第一节麻疹优秀课件.ppt

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1、第一节 麻 疹第1 页，本讲稿共45 页概述一、定义：麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病；临床以:发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明；口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹；皮疹消退时，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。第2 页，本讲稿共45 页概述病因：麻疹时邪 病位；肺、脾病性：急性出疹性传染性疾病 病证：热、咳、涕、泪二、发病情况：1、年龄：6个月至5岁小儿均易发病。2、季节：本病一年四季都有发生，但好发于冬春季节，且常可引起流行。第3 页，本讲稿共45 页概述3、特点：我国南方地区有称本病为痧、痧疹，北方地区称为疹

2、子。麻疹若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好；麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。患病后一般可获得终生免疫。麻疹在古代被列为儿科四大要证之一，严重危害小儿身体健康。第4 页，本讲稿共45 页概述3、特点：我国在20世纪60年代以来，普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种，从此，麻疹的发病率显著下降，有效地控制了本病的大流行。近年来，临床非典型麻疹病例增多，表现为症状较轻，病程较短，重症、逆证少见，且发病有向大年龄推移的现象。未作麻疹疫苗预防接种，又未患过麻疹者，其典型病例亦时有所见，值得注意。第5 页，本讲稿共45 页病因病机麻疹发病，为感受麻疹时邪。其主要病变在肺脾。麻疹时邪侵

3、袭肺卫，正邪相争，肺失宣肃。证治准绳幼科指出：“麻疹初出，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠粘，全是肺经之证。”指出麻疹初期多似感冒。第6 页，本讲稿共45 页病因病机 古代医家对麻疹病因的认识：小儿药证直诀“内时邪禀胎毒，伏于肺腑，外感天行时气而发病。”（胎毒时邪）奇 效 良 方“疮疹为内实而生，热毒由儿在母胎所致。”（胎 毒）麻 疹 拾 遗“麻非胎毒，皆带时行，气候煊热传染而成。”（时 邪）第7 页，本讲稿共45 页病因病机示意图麻毒时邪肺脾 初热期：热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。顺 出疹期：皮 疹 布 发，潮 热 不 退。证 疹没期：疹 没 热 退，脉 静 身 凉。邪盛、正虚 误治、失调

4、 逆 邪毒炽盛麻毒闭肺：热、咳、喘、痰。证 正不胜邪 麻毒攻喉：呛 咳 声 嘶。毒陷心肝：神 昏 抽 搐。第8 页，本讲稿共45 页临床诊断易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。疾病初起，发 热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流 涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；发热34天后，皮疹按序透发，约34天出齐；疹透后疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等变证。麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。第9 页，本讲稿共45 页临床诊断血象检查：疹前期白

5、细胞正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。麻疹初热期取患儿口腔黏膜或鼻咽拭子涂片，如找到多核巨细胞则有助诊断。非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检查，血清抗体超过发病前4倍或抗体1160时可以确诊。以上诊断具备2、3项，参考第1、4项即可确定为麻疹。第10 页，本讲稿共45 页辨证论治 1辨证要点 麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。辨 别 顺 逆：顺 证 逆 证发 热 初热期：热、咳、涕、泪 发热不高 壮热不退 出疹期：皮 疹 布 发 或 身 不 发 热 疹没期：疹 没 热 退 汗 出 潮热汗出（热一阵，汗一阵）大汗如珠 肤干无汗 精

6、神 烦 而 能 眠 神萎嗜睡 神烦谵语皮 疹 初热期：麻疹黏膜斑 出疹期：皮疹始于耳后、发际,皮疹骤没 皮疹暴出 颜面、躯干、四肢。疹稀色淡 疹稠紫暗 疹没期：疹没脱屑，色素沉着 咳 嗽 咳 声 清 爽 咳声低微 咳声闷浊舌 脉 各期舌脉症象与证相符 舌淡苔薄 舌绛苔黄 脉细无力 脉数有力 第11 页，本讲稿共45 页辨证论治1辨证要点：麻疹顺证（含非典型麻疹）初热期：麻疹时邪在表，发热自38左右渐渐上升，常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊近臼齿处见麻疹黏膜斑。发热3天后时邪由表入里，正邪交争，开始出疹。第12 页，本讲稿共45 页辨证论治1辨证要点：麻疹顺

