2023年生理学复习最全面精品资料消化3.pdf

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1、续：胃的分泌 胃酸最大排出量和壁细胞数目呈正相关。胃酸的生理作用：1.激活胃蛋白酶原；2.防御；3.引起胰泌素、胆囊收缩素等激素释放；4.酸性环境有助于 Fe2+和 Ca2+吸收。胃蛋白酶原 生理作用：作用于蛋白质分子内的肽键（内切酶）；产物主要为月示和胨、少量的多肽和氨基酸。作用环境：pH 1.04.0，最适 pH 2.03.5；pH 上升活性下降，进入十二指肠后作用停止；pH 5 时不可逆变性。粘液 分泌细胞：胃粘膜表面上皮细胞泌酸腺的粘液颈细胞贲门腺、幽门腺 成分：多种大分子物质，主要为糖蛋白。性状：中性或弱碱性，凝胶状态（形成）溶胶状态（溶解）（入胃液）作用：形成凝胶状态的粘液层，覆盖

2、胃粘膜表面，与碳酸氢盐共同构成胃粘液-碳酸氢盐屏障。防化学损伤：粘液的粘滞性限速；HCO3 中和作用；防机械损伤：润滑，食物易通过。内因子 内因子是胃泌酸腺的壁细胞分泌的一种糖蛋白。作用：促进回肠粘膜吸收维生素 B12 胃液分泌的调节 以胃酸为例：有关中枢：迷走神经运动背核、疑核，下丘脑，孤束核；相关中枢递质：ACh（兴奋性）5-HT、NE、阿片肽（抑制性）神经：迷走神经、交感神经；时相：非消化期；消化期 促进胃酸分泌的因素：在生理情况下刺激胃酸分泌的主要因素（内源性物质）是乙酰胆碱、组胺和促胃液素。A.乙酰胆碱：由支配胃的迷走神经节后纤维和肠壁内神经末梢释放 可直接作用于壁细胞上的 M3受体

3、，引起胃酸分泌 还可刺激肠嗜铬样细胞（enterochromiaffin-like cell,ECL cell）和 G细胞，使它们分别释放组胺和促胃液素，间接引起壁细胞分泌胃酸。还可通过抑制 D 细胞释放生长抑素，从而加强其对 G细胞的直接刺激作用。B.组胺 由 ECL细胞分泌，是胃酸分泌的强刺激剂和中心调控因素。作用于壁细胞上的 H2受体，促进壁细胞分泌胃酸 ECL含有 CCKB型受体、ACh 受体和肾上腺素能受体，因此促胃液素、ACh 和肾上腺素都能通过相应的受体刺激 ECL细胞分泌组胺 ECL上还有生长抑素受体和 H3受体，生长抑素和组胺类似物可通过相应受体抑制组胺的释放 C.促胃液素

4、能刺激壁细胞分泌胃酸，是一种胃肠激素 能刺激 ECL细胞分泌组胺，通过组胺间接地刺激壁细胞分泌盐酸 也可参见八年制教材P287页图，略互补 壁细胞位于胃底胃体。而 ECL 细胞也位于胃底胃体，故 ECL 细胞旁分泌组胺；G细胞和 D 细胞位于胃窦部，故分别内分泌促胃液素和生长抑素。抑制胃酸分泌的主要内源性物质 消化各期胃液分泌的特点 时期 酸度和胃蛋白酶含量 比例 头期胃液 酸度高，量多，胃蛋白酶含量高 占进食后分泌总量 30%，消化力强 胃期胃液 酸度及胃蛋白酶含量也很高 占进食后分泌总量 60%，消化力强 肠期胃液 酸度及胃蛋白酶含量均低 占进食后分泌总量 10%消化期抑制胃液分泌的主要因

5、素 促进胃酸分泌的胃肠激素：促胃液素（G蛋白-磷脂酶 C-IP3-Ca）蛙皮素 bombesin:胃壁非胆碱能神经元递质 中枢 胃酸，血液 胃泌素 基础、餐后胃酸 G细胞蛙皮素受体 内源性阿片样物质 opioid substance：引起基础酸、组胺所致胃酸分泌 Valosin：猪小肠新的胃肠肽，剂量依耐性基础酸 神经肽 Y neuropeptide Y：突触前 Y2受体介导 对胃酸分泌具有双向作用的胃肠激素 缩胆囊素（CCK）:刺激禁食动物的胃酸分泌；竞争性抑制促胃液素分泌，整体表现为抑制胃酸分泌。分泌生长抑素的 D 细胞上有 CCKa受体，壁细胞上有 CCKB受体。血管活性肠肽（VIP）:

