护理学理论与相关理论.ppt

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1、 第三章 护理学理论与相关理论 邵阳医专基础护理教研室 学习目标1、掌握：系统论在护理中的应用；马斯洛人类基本需要层次论内容及需要层次理论对护理实践的意义2、熟悉：系统理论的基本概念与功能；人类基本需要层次理论各层次需要之间的关系3、了解：需要层次论的特征第一节 护理学相关理论n 一般系统论n 人类基本需要层次论n 压力与适应理论n 成长与发展理论一、一般系统论美籍奥地利生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出一般系统论n 系统作为一种思想，古代已萌芽n 系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲n 1925年发表“抗体系统论”，提出系统论的思想 n l937年提出了一般系统论原理奠定了

2、这门科学的理论基础一般系统论n 1968年贝塔朗菲发表的专著：一般系统理论基础、发展和应用，被公认为是这门学科的代表作。n 系统一词，来源于古希腊语，是由部分组成整体的意思 系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构与功能的有机整体。（一）基本概念双重意义1、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。2、每个要素有自己独特的功能和结构，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。（二）系统分类_ 按组成系统的要素性质 自然系统 人造系统_ 按系统与环境的关系 开放系统 闭合系统_ 按组成系统的复杂程度 次系统 超系统_ 按系统是否随时间变化而变化 动态系统

3、 静态系统（三）系统的基本属性 整体性-最基本的核心思想，系统整体功能各要素功能之和从整体水平把握事物优化各要素的组成，促进整体的功能各要素之间，要素与整体之间存在动态的联系进行变革前，应先考察有关因素并使之相应变革系统子系统-要素物质是运动的系统与环境进行着交流依规律办事，不断优化，不断适应环境系统总要表现一定的功能明确系统发展的方向、目的相关性-层次性-动态性-目的性-（四）系统论在护理中的应用n用系统的观点看人 人是一个 开放系统 n用系统的观点看护理 护理是一个n 复杂结构的系统n 开放系统n 动态的系统n 具有决策与反馈功能的系统 二、人类基本需要层次理论 创始人 美国心理学家 马斯

4、洛（一）需要的概念n 需要是个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和群体的客观需求在人脑中的反映。n（二）需要的特征n共同性和独特性n发展性和无限性n整体关联性n社会历史制约性（三）需要的分类n 生理性需要n 社会性需要n 情绪性需要n 智能性需要n 精神需要 安全需要生理需要尊重爱与归属实现生理需要-人类最基本的需要安全需要-安全感稳定感的要求爱与归属的需要-希望与他人交往尊重的需要-希望他人和自己 认可自我实现的需要希望表现自我能力（四）需要层次理论 需要层次论中人类需要一般规律n 人类需要的普遍性n 生理需要最重要，必须得到满足n 有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓n

5、 低层次的需要满足后，高层次的需要才出现需要层次论中人类需要一般规律n 各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠n 随着层需要的层次上移，其意义因人而异n 层次越高的需要，满足的方式越有个体差异n 需要满足程度与健康成正比帮助患者满足基本需要的方式n直接满足患者需要n协助患者满足需要n间接满足患者需要（五）需要层次论对护理的意义_ 识别服务对象未满足的需要。_ 更好地领悟和理解患者的言行。_ 预测病人未表达的需要_ 系统地收集和评估病人的基本 资料。_ 识别问题的轻、重、缓、急，课堂练习A11 型题：11、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系

6、统是（）AA、自然环境、自然环境BB、人造环境、人造环境CC、开放环境、开放环境DD、动态环境、动态环境EE、静态环境、静态环境A A课堂练习A11 型题：22、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（）AA、安全需要、安全需要BB、生理需要、生理需要CC、爱与归属的需要、爱与归属的需要DD、自尊的需要、自尊的需要EE、自我实现的需要、自我实现的需要B B课后作业：思考题：1一般系统论的观点对护理领域产生了哪些影响？2马斯洛的人类基本需要层次论的内容是什么？3简述马斯洛的基本需要层次论中人类需要的一般规律？学习目标1、掌握：压力、压力源与压力反应