7、证（含非典型麻疹）出疹期：发热如潮，体温可达3940，精神烦躁，咳嗽有痰；麻毒随汗而透，皮疹先见于耳后、发际，渐渐延及头面、颈部，胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹；疹色红活，皮疹分布均匀，疹点多在3天内透齐，无合并症。第13 页，本讲稿共45 页辨证论治1辨证要点：麻疹顺证（含非典型麻疹）收没期：正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；疹没热退，脉静身凉，咳嗽减轻，精神转佳,胃纳增加；皮肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，疾病渐趋康复。第14 页，本讲稿共45 页辨证论治1辨证要点：麻疹逆证(因邪盛正虚而发生)麻疹疾病中，如初热期或出疹期，壮热持续不降，肤干无汗，烦躁不安，麻疹暴出，皮

8、疹稠密，疹色紫暗；体温不升，或身热骤降，麻疹透发不畅，疹出即没，皮疹稀疏，疹色淡白；或皮疹隐没，面色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。第15 页，本讲稿共45 页辨证论治咳喘神烦，呼吸急促，痰声漉漉，鼻翼煽动，口唇发绀，为邪毒闭肺；（麻疹合并肺炎）咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，为邪毒攻喉；（麻疹合并喉炎）神昏谵语，惊厥抽风，皮疹暴出，疹稠色暗，为邪陷心肝；面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，属逆证险候。（麻疹合并脑炎）第16 页，本讲稿共45 页辨证论治2治疗原则：麻为阳毒，本病治疗以“麻不厌透”、“麻喜清凉”以透为顺，以清为要法则。治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外。顺证

9、：宣透，清解，养阴 初热期辛凉透表，清宣肺卫 出疹期清热解毒，佐以透疹 收没期养阴清热，清解余邪逆证：解毒，利咽，熄风 麻毒闭肺化 痰 平 喘 麻毒攻喉利 咽 消 肿 毒陷心肝熄 风 开 窍第17 页，本讲稿共45 页辨证论治3证治分类（1）顺证邪犯肺卫（初热期）证候：发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛；两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，尿短便稀。发热第23天，口腔两颊黏膜红赤，近臼(就)齿处见麻疹黏膜斑；舌红苔薄或薄黄，脉象浮数。治法：辛凉透表，清宣肺卫。方药：宣毒发表汤（痘症仁端录）加减。常用升麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；荆芥、防风、薄荷疏风解表透疹；连翘清热

10、解毒；前胡、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。第18 页，本讲稿共45 页辨证论治邪犯肺卫（初热期）加减：发热恶寒，鼻流清涕加苏叶、荆芥解表散寒；咽喉疼痛，乳蛾红肿加射干、马勃清利咽喉；夜睡不安，尿黄短少加竹叶、通草利尿清热；麻疹欲透未出者，可加浮萍、芫荽煎水外洗。第19 页，本讲稿共45 页辨证论治邪犯肺卫（初热期）辨证分析：本证属麻疹初期，发热开始至出疹，约3天左右，又称疹前期。起病急，热、咳、涕、泪、畏光羞明等为临床特征。麻疹起病23天，可见患儿口腔内两颊近臼齿处出现麻疹黏膜斑，常是麻疹早期诊断的主要依据。麻为阳毒，邪易郁而化热，麻疹初期的风寒证象较短，结合麻疹接触史及预防接种史，便不难诊

