，某某，女，59岁，呛咳，痰少带血，午后潮热，骨蒸，颧红，盗汗，性急躁，易失眠，半月经不调，舌干而红，脉细数。六，心悸1，病因病机：阴虚火旺：惊则气乱，神无所依，故致心悸失眠，日久则耗伤心阴，阴虚火旺，虚火扰心，心失所养则心悸不宁，失眠多梦；虚火上炎则心烦易怒，午后发热，颧红；虚火上扰清窍则头晕目眩；口干引饮，午后手足心热为阴虚有热之像2，鉴别：惊悸与怔仲：心悸可分前两种，前者多以情绪诱发有关，多成阵发性，发病轻，实证多，预后好，不发如常人，但后者多久病体虚，心脏受损，导致，无精神诱因也可发作，常继续反复，不自控，活动加重，多虚，但惊悸日久也可转换成后者。心悸与奔豚：奔豚发作

12、也可见心胸不安，但发自少腹，上冲于胸，上下冲逆所致。心悸发自于心胸，心中悸动不安。心悸与卑惵：卑惵是一种神志异常为主的病证，常感胸中痞塞不适，独处情郁，见人惊避，似失志之状。3，分证：（1） 心虚胆怯证：安神定志丸（参菖二茯朱砂远）（2） 心血不足证：归脾汤（四君芪枣姜，酸仁远归圆肉香）（3） 阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸（补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三身桔梗朱砂味，远志茯苓共养神；朱砂安神五味药，当归连草地黄合）（4） 心阳不振证：桂枝龙骨牡蛎汤合参附汤（5） 水饮凌心证：苓桂术甘汤（6） 淤阻心脉证：桃仁红花煎（四物青丹香附延）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（7） 痰火扰心证：黄连温胆汤4

13、，列：某某，女，46岁，心悸不宁，善惊易恐，失眠多梦，易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细玄。七，胸痹：1，病因病机：气阴两虚：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，是瘀血内停。络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。

14、舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。2，鉴别：胸痹与悬饮：两者均有胸痛，但胸痹是当胸闷痛，可向左肩或左臂膀放射，常因受寒，劳累，情绪等突然发作，时短，休息用药得以缓解；而悬饮则胸胁胀痛，持续不解，伴有咳嗽，转扯，呼吸加重，并有咳嗽，咯痰等肺系疾病。胸痹与胃脘痛：两者痛的部位是相近，胃脘痛在心之下，心在脘之上，胸痹痛可牵扯至胃脘部，但胸痹以闷痛为主，虽与饮食劳累有关，但痛时较短，且休息，服药后很快缓解；胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部压痛，持续时间久，常伴有呃逆，嗳气，发酸等胃部症状。胸痹与真心痛：真心痛是胸痹进一步发展，疼痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青等危急症。3

15、，（1）心血瘀阻证：血府逐瘀汤（2） 气滞心胸证：柴胡疏肝散（3） 痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（涤痰星菖夏陈草，参苓竹茹枳姜枣，风痰闭阻舌强语，豁痰宣痹病立好；三味加上黄酒煎，宽胸散结又通阳）（4） 寒凌心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（桂枝汤去生姜，加枳实，薤白，厚朴，瓜蒌）（5） 气阴两虚证：生脉饮合人参养荣汤（人参养荣十大补，去芎上陈远志五，十全大补八珍汤，黄芪肉桂添上襄）（6） 心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤（炙甘草汤：麻仁枣桂地人草阿东酒）（7） 心肾阳虚证：参附汤合右归饮（右归饮：肾气丸去三泻，加杜仲，枸杞，甘草；右归丸：肾气丸去三泻加杜仲，枸杞，菟丝子，鹿较）4,列：

16、某某，女，48岁，心胸闷痛，盗汗心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红苔薄，脉细数。八，不寐1，病因病机：暴饮暴食，素食停滞，脾胃受损，胃气失和，酿生痰热，上饶于心；或情志过激，五脏失调，郁就花火，心神被绕，或心火内置，扰动心神；或劳倦体虚，气血失源，不能上奉于心，心血不足，心失所养，心神不安。2，鉴别：与一时性失眠，生理性少寐：失眠是以单纯失眠为主证，并持续的，严重的睡眠困难；一时性或生理性情志或环境改变是暂时性的，老年失眠是生理常态。3，分证：（1） 肝火扰心证：龙胆泻肝汤（2） 痰热扰心证：黄连温胆汤（3） 心脾两虚证：归脾汤（归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜

