社区服务中心居民满意度调查问卷.docx

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1、社区服务中心居民满意度调查问卷 第一篇：社区服务中心居民满足度调查问卷 罗租社工服务满足度调查问卷 一、服务整体满足度 1.您的性别是：男 女 2.您的年龄是： 12岁以下 12-18岁 19-50岁 50岁以上 3.您是否了解罗租社区服务中心 比较了解 或许知道一些 不太了解 4.您对罗租社区服务中心的整体服务是否满足 很满足 比较满足 一般 比较不满足 特殊不满足 二、中心活动满足度 5.您是否参与过罗租社区服务中心的活动 参加过 没参与过，但旁观过 听说过 没参加过 6.您参加或了解过罗租社区服务中心的哪些活动 亲子活动 妇女活动 儿童活动 社区活动 志愿者活动 7.您对罗租社区服务中心

2、的活动是否满足 很满足 比较满足 一般 比较不满足 特殊不满足 8.您觉得罗租社区服务中心还可以开展什么活动 手工爱好 厨房共享 体育运动类 外出郊游 健康操 美容班 其他：_ 9.您觉得罗租社区服务中心活动开展的时间在什么时候会比较好 白天时间都可以 晚上时间 周六周日白天 其他:_ 三、日常服务满足度 11.您对罗租社区服务中心现有的日常服务是否满足 很满足 比较满足 一般 不满足，缘由：_ 12.您觉得罗租社区服务中心在哪些日常服务上可以加强 供应儿童玩具 进行课业辅导 丰富棋牌种类 其他：_ 13.您觉得罗租社区服务中心日常服务可以增加哪些内容： _ _ 其次篇：社区卫生服务居民满足度

3、调查问卷 编号：被访者所属社区： 社区卫生服务居民满足度调查问卷 您好，我是滨州医学院的高校生，为了全面了解新医改后社区卫生服务的状况，刚好反 映居民日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步提高社区卫生服务的水平，刚好向有关部门提出建议，我们组织了这次对社区内居民卫生服务相关状况的调查，盼望能得到您的支持和协作。祝您身体健康，生活快乐！ 第一部分 个人基本状况 1、您的性别： A、男B、女 2、您的年龄： A、18岁及以下B、19-39岁C、40-59岁D、60岁及以上 3、您的文化程度: A、初中及以下B、中学/职高/中专C、大专D、本科E、硕士及以上 4、您目前的家庭月收入是： A、1500

4、元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元 D、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上 5、您享用的医疗费用支付方式是： A、城镇居民基本医疗保险B、城镇职工基本医疗保险C、新农村合作医疗 D、公费医疗E、商业医疗保险F、全自费G、其它请注明 6、您每年自付的医疗费支出占家庭收入的比例大约是多少？ A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上 其次部分 社区基本医疗服务满足度 1、过去一年中，您患感冒、发烧等常见疾病常去的医疗卫朝气构是: A、医院B、社区卫生服务中心(站)C、私人诊所D、其他医疗机构 2、接上一

5、题您选择到上述地方就诊的缘由是多项选择： A、医疗技术好B、卫生服务质量好C、医疗设备完善D、价格适合E、卫朝气构信誉好F、便利到达G、其他 3、 过去的一年当中您是否接受过社区卫生服务中心站服务？ A、是，具体次数是B、否致谢，终止访问 4、您在社区卫生服务中心(站)就诊时是否接收过健康指导？ A、是B、否C、不知道有这项服务 5、您是否阅读过社区卫生服务中心(站)的宣扬栏？ A、是B、否C、不知道有这项服务 6、您是否免费获得社区卫生服务中心(站)发放的卫生学问宣扬资料？ A、是B、否C、不知道有这项服务 7、您在社区卫生服务中心(站)是否参加过健康学问讲座？ A、是B、否C、不知道有这项

6、服务 8、您在社区卫生服务中心(站)是否接受过健康体检？ A、是B、否C、不知道有这项服务 9、您到社区卫生服务中心(站)就诊时，每次都能看到公示的药品价格吗？ A、每次能看到B、间或能看到 C、从未看到 10、您到居住区内的社区卫生服务中心(站)就诊是否万便 ？ A、很近，很便利B、距离刚好、适中C、有点远，但还可以D、太远了，不便利 11、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的服务看法满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 12、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的医疗技术水平满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 13、您在社区卫

7、生服务中心(站)就诊时，对工作人员“爱惜您个人隐私方面的表现是否满足？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 14、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医生“敬重您的治疗看法方面的表现是否满足？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 15、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对就诊程序繁简程度的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 16、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对基本药品供应的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 17、您对社区卫生服务中心(站)的收费状况的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 18、您对