7、以及适应的概念，压力与适应理论在护理中的应用2、熟悉：塞力的压力反应过程；压力防卫三、压力与适应理论（一）压力与压力源1、压力的定义Selye 是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应Lazarus 是人与环境交互作用出现的一种结果1、压力的定义n 目前普遍认为n 压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性反应的生理和心理反应状态的过程。2、压力源 凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力反应的内外环境刺激。n 物理性压力源n 化学性压力源n 生物性压力源n 生理性压力源n 病理性压力源n 心理性压力源n 社会性压力源n 文化性压力源常见压力源3、压力反应n 定义

8、：指压力源作用个体时，个体出现的一系列反应。n 分四种类型：n 生理反应n 情绪、情感反应n 认知反应n 行为反应（二）塞利的压力学说 汉斯 塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有压力，又译为应激。1、压力 压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的调整。2、压力的反应塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：全身适应综合征(GAS)机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征局部适应综合征（LAS）是机体应对局部压力源而产生的局部反应3、压力反应的过程 警告期机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引 起

9、机体各系统的非特异性变化。抵抗期机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环 境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体 适应,回复稳态，否则，转入第三期。衰竭期外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出 现功能或器质性损害，最后全身衰竭。4、压力与疾病的关系n 适应不良就能引起疾病。防卫不足n 适应不良 防卫过度(三）压力的防卫n 第一线防卫 目前的身心防卫n 第二线防卫 自力救助n 第三线防卫 寻求专业帮助（四）适应概念与层次1、适应的概念 适应是指压力源作用机体后，机体为保持内环境平衡而做出改变的适应生存的过程。2、适应的层次_生理层次 如初次跑步_心理层次 _社会文化层次 如入乡随俗_技术层次

10、（五）压力与适应理论在护理中 的应用n 医院中常见的压力源有：n 环境的陌生n 疾病的威胁n 与外界的隔离n 信息的缺乏n 丧失自尊（五）压力与适应理论在护理中的应用n 帮助患者发展应对方式：n 给患者介绍防止疾病诱发因素的知识n 帮助患者采取适应疾病要求的 生活方式n 教会缓解紧张、焦虑的办法n 介绍参加病人会四、成长与发展理论n（一）弗洛伊德的性心理学说n（二）艾瑞克森的心理社会发展学说n（三）皮亚杰的认知发展学说（一）弗洛伊德的性心理学说1、意识层次理论 意识：人们直接感知的心理活动意识 前意识：介于意识和潜意识之间 潜意识：人们没有意识到的深层心理活动 2、人格结构理论 本我：遵循快乐

11、原则n 人格 自我：遵循唯实原则 超我：属良心和道德范畴3、人格发展理论n 口欲期：原欲在口部n 肛门期：原欲在肛门区n 性蕾期：原欲在生殖器n 潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里n 生殖期：原欲回到生殖器4、弗洛伊德理论在护理上的应用n 口欲期：喂养应及时，方法得当n 肛门期：训练大小便时，留以愉快的经历，适当鼓励n 性蕾期：鼓励对性别的认同n 潜伏期：鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼n 生殖期：鼓励自立、自强、自己作决定（二）艾瑞克森的心理社会发展学说n 口感期：信任不信任n 肛肌期：自主羞愧n 生殖运动期：主动内疚n 潜在期：勤奋自卑n 青春期：自我认同角色紊乱n 青年期：亲密孤独n

12、成年期：繁殖停滞n 老年期：完善失望（三）皮亚杰的认知发展学说n 感觉运动期n 前运思期n 具体运思期n 形式运思期课堂练习A11 型题：11、压力源和压力反应的一般规律中，以下错误的是、压力源和压力反应的一般规律中，以下错误的是（）AA、多种压力源可引起一种压力反应、多种压力源可引起一种压力反应BB、人们对同一压力源的反应可以是各种各样的、人们对同一压力源的反应可以是各种各样的CC、大多数热闹都能设法避免一般性压力源、大多数热闹都能设法避免一般性压力源DD、对极端的压力源和灾难性事件，大部分人都会以类似、对极端的压力源和灾难性事件，大部分人都会以类似的方式反应的方式反应EE、压力源的挑战无论