17、枣益心脾）（4） 心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸（5） 心胆气虚证：安神定志丸（参菖二茯朱砂远）合酸枣仁汤（酸枣芎知草茯神）4，列：某某，男，28岁，虚烦不眠，触事易惊，终日踢踢，胆怯心悸，自汗乏力，舌淡，脉弦细。九，痫病1，病因病机：每因情志失调，先天精却，外伤六淫，风动火扰，痰浊内阻，气机逆乱，清窍蒙蔽，元神失控。2，鉴别：与中风病：两者均有突然仆倒，昏不知人，但前者有反复发作病史，发时口吐淹没，两母上视，四肢抽搐，或发怪叫声，可自行苏醒，而无半身不随，口眼歪斜等症，而中风病仆倒无声，昏迷时间久，醒后患半身不遂等后遗症。与厥证：厥证除突然仆倒，昏不知人外，还面色苍白，四肢逆冷，口径，握拳，

18、而无口吐淹没，两目上视，四肢抽搐和怪叫声等症。与痉病：痉病虽有四肢抽搐相同，多持续发作，伴有角弓反张，身体强直，治疗后或任有原发病的存在。3，分证：（1）风痰闭阻证：定痫丸（定痫二茯贝天麻，丹麦陈昌远半夏，胆星全蝎蚕琥波，竹沥姜汁草朱砂）（2） 痰火扰心证：龙胆泻肝汤合涤痰汤（温胆汤加导痰汤加菖蒲加人参；温胆汤=二陈汤+枳实+竹茹；导痰汤=二陈汤+枳实+南星）（3） 瘀阻脑络证：通窍活血汤（通窍活血好麝香，桃仁大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方）（4） 心脾两虚证：归脾汤合六君子汤（5） 心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹4，列：某某，女，48岁，痫病频发，神思恍惚，心悸健忘，头晕目眩，两

19、目干涩，腰膝酸软，大便干燥，舌淡红，脉沉细数。十，胃痛1，病因病机：外邪六淫，内客至与胃；饮食不节，损伤脾胃；情志不畅，伤肝损脾，横逆犯胃；脾胃素虚，运化失常，导致脾胃运化失常，升降失调，胃失和降而痛。2，鉴别：与真心痛：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动则加重，引肩背，伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危急。与胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主证，可伴有发热恶寒，或目黄皮肤黄，或胸闷太息少伴嘈杂反酸，嗳气吐腐。与腹痛：腹痛是以胃脘一下，耻骨以上整个部位的疼痛为主证，胃痛是上腹近心窝部的疼痛为主证，从疼痛的主要部位是可以区别的。3，分证：（1） 寒邪客胃证：香苏散合良附丸（香

20、苏陈草，力气解表）（2） 饮食伤胃证：保和丸（3） 肝气犯胃证：柴胡疏肝散（4） 湿热中阻证：清中汤（清中汤中黄连栀，半夏茯苓豆蔻施，陈皮甘草和胃气，理气清热又化气）（5） 瘀血停胃证：失笑散合丹参饮（失效蒲灵脂，丹参檀砂仁）（6） 胃阴亏虚证：一贯煎合芍药甘草汤（一贯麦地沙，归楝枸）（7） 脾胃虚寒证：黄芪建中汤3，列：某某，女，38岁，胃脘疼痛如刀割，痛有定处，按时加重，食后加重，入夜更甚，舌暗紫，脉涩。十一，呕吐1，病因病机：外邪六淫，侵犯脾胃，饮食不节，伤胃滞脾，情志不调，横逆反胃，导致脾失健运，胃失和降，上逆至吐。2，鉴别：与反胃：都属胃部病变，胃气失和，气逆而上，均有呕吐的表现，但