11、断。接种过麻疹减毒活疫苗而发病者，其症状多轻而不典型，病程较短。第20 页，本讲稿共45 页辨证论治 邪入肺胃（出疹期）证候：皮疹布发，疹点由稀渐密，疹色先红后暗；皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短；壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多；舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒，透疹达邪。方药：清解透表汤（经验方）加减。常用银花、连翘、桑叶、菊花清热解毒；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻解毒透疹。第21 页，本讲稿共45 页麻疹（出疹期）第22 页，本讲稿共45 页辨证论治邪入肺胃（出疹期）加减：壮热烦躁，加栀子、黄连、石膏清热泻火；疹密红赤或紫暗，加丹皮、红花、紫草清热凉血

12、；咳嗽痰鸣，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；齿衄、鼻衄加藕节炭、仙鹤草、白茅根凉血止血；身不发热，皮疹未透，疹稀色淡，加黄芪、太子参益气透疹。第23 页，本讲稿共45 页辨证论治邪入肺胃（出疹期）辨证分析：本证由麻疹初热期传入所致。邪正相争，疾病转入出疹期，由麻疹的皮疹出现至疹点透齐，约3天左右，又称见形期。病程常经过34天，以皮疹布发为特征。麻疹邪毒，由表入里，郁于肺脾，正气抗邪，邪正交争，麻毒外透为顺。身热如潮，则皮疹布发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部见疹即为麻疹透齐。第24 页，本讲稿共45 页辨证论治阴津耗伤（收没期）证候：麻疹出齐，热退神倦，夜睡

13、安静，咳轻纳增；皮疹依次渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着；舌红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数。治法：养阴益气，清解余邪。方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。常用沙参、麦冬、花粉、玉竹养肺胃津液；扁豆、桑叶清透余热；甘草养胃益气。第25 页，本讲稿共45 页麻疹（收没期-色素沉着）第26 页，本讲稿共45 页辨证论治阴津耗伤（收没期）加减：潮热盗汗，手足心热，加地骨皮、银柴胡清退虚热；神倦自汗，纳谷不香，加谷芽、麦芽，鸡内金开胃健脾；大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。第27 页，本讲稿共45 页辨证论治阴津耗伤（收没期）辨证分析：本证从皮疹透齐至疹点收没，约3天左右，临床见于麻疹顺证后期及

14、非典型麻疹病例。邪毒已透，皮疹先出先没，依次渐回，发热已退，胃纳转佳，精神转安，脉静身凉，是为邪退正复的证候表现。第28 页，本讲稿共45 页辨证论治（2）逆证 邪毒闭肺证候：高热不退，面色青灰，烦躁不安；咳喘气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗；舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：宣肺开闭，清热解毒。方药：麻杏石甘汤（伤寒论）加减。常用麻黄宣肺平喘；石膏清泄肺胃之热以生津；杏仁、前胡止咳平喘；黄芩、虎杖清肺解毒；甘草、芦根润肺止咳。第29 页，本讲稿共45 页辨证论治（2）逆证 邪毒闭肺加减：频咳痰多，加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清肺化痰；咳嗽喘促

15、，加桑白皮、苏子、葶苈子降气平喘；皮疹稠密，疹色紫暗，口唇发绀，加丹参、紫草、桃仁活血化瘀；第30 页，本讲稿共45 页辨证论治（2）逆证 邪毒闭肺 辨证分析：本证为麻毒闭肺，属麻疹疾病过程中逆变重证之一。临床以麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗及高热不退、咳嗽气急、喘促不利、喉间痰鸣，鼻翼煽动，甚则面色青灰，口唇紫绀为特征。麻疹疾病中，麻疹邪毒壅盛，正不敌邪，麻毒郁肺；或六淫之邪乘机侵袭，犯卫袭肺；或因治疗失误；调护不当。致使邪毒内陷，炼津成痰，阻于肺络，闭阻肺窍，发为肺炎喘嗽。本证气滞血瘀者，见疹点紫暗，唇周发绀，舌质红绛。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。第31 页，本讲稿共45 页辨

