2023年,出凝血功能常规检查结果判断.pdf

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1、出凝血功能常规检查结果判断【麻醉及疼痛专业讨论版】1、血小板计数(100300)109/L 减少：原发性和继发性血小板减少症。增多：原发性血小板增多症和反应性血小板增多。2、凝血酶原时间(PT)1113秒 反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。延长：、和因子缺乏，肝病、维生素 K 缺乏、纤溶亢进。缩短：先天性增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3、活化部分凝血活酶时间(APTT)3243秒，较正常对照值延长 10 秒以上为异常 反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。延长：、和因子缺乏，凝血酶原或纤维蛋白原严重减少，纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，应用肝素等抗凝药，循环抗凝物质增加。缩短：血

2、液高凝血状态。4、纤维蛋白原(Fg)24g/L 减低：纤溶亢进、DIC、重症肝病等。增高：糖尿病、急性感染、休克、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态。5、纤维蛋白降解产物(FDP)16mg/L 增高见于原发或继发性纤溶亢进或溶栓治疗。6、凝血酶原激活时间(ACT)70130秒 反映体内肝素和类肝素物质。如未用肝素情况下 ACT 延长，表示体内类肝素物质增多，如严重肝病。凝血五项检验项目指标释义 一、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：12-16 秒。临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因

3、子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持 PT 在正常对照的 1-2 倍最为适宜。1.延长：3 秒 广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。获得性凝血因子缺乏，如：急性 DIC 消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素 K 缺乏。血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP 和香豆素等抗凝剂。2.缩短：DIC 早期呈高凝状态 血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）口服避孕药

4、先天性凝血因子 V 增多 监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的 2 倍。PT 活动度参考值为 75%-120%，降低到40%可能有出血倾向 PIR 参考值：1+0.15，PI 延长至正常对照 2 倍时，PTR 约增至 2 INR 正常参考值范围为 0.8-1.5用药维持范围 2.0-4.0。二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）正常参考值：0.8-1.5。临床应用：INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的 IS

5、I 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的 INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下：临床适应症 INR 允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.5 2.5 髋部外科手术前 2.0 3.0 深静脉血栓形成 2.0 3.0 治疗肺梗塞 2.0 4.0 预防动脉血栓形成 3.0 4.0 人工瓣膜手术 3.0 4.0 监控：INR 为 2-4 时为抗凝治疗的合适范围。当 INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药

6、。当 INR4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是 DIC 或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。三、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time,APTT）正常参考值：24-36 秒。临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT 也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源素缺乏纤溶亢进缩短先天性增多症口服避孕药高凝状态和血栓性疾病活化部分凝血

7、活酶时间秒较正常对照值延长秒以维蛋白原降解增加应用肝素等抗凝药循环抗凝物质增加缩短血液高凝血状态纤维蛋白原减低纤溶亢进重症肝病等增高治疗凝血酶原激活时间秒反映体内肝素和类肝素物质如未用肝素情况下延长表示体内类肝素物质增多如严重肝病凝血性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标，前后之比 1.5-2.5为佳。1.延长：10 秒 凝血因子、缺乏症 血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者 严重的凝血酶原（因子）及凝血因子 V、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；血循环中有抗凝药物存在：如抗凝

8、因子或因子抗体等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。2.缩短：凝血因子、活性增高 血小板增多症 高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC 高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中 APTT 的预算期为正常值的 1.5-2.5倍。四、凝血酶时间（TT）正常参考值：11-18 秒。临床应用：TT 是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时 TT 缩短

9、，否则延长。可用于肝素用量的检测。1.延长：3 秒 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及 AT-显著提高 纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如 DIC 纤溶期）纤维蛋白原减少 纤维蛋白原机能障碍 纤维蛋白原分子异常 尿毒症 2.缩短：高 FIB 血症 钙离子存在时或标本有微小凝结块及 PH 呈酸性 素缺乏纤溶亢进缩短先天性增多症口服避孕药高凝状态和血栓性疾病活化部分凝血活酶时间秒较正常对照值延长秒以维蛋白原降解增加应用肝素等抗凝药循环抗凝物质增加缩短血液高凝血状态纤维蛋白原减低纤溶亢进重症肝病等增高治疗凝血酶原激活时间秒反映体内肝素和类肝素物质如未用肝素情况下延长表示体

10、内类肝素物质增多如严重肝病凝血监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 五、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）正常参考值：24g/L。临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。1.增加：机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症 无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病：

11、动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。2.减少：肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降 原发性纤维蛋白原缺乏症 原发性纤溶活性亢进 恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。天门冬酰胺酶治疗白血病。监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）1、采血：防止组织损伤,避免外源因子进入、尽快送检、避免

12、从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。3、抗凝剂选择：推荐用 3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止和降解、抗凝剂与血液的比例为 1:9。4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8)，塑料试管影响最小。素缺乏纤溶亢进缩短先天性增多症口服避孕药高凝状态和血栓性疾病活化部分凝血活酶时间秒较正常对照值延长秒以维蛋白原降解增加应用肝素等抗凝药循环抗凝物质增加缩短血液高凝血状态纤维蛋白原减低纤溶亢进重症肝病等增高治疗凝血酶原激活时间秒反映体内肝素和类肝素物质如未用肝素情况下延长表示体内类肝素物质增多如严重肝病凝血