21、反胃为脾胃虚寒，胃中无火，谷物难腐，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至吐完才感舒服；呕吐则有声有物为特征。与噎膈：皆有呕吐症状，但呕吐病，进食无阻，吐无定时，噎膈病则进食哽噎不顺，食不得入，或食入即吐，甚则无法入食。呕吐病情轻，病程短，预后较好，噎膈病重，病程长，预后不良。呕吐物鉴别：呕吐物酸腐败，气味难闻多为饮食停滞，食积胃；呕吐苦黄水则胆热犯胃；呕吐酸绿水，肝热犯胃；呕吐浊痰淹没，多为痰浊中阻；呕吐清水量少，多为胃气亏虚。3，分证：（1）外邪犯胃证：藿香正气散（藿香正气腹皮苏，夏芷厚皮术苓姜）（2） 食滞内停证：保和丸（3） 痰饮内阻证：小半夏汤合苓桂术甘汤（4） 肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴大枣

22、添）（5） 虚证：脾胃气虚证：香砂六君汤（6） 脾胃阳虚证：理中汤（7） 胃阴不足证：麦门冬汤（麦门冬枣，人半粳草）4，列：某某，女，呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，舌红，苔薄脉弦。十二，腹痛1，病因病机：外感时邪，侵入腹中；饮食不节，损伤脾胃；情志不畅，气机阻滞；素体阳虚，虚寒中生，导致脏腑气机不畅，经脉淤阻或气血亏虚，不荣而痛。2，鉴别：与胃痛：胃痛部位在心下之胃脘处，常伴有恶心，嗳气等胃病症状，而腹痛少有胃病常见症状，且部位在胃脘之下。与内科其他疾病中的腹痛症状：其他疾病是疾病症状为主而伴有的腹痛，如痢疾，是下利赤白脓血，里急后重，伴有腹痛等，而腹痛病证，当以腹痛为主证。3，分证：（1）寒

23、邪内阻证：良附丸合正气天香散（正气天香台乌，半夏香附陈苏）（2） 湿热壅滞证：大承气汤（3） 饮食积滞证：枳实导滞丸（枳实导致连芩，军曲泽术苓）（4） 肝郁气滞证：柴胡疏肝散（5） 瘀血内停证：少腹逐瘀汤（少腹逐淤失效当，胡索芎茴芍桂姜）（6） 中虚脏寒证：小建中汤（桂枝汤加饴糖；大建中汤饴，人参干椒急）4，列：某某，男，24岁，腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清，大便秘，舌淡苔白腻，脉沉紧。十三，泄泻1，病因病机：感受外邪，饮食不洁，情志失调等，均可导致脾胃运化失常，升降失施，清浊不分，引起泄泻。2，鉴别：与痢疾：两者均有大便次数多，粪质稀薄的病证，但泄泻以大便次数多，

24、质稀溏，甚至泻如水，或完谷不化为主证，但无脓血，里急后重，和腹痛；痢疾以腹痛，里急后重，下利脓血便为特征。与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，来势急骤，变化快，病情凶险，起病先突然腹痛，继则吐泻交作，吐出未消化之物，酸腐热臭，色如黄粪水，或如米泔水，伴有恶寒，发热，吐后伤津，可伴消瘦，腹中绞痛，面色苍白，肢冷等危候；而泄泻是大便稀溏，次数多，为特征，预后良好。3，分证：（1） 寒湿内盛证：藿香正气散（藿香正气大腹苏，甘桔陈苓芷术朴，半夏神曲加姜枣，感伤风障并能除）（2） 湿热伤中证：葛根芩连汤（3） 食滞肠胃症：保和丸（4） 脾胃虚弱证：参苓白术散（5） 肾阳虚衰证：四神丸（6） 肝气乘脾证