8、社区卫生服务中心(站)的诊疗服务效果的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 19、您对社区卫生服务中心(站)的医疗环境卫生的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 20、您对社区卫生服务中心(站)的基本设备配置的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 21、您对社区卫生服务中心(站) 对您或您的家人进行随访或健康检查的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 22、您对社区卫生服务中心(站) 开展的健康教化服务的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 23、您对社区卫生服务中心(站) 开展的预防

9、接种工作的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 24、您对社区卫生服务中心(站) 开展的妇幼保健工作的满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 25、您对社区卫生服务的总体满足度如何？ A、特殊满足B、满足C、不满足D、特殊不满足 26、为了提高社区卫生服务中心站的服务质量，您认为需要加强以下哪些方面？多 A、扩大社区卫生服务中心站的场地面积 B、配置精密的医疗设备 C、提高医护人员的医疗水平 D、改善医护人员的服务看法 E、降低社区卫生服务中心站医疗服务的价格 F、降低社区卫生服务中心站药品的价格 G、提高在社区卫生服务中心站就医费用的医保报销比例 H

10、、其他 27.与新医改之前相比，您认为社区卫生服务中心站的服务质量在哪些方面有较大的提高？ 第三篇：社区居民满足度调查问卷 铜城街道社区平安满足度调查问卷 尊敬的居民挚友： 您好！特殊感谢您能接受我们的调查！ 为了探讨社区居民对社区平安满足度状况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、凹凸之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满足度的调查对社区的相关建设做出改良。本次调查接受匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。特殊感谢您对我们此次活动的理解和支持！ 社区平安状况 1、请问：您觉得居住在本社区里让您有平安感吗？ 特殊有平安感-1 比较有平安

11、感-2 一般-3 不太有平安感-4 没有任何平安感-5 2、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？ 特殊好-1 比较好-2 一般-3 比较差-4 特殊差-5 不清楚-6 3、请问：您对交通平安方面评价如何？ 特殊好-1 比较好-2 一般-3 比较差-4 特殊差-5 4、请问:您对生活中消防平安评价如何？ 特殊好-1 比较好-2 一般-3 比较差-4 特殊差-5 5、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？ 特殊好-1 比较好-2 一般-3 比较差-4 特殊差-5 不清楚-6 6、请问:您对街道社区对居家平安所做的措施满足度如何？ 特殊好-1 比较好-2 一般-3 比较差-

12、4 特殊差-5 不清楚-6 7、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何？ 特殊好-1 比较好-2 一般-3 比较差-4 特殊差-5 不清楚-6 - 再次特殊感谢您及您家人对我们这次工作的理解和支持！- 第四篇：社区居民满足度调查问卷 西煤机社区居民满足度调查问卷 尊敬的居民挚友： 您好！特殊感谢您能接受我们的调查！ 为了探讨社区居民对社区满足度状况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、凹凸之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满足度的调查对社区的相关建设做出改良。本次调查接受匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可

13、以放心作答。特殊感谢您对我们此次活动的理解和支持！ 第一部分：社区基本服务 Q 1、据您阅历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 Q 2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 Q 3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满足？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 不清楚 Q 4、您对社区所供应的一些诉求调解服务是否满足？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 不清楚 其次部分：社区文体教化活动 Q 5、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文

14、体教化活动？ 很好，经常开展 比较好 一般 不太好，间或开展 很差，从来没开展 不清楚 Q 6、请问：您觉得社区的文体教化活动场所和设施是否能满意您的需要？ 特殊好，足以满意 比较好 一般 -不太好 特殊差，无法满意我的需要 Q 7、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教化培训活动？访问员留意说明：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等 很好，经常开展 比较好 一般 -不太好，间或开展 很差，从来 没开展 不清楚 Q 8、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动？ 很好，经常开展 比较好 一般 -不太好，间或开展 很差，从来没开展 不清楚 第三部分：社

15、区平安状况 Q 9、请问：您觉得居住在本社区里让您有平安感吗？ 特殊有平安感 比较有平安感 一般 不太有平安感 没有任何平安感 Q 10、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 Q 11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 Q 12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 第四部分：社区环境状况 Q 13、请问：您对本社区的卫生状况方面是否满足？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特

16、殊不满足 Q 14、请问：您对本社区的绿化方面的工作是否满足？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 Q 15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满足？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 Q 16、请问：您认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及限制做得如何？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 第五部分：社区民主自治状况 Q 17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作满足吗？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 不清楚 Q 18、请问：您对涉及居民公共利益的相关事项社区居委会在处理的方式方法满足吗？访问员留意说明：如召开听证会，召集居民

