2023年内科护理学内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点归纳总结部分全面汇总归纳整理.pdf
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1、内分泌部分重点内容梳理 1.参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素(激素中文名称及英文缩写)。促激素:促甲状腺激素释放激素(TRH)促性腺激素释放激素(GnRH)下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)生长激素释放激素(GHRH)催乳素释放因子(PRF)促黑素细胞激素释放因子(MRF)抑制激素:生长抑素(SS)催乳素释放抑制因子(PIF)促黑素细胞激素抑制因子(MIF)腺垂体:促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素(ACTH)生长激素(GH)垂体 促卵泡素(FSH)催乳素(PRL)促黑素细胞激素(MSH)神经垂体:抗利尿激素(ADH)甲状腺:四碘甲腺原氨酸(T4)三碘甲腺原氨酸(T3)甲状旁腺
2、:甲状旁腺激素(PTH)肾上腺皮质:糖皮质激素(主要为皮质醇)、盐皮质激素(主要为醛固酮)、肾上腺 性激素(少量雄激素和微量雌激素)肾上腺髓质:肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺:胰岛素(Regular insulin)、胰高血糖素(glucagon)卵巢/睾丸:雌激素(Estrogen)/雄激素(male hormone)2.以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。TRH TSH T3、T4 T3、T4 下丘脑 垂体 甲状腺 血流 身体器官 负反馈 3.内分泌系统疾病病因:1、功能减退;2、功能亢进;3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估:病史
3、:患病经过,诊治经过,个人史、生活史及家族史,心理和社会支持;身体评估:一般情况,皮肤粘膜等;辅助检查:三大常规,肝肾功能,血液生化(含激素水平),免疫学检查,影像学检查,同位素检查。5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题:营养失调(高于/低于机体需要量);身体意像紊乱;活动无耐力;有皮肤完整性受损的危险;潜在并发症。6.学会利用体质指数(BMI)判断患者的体重情况:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)(正常:19 25)WHO 标准1 亚洲标准 中国标准2 相关疾病发病危险性 偏瘦 40mmHg,周围血管征 消化系统:多食善饥,体重下降;排便次数增多;重者可有肝大、肝功能异常,偶有黄
4、疸 运动系统:甲状腺毒症周期性瘫痪,甲亢性肌病,肌无力、易疲劳,骨质疏松,肢端粗厚 生殖系统:女性:月经减少或闭经;流产、早产 男性:勃起功能障碍;不育 造血系统:白细胞总数降低,淋巴细胞增多,血小板减少,贫血 甲状腺肿:弥漫性、对称性肿大,质地不等、无压痛;肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。特异体征:甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音 眼突:单纯性眼突(良性眼突);浸润性眼突(Graves眼病)(具体理解内科 555 页)10.学会判断甲功验单 FT3、FT4为诊断甲亢的首选指标,血清 TSH下降最敏感 11.理解甲亢治疗方法及常见药物。抗甲状腺药物(ATD)甲亢治疗基础,复发率高 作用机
5、制:抑制 TH合成(对已合成的激素无效)硫脲类:丙基硫氧嘧啶(PTU)t1/2 短,抑制外周 T4转换为 T3甲亢危象应用 常用药物 咪唑类:甲硫咪唑(MMI,他巴唑)不良反应:粒细胞减少;过敏(皮疹)最常见;肝损(PTUMMI)致畸(MMI)缓解:停药一年,血清 TSH和 TH正常 不易缓解的因素:男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富 复发:复发率 50%,75%在停药后 3 个月内复发 复发的预测指标:年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T3、TRSb、TSAb、TSH 时间:持久战,吃一到两年 放射性同位素治疗-131I 特点:简便、安全、经济、治愈率
6、高、复发率低 机制:射线(99%)破坏甲状腺滤泡,使之合成 TH减少(对已合成的激素无效)12.简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象 诱因:感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺;放射碘治疗早期;救治原则:去除诱因(抗感染)抑制 TH的合成:首选丙硫氧嘧啶(PTU)抑制 TH的释放:服 PTU后 1 小时再加用复方碘口服溶液 抑制交感兴奋性:受体阻滞剂(普萘诺尔)增强机体应激能力:糖皮质激素(氢化可的松)降低和清除血浆 TH:血液透析、血浆置换 降温:物理降温为主,必要时药物降温(人工冬眠)支持治疗 13.简述如何对甲状腺亢进突眼患者进行护理 外出戴深色眼
7、镜 经常用眼药水湿润眼睛 睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼 有眼部刺激症状时,勿用手直接揉眼睛,可用 0.5%甲基纤维素或 0.5%氢化可的松溶液滴眼 睡觉或休息时抬高头部 主要护理措施:一般护理:注意休息,减轻机体消耗及心脏负担;保持情绪稳定;戒烟 饮食护理:高热量、高蛋白、低钠、富含 B族维生素、低纤维素 避免饮用具有兴奋性的饮料;减少刺激性食物摄入量 避免碘的摄入过多(富含碘丰富的食物)对症治疗:皮肤护理,眼部护理 配合做好相关检查的准备、标本采集、送检工作(抽血:只做甲功,不用空腹;+肝功,需要空腹)14.甲减的临床典型表现,学会与甲亢区分(甲减:TH下降)临床表现:外貌:“黄”、
