2023年xx年护理文书工作计划.pdf

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1、护理文书质控组 20XX年工作思路 20XX 年护理文书质控组在总结经验，巩固成果的基础上，始终围绕“规范护理文书，强化护理文书书写质量”的总体目标不动摇，根据等级医院评审工作的部署，按护理部提出的计划目标，将开展护理文书各项质量控制工作。特制订具体计划如下：一、制定护理文书考核标准 为提高检查的效率和质量，统一标准，在落实全面检查前，护理部设计详细的“护理文书考核标准”。在检查过程中，检查者需将发现的问题在相应的栏内记录清楚，并注明病人的 ID 号，既利于对全院各病区护理文书存在的问题进行分析、整改与总结，又利于大家学习与借鉴。二、加强质控成员管理 每季度召开 1 次质控组成员会议，综合分析

2、本季度护理文书取得的成绩，存在的问题及下一步的改进措施，对排名末 3 位的科室进行帮带对子的建立，分析问题制订整改计划，帮助提高护理文书书写质量。每半年对质控组成员考核 1 次，考核内容分 2 部分，一部分是客观题，即病历书写规范及评分标准。另一部分是主观题，包括个案护理病历分析、科内护理文书质控流程、对护理文书质量现状分析、如何提高护理文书质量等内容。三、注重不同层次整改反馈 为每个病区制定了一本“护理质量情况反馈及追踪记录本”，有质控组成员负责填写文书检查的问题，每次将病区存在的文书问题集中起来，反馈给病区。护理部针对检查发现的共性问题和突出问题，组织文书质控组成员对问题进行分析总结，寻找

3、改进方案，然后在全院范围内进行“护理文书书写中的问题与对策”的讲座。讲座内容来自临床，从真正意义上为临床一线解决问题，促进全院护理文书质量的全面提高。四、督促指导病区切实改进 病区护士长在反馈表上对存在的主要问题进行原因分析并提出持续改进的措施。护理部及质控组定期检查监督病区护理文书持续改进的情况，并针对反复出现的问题予以指导。五、继续修订完善书写规范 统一、科学、完善的护理文书书写规范是提高护理文书质量的导航灯。护理部对在检查中发现的和临床反映的书写规范中存在的问题进行分析，并逐步修订护理文书书写规定，为进一步完善我院护理文书书写规范提供参考，促进护理文书书写的合理化、科学化及规范化。六、加

4、强全员相关知识学习 检查发现，护理书写体现了护士的专业化水平偏低、法律意识较淡漠等影响护理专业发展和护士整体素质的问题。护理部组织全院范围内的理论知识和相关法律知识学习，增强护士的法律意识，逐步提高护理文书的专业化水平。七、开展全院护理文书展评 每季度护理部对各病区护理文书执行比较规范，质量较高以及一些文书书写问题较突出的情况，进行汇总展评，以达到全院护理人员互相学习，取长补短的目的，不断提高和提升护理文书质量。护理文书质量组 20XX年工作计划分解 月份 内容 责任人 一月 1、制订护理文书质量考核标准 王素琴 2、全院护理文书书写考核标准解读 陶峰琴 3、病区随机检查在院病人文书质量 质控

5、成员 4、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 5、一月份文书检查情况汇总反馈 王素琴 二月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、二月份文书检查情况汇总反馈 王素琴 三月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、三月份文书检查情况汇总反馈 陶峰琴 5、一季度护理文书展评 护理部 四月 1、开展电子版护理文书 信息科 2、电子版护理文书的问题汇总 王素琴 3、电子版护理文书书写规范修订 护理部 4、病区随机检查在院

6、病人文书质量 质控成员 5、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 6、四月份文书检查情况汇总反馈 陈丽萍 五月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、对全院护士长进行文书规范修订版授课 陶峰琴 3、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 4、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 5、五月份文书检查情况汇总反馈 王素琴 六月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、六月份文书检查情况汇总反馈 王素琴 5、二季度护理文书展评 护理部 七月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人

7、文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、七月份文书检查情况汇总反馈 陶峰琴 5、上半年护理文书质量讲评 护理部 八月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、八月份文书检查情况汇总反馈 王素琴 九月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、九月份文书检查情况汇总反馈 陶峰琴 5、三季度护理文书展评 护理部 十月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 3、病区随机检查在院病人文书质量 护理部 4、十月份文书检查情况汇总反馈 王素琴 十一月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、护理文书电子系统问题汇总反馈 陶峰琴 5、十一月份文书检查情况汇总反馈 王素琴 十二月 1、检查上月问题整改追踪情况 质控成员 2、病区随机检查在院病人文书质量 质控成员 3、档案室抽查出院病人文书质量 质控成员 4、十二月份文书检查情况汇总反馈 钱乐琴 5、四季度护理文书质量讲评 陶峰琴 6、制订下一年护理文书质量改进计划 护理部 7、四季度护理文书展评 护理部