2023年超声心动图复习最全面精品资料.pdf

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1、 超声心动图（Ultrasound Cardiography,UCG)优点 1.清晰显示心脏大血管的结构、内部的血流状况。观察各血流的方向、来源，测量血流的各参数。2.动态、实时观察心动周期各时相的变化。3.检测心功能。4.是诊断先天性心脏病及风湿性心脏病的简便、可靠手段。一、心脏的解剖 心脏前面大部分由右心室和右心房构成。心脏左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下 心脏的短轴由左上指向右下 四心腔、两间隔、四瓣膜 二、超声心动图的检查方法 常规方法 （一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）经食道超声、声学造影 （二）介入性超声、

2、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 常用体位：左侧卧位，仰卧位 探头的放置部位：胸骨旁位/心尖位/剑突下位/胸骨上窝位 （一）二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴切面 胸骨旁短轴切面 心底短轴、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴、心尖短轴 心尖四腔心切面 4.胸骨上窝主动脉弓长轴及短轴切面 5.剑突下切面 1.胸骨旁左室长轴切面 探查方法：探头置于胸骨左缘 3、4 肋间 经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查 图象方位：右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右 超声所见：右室前壁、右室及流出道 室间隔、左室、左室后壁 二尖瓣、左房、主动脉及主动脉瓣 室间隔膜部与主动脉前壁相连 二尖瓣前叶与主动脉后

3、壁相连。2.胸骨旁心脏短轴切面 探查方法：与左室长轴垂直，由上向下 可获得一系列心脏短轴：（1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 （4）心尖短轴 （1）心底短轴（主动脉瓣短轴）超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放，舒张期关闭呈“Y”字形。主动脉瓣关闭 主动脉瓣开放 （2）二尖瓣水平短轴 超声所见：左室呈类圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期二尖瓣前后叶关闭呈“一”字形 （3）乳头肌水平短轴 显示二尖瓣的两组乳头肌 后内侧乳头肌 前外侧乳头肌 （4）心尖水平短轴 显示左室心尖各段 3.心尖四腔心切面 心尖四腔心切面 探查方法：探头放在心尖

4、搏动处，使超声束由心尖向右上方 指向心底。图象方位：心尖在上，心底在下 左心在右，右心在左 显示内容：四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔 4.心尖五腔心切面 探查方法：在四腔心基础上声束前倾 超声所见：四个心腔 二尖瓣、三尖瓣 房间隔、室间隔 主动脉 5.胸骨上窝主动脉弓切面 升主动脉 主动脉弓 降主动脉 无名动脉 左颈总动脉 左 锁 骨 下 动 脉 6.剑突下四腔观 探头放置剑下，声束向上倾斜，可获取 剑下四腔观，优点：房间隔光带与声束近于垂直，故回声不会失落（房缺检查）（二）、M型超声心动图 原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描。随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织发射与探头

5、间的距离发生节律性变化，显示一条线（即一维空间）上的心脏各层结构的活动曲线，即 M型超声心动图。探查方法：取样线经过主动脉瓣水平 1.心底波群 超声所见：主动脉瓣：活动呈两条同步曲线 收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线 自前至后依次为胸壁右室流出道主动脉根部左房 2.二尖瓣波群 探查方法：取样线经过二尖瓣瓣尖 超声所见：舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E 峰、A峰)二尖瓣后叶与前叶呈镜向运动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线 CD段 右室前壁右室腔室间隔左室腔 二尖瓣前叶左房 3.心室波群 探查方法：取样线经过二尖瓣腱索水平 超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚、舒张

6、期变薄（2）左室后壁与室间隔呈逆向运动 右室前壁右室腔室间隔左室腔左室后壁 （三）、多普勒超声心动图 观察血流部位、方向、时限、性质。测量血流速度。计算流量。测量跨瓣压差，判断反流与分流。1.彩色多普勒血流显像（CDFI）实时显示血流方向：红迎蓝离，形象直观。直接显示分流、反流或狭窄病变。2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 超声心动图的临床应用 （一）冠心病 （二）风湿性心脏病 （三）先天性心脏病 心内结构正常参考值 男 女 左室内径（mm）55 50 左房内径（mm）40 35 室间隔厚度（mm）11 左室后壁厚度（mm）150cm/s，测