25、：痛泻药方4，列：某某，男，24岁，腹痛泻稀便，如水样，脘闷食少，伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，舌淡苔白腻，脉濡缓。十四，痢疾1，病因病机：感受时邪，或饮食不洁，损伤脾胃，疫毒湿热内蕴肠道，腑气壅塞，气滞血阻，气血与邪气相搏，脂络受损，腐化脓血，气机阻滞鼻塞滞下。2，鉴别：与泄泻3，分证：（1）湿热痢：芍药汤（芍药草，在当槟，芩香连，桂将军）（2） 疫毒痢：白头翁汤合芍药汤（白头翁汤治热痢，黄连黄柏和秦皮）（3） 寒湿痢：不换金正气散（平胃散（苍术皮老厚）中藿香夏）（4） 阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸（黄连阿胶鸡子黄，黄芩白芍共成方，水亏火之烦不卧，滋阴降火自然康；驻车黄连最厚肠，阿胶当归和黑姜，

26、久痢伤阴邪未尽，滋阴止痢保安康0（5） 虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤（真人养脏芍草当，参术桂寇和罂香；桃花干赤石脂粳了）（6） 休息痢：连理汤（理中汤加黄连）4，列：某某，男，30岁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特征，壮热口渴，头痛烦躁，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。十五，便秘1，病因病机：饮食不洁，肠胃积热，情志不畅，气机郁滞，年老体虚，血虚津枯，外感病邪，凝滞胃肠，导致大肠传导失施，2，鉴别：与肠结：两者均大便秘结不痛，但肠结多为急病，表现腹痛疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，重则可吐粪。便秘多为慢性病，表现腹部胀满，大便干结难行，可矢气和肠鸣音或恶心欲吐，食纳减少等。3，分证：（1）热秘

27、：麻子仁丸（麻仁小承，杏芍蜜行）（2） 气密：六磨汤（六磨木香槟，乌药沉枳军）四磨+木香，枳实（3） 冷秘：温脾汤合半硫丸（温脾朴军，四逆桂心；半硫丸，姜汁全）（4） 气虚秘：黄芪汤：（黄芪汤治气虚秘，麻仁白蜜加陈皮）（5） 血虚秘：润肠丸：润肠丸中麻归地，枳壳桃仁加上去。（6） 阴虚秘：增液汤：增液汤，麦玄地。（7） 阳虚秘：济川煎：济川归枳实，升麻泽苁膝。3，列：某某，女，40岁，大便干结难下，腹胀腹痛，口干口苦，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。十六，胁痛1，病因病机：情志不遂，肝失调达，外伤，气阻血络，饮食外感，湿热内生，郁结肝胆，劳欲久病，精血亏虚，脉络矢养，导致肝络失和。2

28、，鉴别：与悬饮：均见胁肋疼痛，但悬饮表现饮留胁下，胸胁胀满，持续，半见咳嗽，咯痰，呼吸时疼痛加重，患侧肋间饱满，叩成浊音等。3，分证：（1）肝郁气滞证：柴胡疏肝散（2） 肝胆湿热证：龙胆泻肝汤（3） 瘀血阻络证：血府逐瘀汤（4） 肝络失养证：一贯煎（一贯麦地，沙归川栀）4，列：某某，女，39岁，胁痛隐隐，遇劳加重，口干咽燥，心烦，头晕目眩，舌红少苔，脉细玄数。十七，黄疸1，病因病机：外感湿热疫毒，饮食劳倦，病后续发，湿热淤毒，壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁结，疏泄不利，胆汁输泻失常，外溢肌肤，下注膀胱，而至。2，鉴别：与萎黄：黄疸以身黄，目黄，小便黄为主证，其病机为湿热壅滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢

29、所致；而萎黄以肌肤萎黄不泽，但目和小便不黄，是脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，常伴头昏倦怠，心悸失眠，纳少食呆。阴阳两黄：阳黄色泽鲜明，病急，病程短，伴有身热，口干苦，苔黄腻，脉弦数，阴黄色泽晦暗，病程长，病势缓纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。3，分证：阳黄（1） 热重于湿证：茵陈蒿汤（2） 湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹（甘露消毒寇露香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝田射干薄，湿热留念正治方）（3） 胆腑郁热证：大柴胡汤（4） 疫毒炽盛证：千金犀角散（千金犀角散黄连，升麻山栀茵陈全）阴黄：（1）寒湿阻遏证：茵陈术附汤（五苓散去桂+附片，干姜）（2） 脾虚湿滞证：黄芪建中汤黄疸消退后调治：（1） 湿