8、“肿”、“呆”;心跳过慢;表情淡漠;粘液性水肿;怕冷;贫血;畏食、腹胀、便秘 “黄”:血清胡箩卜素 TH 维生素 A,堆积 代谢障碍 “肿”:甲状腺激素缺乏时导致全身水钠储留,组织水肿;“呆”:是因为甲状腺激素缺乏引起交感神经兴奋性减低,表现为表情呆滞,反应迟钝,记忆力下降。15.甲状腺手术围术期护理要点 术前护理:心理护理 术前准备 心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检查声带功能,X 线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者,必须在内科进行抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉搏在 90 次/min 以下后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂 2
9、 周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。健康教育指导 患者术前、术中、术后注意事项,教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习:术中体位是保证手术顺利进行的前提,必须有效练习手术体位,将枕头垫在肩部,头向后仰使颈部充分暴露,一般术前 7d 练习,每天练习 23 次,每次持续 3060min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解,通过掌握相关知识来减轻紧张情绪,也避免了因知识缺乏导致意外发生。术后护理:一般护理 血压平稳后应给予半卧位,有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出,给予常规输液、抗生素预防感染,密切监测生命体征、颈
10、部切口情况、有无渗血等。饮食护理 术毕 6h 后视患者情况可进流食,但尽量避免频繁吞咽动作。并发症的护理 皮肤、手掌、足底皮肤发黄 皮肤干躁、粗厚、毛囊角化,眉毛外 1/3 脱落 出血呼吸困难和窒息 危险因素 术后出血血肿压迫气管。反复气管插管导致声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。评估 切口渗血量及有无皮下血肿。术中气管插管是否顺利。血氧浓度及有无缺氧症状体征。切口负压引流有效作用。呼吸困难和窒息 评估 病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直,病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出,评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。呼吸深浅,有
11、无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。出血 护理措施 密切观察病情,保持呼吸道通畅,观察有无声音嘶哑,喉头水肿,舌后坠等情况。妥善固定引流管,检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度(每小时不超过 60ml),并记录,观察敷料渗出情况。密切观察局部切口渗血情况,有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。呼吸困难和窒息 护理措施 床边备气管切开包,如果呼吸道完全阻塞,须急行气管切开术。抬高床头 45,防止手术部位形成血肿。鼓励病人深呼吸,有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话,让声带和喉部处于休息状态。按需给予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道,给予吸痰。甲状旁腺损伤 危险因素术后损伤甲状旁腺。
12、甲状旁腺血液供应不佳。评估手足抽搐,鸡爪手;面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐;心血管的变化。护理措施 密切观察血钙水平,有无面部、手足、四肢麻木、抽搐,有无喉、膈肌痉挛,备气管切开包,有异常情况通知医生及时处理:5葡萄糖 250ml 加葡萄糖酸钙 10ml 静脉滴注,一日两次。维生素 D3300 万 u 肌肉注射,每日一次,连续三天。条件允许的情况下多晒太阳,户外运动。给予高钙饮食,如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片,一日三次。甲状腺危象 危险因素术前准备不充分,甲状腺机能亢进状态未改善;手术刺激大量甲状腺素进入血液。评估 生命体征:观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高
13、,有无燥热。有无胃肠道不适,如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。护理措施 提供安静舒适的环境,遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养 保证足够的营养摄入,特别是蛋白质、碳水化合物、维生素,避免咖啡因。增加休息,遵医嘱给予催眠药,协助病人进行日常活动。做好高热病人的护理。心电监护,遵医嘱给予镇静剂等。16.简述甲状腺术后常见并发症(complication)甲状腺危象 避免诱因 指导病人自我心理调整 避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因 病情监测 观察生命体征、神志变化等,警惕甲状腺危象发生。若发生甲状腺危象,立即报告医师并协助处理。紧急处理配合 绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位,立即给氧
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