16、证论治（2）逆证 邪毒攻喉证候：咽喉肿痛，吞咽不利，喉间痰鸣，咳声重浊，声如犬吠；吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安；舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数。治法：清热解毒，利咽消肿。方药：清咽下痰汤（经验方）加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清肺利咽；银花、板蓝根清热解毒；葶苈子泻痰行水，清咽利喉；瓜蒌、浙贝化痰散结；马兜铃清肺降气；荆芥疏邪透疹。第32 页，本讲稿共45 页辨证论治（2）逆证 邪毒攻喉加减：咽喉肿痛，加六神丸清利咽喉；便干加大黄、玄明粉泻火通腑。出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西 医结合治疗措施，必要时需作气管切开。第33 页，本讲稿共45 页辨证论治（2）逆

17、证 邪毒攻喉辨证分析：本证为邪毒上攻，痰热互结，壅阻咽喉，属麻疹病变中逆证之一。临床以麻疹疾病中出现咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数等症状为特征。邪重者咽喉肿腐疼痛，痰浊壅盛者喉中痰吼喘鸣。本证为逆证中重症，防喉头梗阻、肺气闭塞危症。第34 页，本讲稿共45 页辨证论治（2）逆证 邪陷心肝证候：高热不退，烦躁谵妄；皮疹稠密，聚集成片，色泽紫暗，甚至神识昏迷、四肢抽搐；舌质红绛，苔黄起刺，脉数有力。治法：清营解毒，平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减。常用羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风；茯神安神定志；竹茹、浙贝母化痰清心；鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。第35 页，本讲稿共4

18、5 页辨证论治（2）逆证 邪陷心肝加减：痰涎壅盛者，加石菖蒲、陈胆星、矾郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加大黄、玄明粉清热通腑；壮热不退、神识昏迷、四肢抽搐，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸等，清心开窍，镇惊熄风。心阳虚脱，皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，则用参附龙牡救逆汤加味，予固脱救逆。第36 页，本讲稿共45 页辨证论治（2）逆证 邪陷心肝辨证分析；本证为麻疹逆证中危重症之一，临床以麻疹疾病中突然神昏谵语，抽搐为特征。邪毒壅遏化火，引动肝风，发为抽搐；内陷心包，蒙闭清窍，神昏烦躁；邪毒炽盛，入营动血，疹稠成片，疹色紫暗。第37 页，本讲稿共45 页其他疗法1药物外治（1）芫荽子适量，加鲜葱、

19、黄酒同煎取汁。乘热置于罩内薰蒸，然后擦洗全身，覆被保暖取微汗。用于麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。（2）麻黄，芫荽，浮萍各15g，黄酒60ml。加水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾蘸取温药液，包敷头部、胸背。用于麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。（3）西河柳30g，荆芥穗15g，樱桃叶15g。煎汤熏洗。用于麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。第38 页，本讲稿共45 页其他疗法2推拿疗法（1）初热期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推三关。（2）出疹期：拿风池，清脾胃，清肺金，水中捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。（3）收没期：补脾胃，补肺金，揉中脘，揉

20、脾胃俞，揉足三里。第39 页，本讲稿共45 页预防与调护1预防 按计划接种麻疹减毒活疫苗。在流行期间有麻疹接触史者，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。麻疹流行期间，勿带小儿去公共场所和流行区域，减少感染机会。患儿接触传染源后，应隔离观察21天。尽早发现麻疹患儿，早期隔离，及时治疗。一般对接触者宜隔离观察14天，已作过免疫接种者观察4周。2调护 麻疹的护理工作极为重要，如果护理得当，可无并发症，使患儿顺利康复。卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。注意补足水分，饮食应清淡、易消化，出疹期忌油腻辛辣之品，收没期根据食欲增加营养丰富的食物。保持