30、热留念证：茵陈四苓散（2） 肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤（3） 气滞血郁证：逍遥撒合鳖甲煎丸4，列：某某，女，30岁，身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡数。十八，头痛1，病因病机：外感，情志，饮食劳倦，体虚外伤等邪犯癫顶，气血淤阻脑络，或精血亏虚，脑窍失养。2，鉴别：与眩晕：两者可同时或单独出现，但头痛有内外之病因，而眩晕则内伤为主，其表现昏眩，虚证为多，而头痛以疼痛为主，实证据多。真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的特殊重症，起病急，表现剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚呕吐如喷，肢厥，抽绪，本病凶险。3，分证：外感：（1） 风寒

31、头痛：川芎茶调散（川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏头痛风攻上，正偏头痛皆能尝）（2） 风热头痛：芎芷石膏汤（芎芷石膏治头痛，羌活菊花藁本通，发热恶风面目红，风热头痛疗有攻0（3） 风湿头痛：羌活胜湿汤（羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头要痛，发汗升阳经络通）内伤头痛：（1） 肝阳头痛：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，杜栀寄生膝与芩，夜茯添加益母草，主治眩晕与耳鸣）（2） 血虚头痛：加味四物汤（3） 痰浊头痛：半夏白术天麻汤（半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜）（4） 肾虚头痛：大补元煎（当地要少种人参与枸杞）（5） 淤血头痛：通窍活血汤（通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里

32、通经第一方）4，列：某某，女，48岁，头痛如果，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏，太白腻，脉濡。十九，眩晕1，病因病机：情志不遂，气郁化火，风阳上动；年高体虚，年高精血亏虚，髓海空虚，气血生化乏源，清窍失养；饮食外伤，痰浊中阻，清阳不升，外伤淤阻，气血不荣头目。2，鉴别：与中风：中风猝然昏朴，不省人事，口眼涡斜，半身不遂等症，眩晕虽有昏朴，但无半身不遂，不醒人事，和口眼窝斜等症，与厥证：厥证以突然昏朴，不醒人事，四肢厥冷为特征，发作后可苏醒，严重者可一厥不复而死。3，分证：（1） 肝阳上亢证：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，杜栀寄生膝与芩，夜茯添加益母草，主治眩晕与耳鸣）（2） 气血亏虚证：归脾汤（3）

33、 肾精不足证：左归丸（左归三补菟丝子，怀牛二胶山枸子）（右归丸：右归三补菟丝子，鹿胶附肉归枸杜）（4） 痰湿中阻证：半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈，健脾祛湿薏茯苓。（5） 淤血阻窍证：通窍活血汤：通窍活血好麝香，桃仁大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方。4，列：某某，女，40岁，外伤后常感眩晕，头痛，心悸健忘，整天精神不振，耳鸣耳聋，唇色紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩。二十，中风1，病因病机：内伤劳欲，血虚阴亏，阳亢上逆；饮食不节，脾虚不建，聚湿生痰，痰热风火内动上窜脑络；情志过极，肝郁化火，肝阳暴动，气血上逆；气虚邪中，外风引动内风，夹痰湿闭阻经络。2，鉴别：与口癖：口癖主要表现口眼涡斜，常伴

34、耳后疼痛，口角流言，而无半身不遂或神志障碍等表现。与厥证：厥证突然昏仆，不省人事，同时伴有四肢厥冷，移时可苏醒，醒后无半身不遂口眼涡斜言语不清等表现。与痉病：痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚角弓反张为主证，而无半身不遂，口眼涡斜等表现，痉证可伴有神昏，但在抽搐之后，而中风在起病时即有神昏。与痿证：痿证以四肢萎缩瘫痪，活动无力为主要表现，起病缓慢，以双下肢或四肢瘫痪，萎缩多见，而无神昏，而中风起病急，以偏瘫不遂为主，可伴有神昏。与痫证：痫证以突然昏仆，并发出异常怪叫声，口吐白沫，四肢抽搐为主证，可伴神昏，移时苏醒，醒后如常人，而中风突然昏仆，神昏时间长，难以自醒，需要及时治疗才渐清醒，多伴有半身不