7、量平均压差，PHT。左房、左心耳血栓。左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连，瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（M型前叶舒张期呈城墙样曲线）。左房血栓 2、二尖瓣关闭不全 病理生理 二尖瓣关闭不全左室部分血液反流至左心房，左心房压力和肺静脉压力升高舒张期左室接收肺静脉血和二尖瓣反流血，左心容量负荷增加，左室代偿性扩张。左室扩张后，心肌收缩减弱，心排量降低，左室进一步扩张，加重二尖瓣反流、肺淤血，肺动脉高压，长期肺动脉高压，引起右心室扩大 典型超声表现：左房、左室增大。二尖瓣关闭有裂隙。收缩期二尖瓣口蓝色为主的反流束。CW：收缩期负向血流频谱。反流程度：（1）根据反流面积和左心房面积比值，50%重度

8、。（2）根据反流束到达左心房的不同部位：心房下 1/3 轻度，心房 1/2 中度，超过心房 2/3 重度 3、主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口 面积约 2.6-3.5cm2，流速约 1.3m/s。左室与主动脉间压差5mmHg。瓣口面积 减少到正常 1/2 时，压差增大；减少到正常 1/4 时，出现明显临床症状。病理生理 主动脉瓣狭窄左室压力负荷增加左室收缩增强左室壁增厚左室舒张功能受损失代偿性左室增大收缩功能降低。主动脉瓣狭窄左室射血量下降组织器官低灌注脏器缺血、缺氧心脏（心绞痛）、大脑（头晕、黑矇）典型超声表现 主动脉瓣叶增厚，回声增强，粘连，活动受限；主动脉瓣开放幅度减小，瓣口面积减小。左室壁

9、对称性增厚，升主动脉狭窄后扩张。CDFI示瓣口流速增快，收缩期蓝色为主湍流血流束。CW：收缩期峰值血流速2.0m/s。4、主动脉瓣关闭不全 典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左室增大。M型:主动脉瓣关闭线呈双线。CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主的反流束。CW:舒张期正向湍流频谱。5.联合瓣膜病变 典型超声表现：左房、左室增大。二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强。二尖瓣开放受限，关闭有裂隙。主动脉瓣开放受限，关闭裂隙。二尖瓣及主动脉瓣血流呈五彩镶嵌。二尖瓣口蓝色为主、主动脉瓣口红色为主的反流血流。(三)先天性心脏病 1.房间隔缺损（ASD）最常见的先心病之一，约占全部先心病的 1030，女性多见。手

10、术根治。形成机理：第二房间隔发育异常 第一房间隔过度吸收 临床表现：肺动脉高压，L2-3收缩期杂音 房间隔缺损-左房右房-右心负荷-右房扩张、右室增大肺动脉高压右房压-右房左房。血流动力学改变：左右房之间的异常血流交通，通常为左向右分流，分流量取决于缺损的大小及左右房之间的压力差。分型：1.原发孔型房间隔缺损（I 孔型）此型少见。2.继发孔型房间隔缺损（II 孔型）最常见，约占 80。3.静脉窦型房间隔缺损 缺损处靠近上下腔静脉。4.冠状静脉窦型 缺损处靠近冠状静脉窦处。典型超声表现 a.右房、右室内径增大。b.房间隔回声连续性中断。c.CDFI示房间隔水平红色过隔血流。（左房右房分流束）d.

11、PW示正向分流频谱。2.法洛四联症 是儿童紫绀型先心病最常见的一种。是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨以及右心室肥厚的复合畸形。肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。病理生理 右向左的分流量主要取决于肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小以及其它合并的畸形等。肺动脉狭窄肺血流量减少缺氧 右室压力上升右向左分流 紫绀 临床表现 患儿发育迟缓 活动能力下降，活动时气促，喜蹲踞 不同程度的紫绀，杵状指（趾）L2-4收缩期杂音 典型超声表现：室间隔缺损。主动脉增宽、骑跨室间隔。肺动脉、肺动脉瓣膜或（和）瓣下狭窄。右室肥厚。CDFI 示室间隔水平以右向左为主的双向分流。CDFI 示肺动脉流速加快，呈五彩镶嵌。房间隔缺损 ASD：正向分流频谱 法四室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚 法洛四联症：室缺血流频谱 肺动脉狭窄 CDFI 显像 血流频谱（PW）