17、代表探讨协商等 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 不清楚 Q 19、据您了解，社区是否经常向居民搜集看法或建议，并对这些看法或建议的反馈工作做得如何？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状况满足吗？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 第六部分：社区工作者的工作状况 访问员留意说明：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理及其他非居委会工作人员 Q 21、据您亲身阅历或从各方面了解到的状况，您对社区工作者在服务过程中的看法是如何评价的？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 Q 22、

18、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢？ 特殊好 比较好 一般 -比较差 特殊差 不清楚 Q 23、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解状况？ 很好，经常走访 比较好 一般 -间或走访 从来不走访 不清楚 Q 24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就能够解决的？ 很尽职尽责，特殊满足 比较满足 一般 不太满足 不尽职，甚至失职，特殊不满足不清楚 第七部分：综合评价 Q 25、特殊感谢您对我们工作的支持，也特殊感谢您关切我市建设和谐社区的各项工作，最终，敬请您结合前面谈到的关于社区

19、和谐的方方面面，请您对您所在社区的和谐状况做一个客观性的综合评价？ 特殊满足 比较满足 一般 不太满足 特殊不满足 Q 26、便于今后更好的服务于宽阔居民，让大家在社区这个大家园里生活得更舒心，请问您对社区的工作还有哪些建议或看法呢？还有吗？麻烦您再想想还有吗？ - 再次特殊感谢您及您家人对我们这次工作的理解和支持！- 第五篇：社区居民满足度调查问卷 西煤机社区居民满足度调查问卷 尊敬的居民挚友： 您好！特殊感谢您能接受我们的调查！ 为了探讨社区居民对社区满足度状况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、凹凸之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满足度

20、的调查对社区的相关建设做出改良。本次调查接受匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。特殊感谢您对我们此次活动的理解和支持！ 第一部分：社区基本服务 Q 1、据您阅历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 Q 2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 Q 3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满足？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足不清楚 Q 4、您对社区所供应的一些诉求调解服务是否满足？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足不清楚 其次部分：社区文体教化活动 Q 5、据您

21、知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教化活动？ 很好，经常开展比较好一般不太好，间或开展很差，从来没开展不清楚 Q 6、请问：您觉得社区的文体教化活动场所和设施是否能满意您的需要？ 特殊好，足以满意比较好一般-不太好特殊差，无法满意我的需要 Q 7、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教化培训活动？访问员留意说明：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等 很好，经常开展比较好一般-不太好，间或开展很差，从来 没开展不清楚 Q 8、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动？ 很好，经常开展比较好一般-不太好，间或开展很差，从来 没开展不清楚 第三部

22、分：社区平安状况 Q 9、请问：您觉得居住在本社区里让您有平安感吗？ 特殊有平安感比较有平安感一般不太有平安感没有任何平安 感 Q 10、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 Q 11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 Q 12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如 何？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 第四部分：社区环境状况 Q 13、请问：您对本社区的卫生状况方面是否满足？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足 Q 14、请问：您对本社区

23、的绿化方面的工作是否满足？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足 Q 15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满足？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足 Q 16、请问：您认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及限制做得如何？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差 第五部分：社区民主自治状况 Q 17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作满足吗？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足不清楚 Q 18、请问：您对涉及居民公共利益的相关事项社区居委会在处理的方式方法满足吗？访 问员留意说明：如召开听证会，召集居民代表探讨协商等 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足不清楚 Q 1

24、9、据您了解，社区是否经常向居民搜集看法或建议，并对这些看法或建议的反馈工作做 得如何？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状况满足吗？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足 第六部分：社区工作者的工作状况 访问员留意说明：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理 及其他非居委会工作人员 Q 21、据您亲身阅历或从各方面了解到的状况，您对社区工作者在服务过程中的看法是如何 评价的？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 Q 22、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢？ 特殊好比较好一般-比较差特殊差不清楚 Q 2

25、3、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解 状况？ 很好，经常走访比较好一般-间或走访从来不走访不 清楚 Q 24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然 有些问题不是社区工作者就能够解决的？ 很尽职尽责，特殊满足比较满足一般不太满足不尽职，甚至 失职，特殊不满足不清楚 第七部分：综合评价 Q 25、特殊感谢您对我们工作的支持，也特殊感谢您关切我市建设和谐社区的各项工作，最 后，敬请您结合前面谈到的关于社区和谐的方方面面，请您对您所在社区的和谐状况做一个 客观性的综合评价？ 特殊满足比较满足一般不太满足特殊不满足 Q 26、便于今后更好的服务于宽阔居民，让大家在社区这个大家园里生活得更舒心，请问您 对社区的工作还有哪些建议或看法呢？还有吗？麻烦您再想想还有吗？ - 再次特殊感谢您及您家人对我们这次工作的理解和支持！- 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第34页 共34页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页