35、遂，口眼涡斜等表现。3，分证：中经络：（1） 风痰入络证：真方白丸子（南星夏川乌，蝎子天麻香）（2） 风阳上饶证：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，杜栀寄生膝与芩，夜茯添加益母草，主治眩晕与耳鸣）（3） 阴虚风动证：镇肝息风汤（镇肝息风芍天冬，玄参龟板泽茵苁，龙牡麦膝草川楝，肝阳上亢能奏功）中脏腑：闭证（1） 痰热腑实证：桃仁承气汤（2） 痰火闭阻证：羚羊钩藤汤（茯菊桑，贝草竹茹芍地黄）（3） 痰浊淤闭证：涤痰汤（二陈+枳实，竹茹）脱证：（1） 阴竭阳亡证：参附汤合生脉饮恢复期：（1） 风痰淤阻证：解语丹（解语南星甘木香，白附天麻远志菖，羌活全蝎一并入，中风不语自然康）（2） 气虚络淤证：补阳还五汤

36、（补阳还五用桃红，川芎归龙芪地龙）（3） 肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子（地黄饮子麦味斛，苁戟附桂阴阳补，化痰开窍菖远茯，添加姜枣暗痱服）4，列：某某，女，56岁，平素头晕耳鸣，腰酸膝软，突然发生口眼涡斜，言语不利，半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。二十一，水肿1，病因病机：外感风，水湿，风夹邪袭肺卫，肺失通调，风水相搏；水湿内停，脾胃所困，水无所制；疮毒内犯，饮食不洁，湿热火毒，侵犯肺脾；劳倦体虚，膀胱气化失常。2，鉴别：与鼓胀：两者均可见四肢水肿，腹部彭隆，但鼓胀以单腹胀大，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见消瘦为主证，而水肿是头面或下肢先肿，继则全身，面色晄白，无腹壁青筋暴露。阳水与阴水：阳水

37、多为风邪，疮毒，水湿侵犯，发病急，多有面目开始，从上到下，可片及全身，肿处光亮，按之凹陷即起，兼有寒热表证，属表属实，病程短；阴水多为劳倦内伤，脏腑亏虚所致，发病缓慢，病程长，肿多从足部开始，从下至上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，属里属虚。3，分证：阳水：（1） 风水相搏证：越婢汤（麻杏石甘汤去杏仁，姜枣和白术）（2） 湿毒侵淫证：麻黄连翘赤豆汤合五味消毒饮（五味消毒蒲公英，野菊银葵和地丁）（3） 水湿侵渍证：五皮饮合胃苓汤（五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹皮；胃苓汤中平五苓）（4） 湿热壅盛证：疏凿饮子（疏凿饮子泻水方，木桶泽泻用槟榔，羌秦苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良）阴水：（1）

38、脾阳虚衰证：实脾饮子：实脾白术，果仁木香，四逆朴槟榔，木瓜苓枣。（2） 肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤（3） 痰瘀互结证：桃红四物汤合五苓散4，列：某某，女，38岁，全身水肿，皮肤光亮，胸脘痞满，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数。二十二，淋证1，病因病机：外感湿热，传入膀胱；饮食不节，积湿生热，下注膀胱；情志不调，气郁化火，郁于膀胱。2，鉴别：与癃闭：二者均有小便量少，排尿困难表现，但淋证以尿频，尿急，尿痛为主证，每日排尿量正常，而癃闭无尿痛，每日尿量少于正常，甚至无尿，可并发淋证，而淋证病久可发展癃闭。血淋与尿血：尿血无疼痛，或只有轻微胀痛，血淋则涩痛难忍，所以以痛则为血淋