13、在何种情况下都是有害的、压力源的挑战无论在何种情况下都是有害的E E课 后 作 业预习：教材P50 50-P60 60护理学理论相关知识。学习目标1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释第二节 护理学理论n Orem 自理理论n Roy 适应模式n Neuman 健康系统模式一、奥伦的自理理论n 创始人 美国当代著名护理理论家 多萝西娅 奥伦（Dorothea.E.Orem)（一）自理理论内容 自我护理结构n 三个相关理论 自理缺陷结

14、构 护理系统结构1、自我护理结构自我护理：是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理需要：是个体的自我照顾能力在特定时期能否满足其自我照顾需要。自理需要n 普遍性的自理需要：也称日常生活需要，是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。n 发展性的自理需要：在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。n 健康偏离性自理需要：指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。治疗性自理需要发展性的自理需要健康偏离性自理需要普遍性的自理需要2、自理缺陷结构n 这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。n 全补偿护理

15、系统n 部分补偿护理系统n 支持-教育系统3、护理系统结构三种护理系统示意图 完成病人的部分自理内容补偿病人自理的局限性必要时帮助病人完成部分自理内容调整病人自理能力接受护士的照顾和协助完成病的治人疗性自理补偿病人所不能进行的自理帮助和保护病人完成自理内容调整病人锻炼和发展自理的能力完全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统护士的行为护士的行为护士的行为病人的行为病人的行为（二）自理理论与护理的四个主要概念n 人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。n 健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。n 环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。n 护理：

16、是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。（三）自理理论与护理实践的关系n 1、评估病人的自理能力和自理需要n 2、设计恰当的护理系统n 3、实施护理措施二、罗伊的适应模式 创始人美国护理理论家 卡利斯塔罗伊（Sister Callista Roy）（一）适应模式内容1、人：是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统刺激适应水平生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应或无效反应人作为一个适应系统模式图反馈输入过程 效应者输出刺 激n 1、主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激。n 2、相关刺激 所有内在的或外部的对当时情景

17、有影响的刺激。n 3、固有刺激 可能引起机体反应但未得到证实的刺激。2、护理目标n 促进人在生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应3、护理活动n 控制各种刺激，使之落在适应范围之内；也可扩展适应范围，增强个体对刺激的耐受能力；或者同时进行以上两方面。4、健康 是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程。5、环境 是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。（二）适应模式与护理实践的关系n 1、一级评估n 2、二级评估n 3、护理诊断n 4、制定目标n 5、干预n 6、评价三、纽曼的健康系统模式n 创始人美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂纽曼（Betty

18、Neuman）（一）健康系统模式内容n 1、人：人是与环境持续互动的开放系统。2、压力源n 个体内的：来自于个体内与内环境 有关的压力n 人际间的：来自于两个或多个个体 之间的压力n 个体外的：指发生于体外，距离比 人际间压力更远的压力3、反应n 一级预防：防止压力源侵入正常防线。n 二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。n 三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止复发。（二）健康系统模式与护理的四个主要概念n 1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面。n 2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。3、健康

19、n 是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。4、护理n 通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。（三）健康系统模式与护理实践的关系n 1、护理诊断n 2、护理目标n 3、护理结果课堂练习A11 型题：对于昏迷的病人使用奥瑞姆的哪个护理系统对于昏迷的病人使用奥瑞姆的哪个护理系统（）AA、主动、主动-被动系统被动系统 BB、完全补偿系统、完全补偿系统 CC、部分补偿系统、部分补偿系统 DD、共同参与系统、共同参与系统 EE、支持、支持-教育系统教育系统B B课堂练习A22 型题：某病人下肢骨折入院，护士小张在对其进行护理评估后，某病人下肢骨折入院，护士小张在对其进行护理评估后，按照部分补偿系统原则进行护理，护士应用的护理模式按照部分补偿系统原则进行护理，护士应用的护理模式是（是（）AA、人际间关系模式、人际间关系模式BB、保健系统模式、保健系统模式CC、自理模式、自理模式DD、适应模式、适应模式EE、生命过程模式、生命过程模式C C课 后 作 业思考题：1、如何运用奥瑞姆自理模式中的护理系统理论为病人提供服务？2、罗伊适应模式与护理实践的关系是什么？