降低剖宫产率品管圈.ppt

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1、降低剖宫产率妇产科施萍 QCC定义 Quality Control Circle 由一群工作性质相近或相关的人，自动自发组成一个团体，透过团体力量，运用各种品质改善手法，持续、不断地进行工作现场问题的改善，一起进行品质管理活动。QCC精神 尊重员工意见，愉快工作环境；集合众人智慧，强化团队意识；提升企业品质，增加企业竞争力。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果1.主题选定 我们的成员圈长刘爱民朱萍张梅唐洁

2、柴月荣尹晓燕王珊霞叶文青 圈名的诞生建议圈名 得票守护圈 7 幸孕圈 5天使圈 5乐娩圈 2放心圈 3守护圈守护产妇宝宝健康；守护医疗、护理安全；守护团队的和睦、团结、向上 圈徽的意义双手 可以是医生与护士、护士与病人、护士姐妹的双手紧握围成一个爱心“十”代表病人，为他们提供呵护、爱心橄榄枝 代表医护、护患之间的融洽合作，代表生命、希望、积极向上守护圈会议记录资料姓名 日期 7.10 7.17 7.25 8.08 8.12 8.29 9.12 12.01 刘爱民 主席 主席 朱玉芳 主席施萍 主席 主席 唐洁 主席 侯丽英 主席 记录 记录 柴月荣 朱萍 主席 尹晓燕缺席记录张梅王珊霞 记录韩

3、丽霞 缺席 叶文青 缺席周琴 记录 记录 记录 记录 出席率 100%100%87.50%100%100%87.50%100%87.50%发言率 100%100%100%100%100%100%100%100%会议内容定圈名、定圈徽确定主题甘特图计划表、设计查检表目标设定根据层别法、柏拉图确定目标值目标值讲解、要因鱼骨图对策讨论重新原因分析、对策实施阶段一主题选定选题背景：剖宫产的现状l世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。l2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%，剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样

4、本数据。l大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%60%.l北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊 JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性和说服力。研究报道：2008 年至 2014 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。阶段二制定活动计划

5、甘特图时间步骤月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月周 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 21 主题选定。-2 拟定计划。-3 现状把握。-4 目标选定。-5 要因解析。-6 对策拟定。-7 对策实施。-8 效果确认。9 标准化。10检讨改进。品管圈活动计划甘特图月份周次 步骤 2020年 07月 2020年 08 月 2020年 09 月 2020年 10 月负责人1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周主题选定 施萍计划拟定 刘爱民现状把握 30%施萍目标设定 刘爱民解析

6、唐洁对策拟定 唐洁实施检讨 40%侯丽英效果确认 20%侯丽英标准化 尹晓燕检讨改进 10%柴月荣成果发表 朱萍注：表示计划线 表示实施线阶段三现况调查 将现行工作进行充分掌握（流程图）现实观察（查检表）比照现象与标准的差异 归纳本次主题特性（柏拉图）将现行工作进行充分掌握（流程图）高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分布情况。制定针

7、对性整改计划，并实施于临床工作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，安全降低剖宫产率。阶段四确定目标阶段五原因分析剖宫产率超标人员 流程环境方法麻醉输血抗感染技术发展剖宫产技术的完善孕妇及家属对剖宫产认识不足营养过剩惧怕分娩剧痛担心身材变形阴道松弛孕妇选择良辰吉日 剖宫产率超标的原因分析鱼骨图疤痕子宫增多医生担心医疗纠纷规避分娩风险 医院经济利益的趋使无专职助产士麻醉医生不足医生处理难产能力欠缺孕妇宣教不足过度诊断“头盘不称”胎儿窘迫”未开展导乐 陪伴分娩未开展无痛分娩 引产催产技术未改善医患沟通不足 无导乐师产房无专职新生儿医师无坐班二线产科医师阶段六对策拟定阶段七对策实施与讨论阶段八效果

8、确认经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况我科近年来剖宫产指征分布指征2010年130(290)2011年112（273）2012年127（318）2013年105（271）2014年93（231）2015年76（208）2016年51（165）社会因素17（13.08%）14（12.5%）12(9.45%)9(8.57%)7（7.53%）3（3.95%）0疤痕子宫27（20.77%）24（21.43%）30(23.62%)29(27.62%)32（34.41%）28（36.84%）18（35.29%）头盆不称21（16.15%）18（16.07%）21(16.54%)15(14.29

9、%)13（13.98%）11（14.47%）6（11.77%）胎儿窘迫20（15.38%）18（16.07%）19(14.96%)16（15.24%）14（15.05%）9（11.84%）3（5.88%）臀位10（7.69%）8（7.14%）9(7.09%)7（6.67%）5（5.38%）6（7.89%）5（9.80%）双胎妊娠3（2.31%）2（1.79%）3(2.36%)2（1.91%）2（2.15%）2（2.63%）2（3.92%）羊水过少10（7.69%）8（7.14%）8(6.30%)6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）2（3.92%）胎盘因素6（4.62%）6（5.36

10、%）7(5.51%)5（4.76%）5（5.38%）5（6.58%）5（9.80%）妊娠合并症11（8.46%）9(8.04%)12(9.45%)10（9.52%）9（9.68%）8（10.53%）9（17.65%）过期妊娠5（3.85%）5(4.46%)6(4.72%)6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）1（1.96%）我科近年来剖宫产指征分布比较剖宫产指征分布近8年来剖宫产率的变化趋势阶段九标准化阶段十检讨与改进PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用在剖宫产手术中指征管理中效果满意。PDCA循环是一个前进的工作循环，各级PDCA一层层解决问题并总结，

11、提出新的目标，我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出的控制在15%以下的目标靠近。今后的工作思路 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路：1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单次剖宫产后阴道试产)。2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最大的支持。4、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对以后再次妊娠的风险。5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安全基础上继续开展传统的产钳助产和胎头吸引助产。剖宫产是解决难产、针对高危孕妇才采取的手术方式，存在一定的风险和损伤，并可能对以后妊娠生育带来不良因素；阴道分娩是一个自然生理过程，提倡自然分娩，控制和降低剖宫产率是产科质量的基本要求。一个好的产科医师水平不在于做了多少剖宫产，而是在于如何识别和处理难产，如何做好孕期管理，早期识别高危妊娠，作出及时处理，如何安全选择分娩方式，降低选择性剖宫产比例。控制剖宫产率，不断提升产科质量 永远在路上！Thanks for your listening!