39、，无痛则为尿血。膏淋与尿浊：二者小便均有浑浊症状，无痛涩者为尿浊。六种淋证的特征表现：热淋：赤热灼（zhuo）痛；石淋：排出砂石，或突然中断；气淋：小腹胀痛，尿后余沥不尽；血淋：尿血而痛；膏淋：小便浑浊如米泔或膏脂；劳淋：小便时作时止，遇劳而发。3，分证：（1） 热淋：八正散（八正通车用扁瞿，军栀灯芯合六一）（2） 石淋：石苇散（石苇榆芩瞿，葵车通六一）（3） 血淋：小蓟饮子（小蓟六一导赤，蒲黄藕节归栀）（4） 气淋：沉香散：沉香石伟滑陈皮，冬葵芍归草留行）（5） 膏淋：程氏萆解分清饮（黄柏茯苓术菖蒲，连子丹参车前伍，湿热淋浊膏淋除）（6） 劳淋：无比山药丸（无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂

40、，杜菟从巴戟）4，列:某某，男，50岁，排尿涩痛，尿中夹有砂石，少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，牵引之外阴，尿中带有血，舌红，苔薄黄，脉弦数。二十三，癃闭1，病因病机：外邪侵袭，膀胱气化失施，内伤郁结，影响三焦气化及输泻。2，鉴别：与淋证：淋证排尿頻数涩痛，每日尿量正常，而癃闭排尿无痛，尿量少于正常。与关格：二者均有尿量少，或比赛不痛，但关格是水肿，癃闭，淋证等久不愈发展而来，小便不痛和呕吐并见，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢抽搐等症，而癃闭无呕吐，病情轻于关格，但进一步恶化可转为关格。与水肿：二者均有小便不利，量少表现，但水肿是体内水液代谢失常，泛溢肌肤，引起头目四肢浮肿，无水储膀胱之证侯，而癃闭

41、不伴浮肿，是小腹彭龙，欲解不能，点滴而出的水储膀胱证。3，分证：（1） 膀胱湿热证：八正散（八正通车用扁瞿，军栀灯芯和六一）（2） 肺热壅盛证：清肺饮（清肺桑皮鱼草芩，通利车猪泽茯苓）（3） 肝郁气滞证：沉香散（沉香乌药柴陈青，当归不留车石金）（4） 浊淤阻塞证：代抵挡丸（抵挡丸中大黄硝，生地肉桂甲归桃）（5） 脾气不升证:补中益气汤合春泽汤（春泽汤：五苓散+人参）（6） 肾阳衰惫证：济生肾气丸：桂附地黄丸+车前子4，列：某某，男，24岁，小便点滴不通，量少短赤灼热，小腹胀满，口苦口念，不欲饮，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数。二十四，阳痿1，病因病机：饮食劳伤，脾胃虚损，聚湿生热，气血生化乏源，

42、宗筋失养；外邪情志失调，湿热或寒湿下注伤阳，肝失疏泄，宗筋所聚无能。2，鉴别：与早泄：阳痿是性交时，不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行性生活，而早泄是性交时能勃起，但过早射精，射精后阴经微软的病证。3，分证：（1） 命门或衰证：赞育丸（山地韭，枸肉归天仙）（2） 心脾亏虚证：归脾丸（3） 肝郁不舒证：逍遥撒（4） 惊恐伤肾证：启阳娱心丹（启阳娱心参菟子，芍归茯神龙菖齿，胆怯多疑脉弦细，郁金柴胡添加宜）（5） 湿热下注证：龙胆泻肝汤4，列：某某，男，50岁，性生活微软不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多恶魔，苔薄白，脉弦细。二十五，郁证1，病因病机：体虚肝旺，情志失调，肝失疏泄，气郁化火，气滞

43、血瘀。2，鉴别：郁证梅核气与虚火喉痹：梅核气多见青中年女性，因情志抑郁起病，常感咽中有物梗塞，但无咽痛和吐咽困难，咽梗的感觉与情绪波动有关，心情愉快可减轻或消失，心情抑郁则加重；虚火喉痹以青中年男性多，与嗜辛辣烟酒有关且易诱发，除咽梗外，还有咽干，灼热，咽痒，等症状，与情绪无关。与噎膈：噎膈多见中老年，男性多，梗塞在胸骨后，吐咽困难，病情日加重。郁证脏躁与癫证：脏躁多见青中年女性多见，因精神刺激而间歇加重，不发作如常人，而癫证多发青壮年，男女无差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。3，分证：（1） 肝气郁结证：柴胡疏肝散（2） 气郁化火证：丹栀逍遥撒（3） 痰气郁结证：半夏厚朴汤加减（4

