中医内科学精.ppt

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1、中医内科学第1 页，本讲稿共17 页概念 胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床铺以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。第2 页，本讲稿共17 页病名沿革“胸 痹”病 名 首 见 于 内 经。“心痛”病名首见于五十二病方。金贵要略认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主。第3 页，本讲稿共17 页类似西医病名胸痹心痛相当于西医的冠心病心绞痛胸痹

2、重症属真心痛 第4 页，本讲稿共17 页证候特征（1）好发年龄 多发于40岁以上的中老年人（2）常诱发因素 常 由 情 志 刺 激、饮 食 过 饱、感 受 寒 冷、劳 倦 过 度 而 诱发，亦可在安静时或无明显诱因而发病。（3）临床表现 胸 骨 后 或 心 前 区 发 作 性 闷 痛 为 主，亦 可 表 现 为 灼痛、绞 痛、刺 痛 或 隐 痛、含 糊 不 清 的 不 适 感 等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。第5 页，本讲稿共17 页证候特征（4）多伴随症状 气 短 乏 力，自 汗 心 悸，甚 至 喘 促，脉 结、代。（5）舌苔脉象 舌象表现有舌淡红、淡胖、暗红、或舌有瘀点、瘀斑，舌下瘀

3、筋，苔薄白或白腻、白滑、苔剥等；脉象可呈现沉紧、沉细迟、细弦、弦涩、细缓、结、代、促、滑等。第6 页，本讲稿共17 页真心痛的证候特征 疼 痛 剧 烈，持 续 时 间 长 达30分 钟 以上 伴 有 面 色 苍 白，汗 出，肢 冷，甚 至 旦发夕死。第7 页，本讲稿共17 页3、病因病机 年老体弱 饮食不当 情志失调 寒邪内侵第8 页，本讲稿共17 页胸痹心痛的主要病机病位 胸痹心痛的主要病机为脉痹阻心。胸痹心痛病位以心为主，发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。第9 页，本讲稿共17 页胸痹心痛病理变化 胸 痹 心 痛 病 理 变 化 主 要 表 现 为 本 虚标 实，虚 实 夹 杂。本 虚

4、可 有 气 虚、阳 虚、阴 虚、血 虚，且 又 阴 损 及 阳，阳 损 急 阴，而 表 现 气 阴 两 虚、气 血 双 亏、阴 阳 两 虚，甚 至 阳 微 阴 竭、心 阳 外 越；标 实 为 气 滞、寒 凝、痰 浊、血 瘀，且 又 可 相 互 为 病，如气滞、血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。第10 页，本讲稿共17 页胸痹心痛病理变化 胸 痹 心 痛 发 作 期 以 标 实 表 现 为 主，并以血瘀为突出。胸痹心痛缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚最为常见。第1 1 页，本讲稿共17 页4、诊断 1）主要症状 左 侧 胸 膺 或 膻 中 处 突 发 憋 闷 而 痛，疼 痛 性 质

5、 为 隐 痛、胀 痛、刺 痛、绞 痛。疼 痛 常 可 窜 及 肩 背、前 臂、咽 喉、胃 脘部 等 到，甚 者 可 沿 手 少 阴、手 厥 阴 经 循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。第12 页，本讲稿共17 页诊断 2）发病特点 突 然 发 病，时 作 时 止，反 复 发 作，持 续 时 间 知 暂，一 般 几 秒 至 数 十 分 钟，经休息或服药后可迅速缓解。第13 页，本讲稿共17 页诊断 3）诱发因素 多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。第14 页，本讲稿共17 页诊断 心 电 图 应 列 为 必 备 的 常 规 检 查，心要

6、时 可 作 动 态 心 电 图、标 测 心 电 图 和 心功 能 测 定、运 动 试 验 心 电 图。休 息 时 心电 图 明 显 心 肌 缺 血，心 电 图 运 动 试 验 阳性，有助于诊断。第15 页，本讲稿共17 页真心痛诊断依据 疼 痛 剧 烈，持 续 时 间 长，达30分 钟以 上，含 硝 酸 甘 油 片 后 难 以 缓 解，可 见汗 出 冷，面 色 苍 白，唇 甲 表 紫，手 足 冷藏 至 肘 膝 关 节 处，甚 至 夕 发 旦 死、旦 发夕 死，相 当 于 急 性 心 肌 梗 死，常 合 并 心律 失 常、心 功 能 不 全 及 休 克，多 为 真 心痛 表 现，应 配 合 心 电 图 动 态 观 察 及 白 细胞 总 数、血 沉、血 清 酶 学 检 查，以 进 一步明确诊断。第16 页，本讲稿共17 页第17 页，本讲稿共17 页