21、眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。第40 页，本讲稿共45 页 思考与参考 试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。38麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，热势多呈起伏，又称为“潮热”，发热常与微汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。临床以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹期不宜轻易退热，防止麻毒内陷。第41 页，本讲稿共45 页 思考与参考 如何鉴别水痘与脓疱疮？18脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高，是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，多见于躯干部，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹

22、、疱疹、结痂同时存在为主要特征。19 如何鉴别水痘的常证与变证？19水痘的常证有：邪伤肺卫：以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。水痘的变证为：水痘发病过程中，若疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒内陷心肝之变证。若出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒闭肺之变证。20 试述水痘邪侵肺卫证的症状、治法、主方。20症状：发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后12天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉象浮数。治法：疏

23、风清热，利湿解毒。主方：银翘散加减。21 试述水痘邪炽气营证的症状、治法、主方。21症状：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。主方：清胃解毒汤加减。第42 页，本讲稿共45 页 思考与参考 试述痄腮变证的病理机制。30足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。31

24、痄腮常用的外治法有哪些?31痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。若全身症状较轻，局部肿胀不甚者，可单用外治法。如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日12次；玉枢丹以醋或水调敷患处，每日2次；新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次；新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日2次。第43 页，本讲稿共45 页 思考与参考 试分析热、痰、风在流行性乙型脑炎病机中的意义。流行性乙型脑炎病变机理自始至终不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽风、昏迷为主症，是热、痰、风的典型证候。热证，在本病初为卫表郁热，继而内犯为里热，循气、营、血分传变；痰证，因热炼津液而生，无形之痰蒙蔽心神、有形

25、之痰蕴于肺咽；风证，外风初郁于表，继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风三者非分别为病，而是相合肆虐，如幼科铁镜阐明发惊之由兼详治惊之法所说:“惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此一定之理也。热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪逆克必至之势”。急性期过后，邪势虽减，而气阴耗伤，证候转为以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症期之热证，由于热伤阴液而内生虚热，或卫阳亏损、营阴失藏，营卫不和而生热；痰证由于急性期痰蕴未消，热未清者痰火内扰，热已消者痰浊内蒙；风证或因风窜络脉气血痹阻，或因热伤气阴血燥风动。流行性乙型脑炎恢复期出现余热未尽，怎样辨证治疗？流行

26、性乙型脑炎属急性热病，一般在2周左右恢复，但由于长期高热、抽风、昏迷，伤气耗阴，后期留下各种恢复期症状。余热未尽在临床上可分两证：阴虚内热。表现为低热不退，或不规则发热，两颧潮红，手足心灼热，虚烦不宁，时有惊惕，咽干口渴，大便干结，小便短少，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治以养阴清热为主，方用青蒿鳖甲汤合清络饮加减，常用药为青蒿、鳖甲、丹皮、地骨皮、生地、玄参、丝瓜络、鲜芦根、西瓜翠衣。营卫不和。表现为身热时高时低，面色苍白，神疲乏力，多汗出而不温，四肢发凉，大便溏薄，小便清长，舌质胖嫩，舌淡苔白，脉细数无力。治以调和营卫为主，方选黄芪桂枝五物汤加减，常用药为桂枝、生姜、白芍、黄芪、白术、甘草、

27、大枣、龙骨、牡蛎、浮小麦。若纳差便溏，酌加鸡内金、焦山楂和胃消食。第44 页，本讲稿共45 页 思考与参考 简述百日咳的诊断要点。31未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；有阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(2040)10/，淋巴细胞升高，可达60%80%；用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。32 如何鉴别百日咳与支气管异物？32二者均可有阵发性痉挛性咳嗽。百日咳者未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。支气管异物者有异物吸入史，虽可有突发性痉挛性咳嗽，但缺乏其他百日咳症状，起病初白细胞计数不高，X线检查可协助诊断。第45 页，本讲稿共45 页