44、） 心神失养证：甘麦大枣汤（5） 心脾两虚证：归脾汤（6） 心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸（天王补心柏枣仁，二冬生地当归身，三参（人参，玄参，丹参）桔梗朱砂味，远志茯苓共养神）4，列：某某，女，48岁，情绪不宁，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口干咽燥，舌红，少津，脉细数。二十六，血证1，病因病机：外邪侵袭，损伤脉络；情志过极，郁结化火；饮食不节，损伤脾胃，血失统摄；久病体虚，气不摄血。2，各种出血诊断要点：（1） 鼻衄：鼻道出血（非外伤，倒经者）（2） 齿衄：齿龈和齿缝出血（非外伤）（3） 咳血：痰中带血，伴有咳嗽，胸闷，喉痒等（4） 吐血：消化道的出血，伴有恶心，胃脘不适，并夹食物

45、（5） 便血：便中带血（6） 尿血：尿中带血而无疼痛（7） 紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大如成片，压制不褪色3,分证：鼻衄：（1） 热邪犯肺证：桑菊饮（2） 胃热之盛证：玉女煎（玉女煎牛膝，知母麦地膏）（3） 肝火上炎证：龙胆泻肝汤（4） 气血亏虚证：归脾汤齿衄：（1） 胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤（加味清胃升麻连，当归生地牡丹全，胃火吐衄及雅萱，犀角连翘甘草研）（2） 阴虚火旺证：六味地黄汤合茜根散茜根散中芩侧柏，阿胶生地要草黑）咳血：（1） 燥热伤肺证：桑杏汤（桑杏栀豉，沙贝梨皮）（2） 肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散（泻白桑皮，甘粳骨皮）（3） 阴虚肺热证：百合固金汤（百合固金，玄麦

46、甘桔，增液归地，芍贝合格）吐血：（1） 胃热壅盛证：泻心汤合十灰散（十灰则荷二蓟，茜棕丹军栀）（2） 肝火犯胃证：龙胆泻肝汤（3） 气虚血溢证：归脾汤便血：（1） 肠道湿热证：地榆散合槐角丸（地榆散用苓多验，栀子茜根黄芩连；槐角丸用地榆防，当归黄芩枳壳连）（2） 气虚不摄证：归脾汤（3） 脾胃虚寒证：黄土汤（黄土附子草，阿地芩术好）尿血：（1） 下焦湿热证：小蓟饮子（小蓟六一导赤，蒲黄藕节军栀）（2） 肾虚火旺证：知柏地黄丸（3） 脾不统血证：归脾汤（4） 肾气不固证：（5） 无比山药丸紫斑：（1） 血热妄行证：十灰散（2） 阴虚火旺证：茜根散（3） 气不统血证：归脾汤二十七，消渴1，病因病机

47、：禀赋阴虚，劳欲过度，肾阴亏虚；饮食不节，情志过极，过食厚味，损伤脾胃，积热内蕴，化燥伤津，肝郁化火，火热内燔，消谷耗液。2，鉴别：与口渴症：是口渴饮水的症状，可出现多种疾病的过程中，并伴有不同疾病的不同症状，但无多食，多尿，消瘦等消渴的特点。与瘿病：瘿病是多食易饥，消瘦，心悸，眼突，颈部一则或两则肿大为特点，虽多食以及，消瘦类似消渴病的中消，但眼突，颈部肿胀有区别，又无多饮，多尿，尿甜等症。3，分证：（1） 上消：（1) 肺热津伤证：消渴方（消渴方葛根芩连，知母麦地藕粉全）中消：（1） 胃热之盛证：玉女煎（玉女煎牛膝，知母麦地膏）（2） 气阴亏虚证：七味白术散下消：（1） 肾阴亏虚证：六味地黄丸（2） 阴阳两虚证：金匮肾气丸（桂附地黄丸+车前子+牛膝）4，列：某某，女，57岁，口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。二十八，内伤发热1，病因病机：久病体虚，气血亏虚，阴阳失调；饮食劳倦，损伤脾胃，阴火内生，或痰湿内生，郁而化热；