上消化道出血课件精.ppt

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1、上消化道出血课件第1 页，本讲稿共14 页 定义上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。第2 页，本讲稿共14 页临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭血象变化氮质血症发热第3 页，本讲稿共14 页诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?第4 页，本讲稿共14 页上消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查 早期识别:直肠指诊 排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、事物或药物第5 页，本讲稿共14 页出血量的估计粪便隐血试验阳性 每日消化道出血5

2、10ml 黑粪 50100ml 呕血 250300ml 出现全身症状 400500ml 周围循环衰竭 1000mlv 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现v 动态观察血压和心率第6 页，本讲稿共14 页出血是否停止继续出血或再出血的表现:反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动HbRBC 继续下降,Rec 持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高 出血后48 小时以上未再继续出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24 小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大第7 页，本讲稿共14 页出血的病因v 病史v 实

3、验室检查v 胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(2448hr)vX 线钡餐 v 其他:选择性动脉造影第8 页，本讲稿共14 页原则:抗休克,积极补充血容量v 一般的急救措施:禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 严密监测生命体征治 疗第9 页，本讲稿共14 页v 积极补充血容量:立即配血,输足量全血q 紧急输血指征:改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg,心率上升10 次/分 收缩压90mmHg(或较基础下降25%)Hb 7g/L 或Hct 25%治 疗第10 页，本讲稿共14 页v 止血措施q 食管胃底静脉曲张破裂大出血-出血量大,再出血率高,死亡率高治 疗 药物止血 血管加压素(vasopress

4、in)机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉 及侧枝循环压力 用量:0.2U/m 持续静脉滴注 不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠心病者 第1 1 页，本讲稿共14 页 药物止血 生长抑素(somatostatin)机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量:14 肽天然生长抑素:首剂250ug 静脉缓注,继以250ug/h 静脉滴注o 注意:该药半衰期短,中断超过5 分钟须再次首剂8 肽生长抑素:首剂100ug 静脉缓注,继以2550ug/h 持续静脉滴注治疗第12 页，本讲稿共14 页 气囊压迫止血治 疗三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊(5070mmHg)优点:止血确实 缺点:痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v 不推荐作为首选治疗措施第13 页，本讲稿共14 页 内镜治疗硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎治 疗 优点:止血确实 可有效防止早期再出血v 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定第14 页，本讲稿共14 页