6、促进 D 细胞分泌；刺激壁细胞分泌。抑制胃液释放的胃肠激素 主要：生长抑素，胰泌素 还有：神经降压素；表皮生长因子 epidermal growth factor；甘丙肽 galanin；酪酪肽 peptide YY；抑胃肽；P 物质；肠高血糖素；降钙素基因相关肽 calcitonin gene-related peptide 胃溃疡：攻击因素：基础胃酸、胃蛋白酶分泌正常；餐后或刺激后胃酸分泌量低于正常人；胃粘膜防御机能：各种因素导致胃粘膜防御机能减弱是胃溃疡发生的先决条件。十二指肠溃疡：胃酸和胃蛋白酶对十二指肠的侵蚀作用，是发生溃疡的一个重要因素。高胃酸分泌原因：壁细胞数量增多，大约 19

7、亿，正常人 10 亿；壁细胞对胃酸分泌刺激物的敏感性增高；胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷：胃窦部酸化 G 细胞分泌胃泌素 胃酸进入十二指肠 S 细胞分泌促胰液素 迷走神经张力增高 胃的运动 胃的运动分为容受性舒张、蠕动、紧张性收缩三种。容受性舒张 要点：迷走-迷走反射；末梢递质是某种肽类物质或 NO。蠕动 起始时间：食物入胃后 5 分钟 功能：研磨、混合、推进食物 频率：3 次/分，推食糜入肠 12ml/次 方向：幽门。初波小，扩布慢后初波大，扩布快 收缩波提前抵达胃窦终末部的意义：当蠕动收缩波超越胃内容物到达胃窦终末部时，由于该部位的有力收缩，可将部分食糜反向推回到近侧胃窦或胃体。食糜的

8、这种后退有利于块状食物在胃内进一步被磨碎。紧张性收缩 有助于胃液渗入食物、挤压、推进；保持正常位置、形态、防下垂。胃的排空及其控制 定义：胃排空是指胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。始动时间：食物入胃后 5 分钟；排空速度：与食物性状有关：液体 固体；与食物种类有关：糖类 蛋白质 脂肪；决定因素：胃与十二指肠之间的压力差；幽门阻力。胃内促进因素：胃内食物体积：胃内容物对胃的机械刺激通过壁内神经反射或迷走-迷走反射加强胃的排空 促胃液素：食物的扩张刺激和化学成分可引起促胃液素的释放，其对胃的运动有中等强度的刺激作用，同时能加强幽门的泵活动及幽门括约肌舒张，从而促进胃排空。十二指肠内抑制因素：肠-胃

9、反射：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压改变及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，使胃排空减慢。激素的影响：食糜进入十二指肠后，可刺激十二指肠和空肠上皮细胞释放多种激素，抑制幽门泵和增加幽门括约肌的活动，从而抑制胃的排空。作用最强的是 CCK。回肠制动闸：脂类是刺激回肠制动闸的最有力的因素；其生理意义在于它可以可防止大量营养物质进入远端肠道，故有生理性保护作用。胃排空为间断进行：因促进和抑制排空的因素交替进行 非消化期的胃运动：移行性复合运动 定义：在空腹时（消化间期），人胃存在以间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动，并向肠道方向扩布。这种运动称为移行性复合

10、运动（MMC）。起始的部位：胃体上 1/3 意义：清道夫 周期性：90-120 分/周期 时相：4 个时相；其中 III 相胃肠出现规则的高振幅收缩。小肠内消化 消化液的分泌：胰液、胆汁、小肠液 小肠的运动：非消化期：MMC；消化期：分节运动、紧张性收缩、蠕动 胰液的分泌 胰液的成份和作用 1.水 2.离子：HCO3-（含量最高）、Cl-、Na+、K+3.胰酶，主要有：a)碳水化合物水解酶胰淀粉酶 b)脂类水解酶胰脂肪酶（辅脂酶）c)蛋白质水解酶胰蛋白酶，糜蛋白酶 d)其它酶羧基肽酶，（脱氧）核糖核酸酶 胰液分泌的调节 1.神经调节 a)传出神经主要是迷走神经 b)迷走神经兴奋引起胰液分泌的特

11、点：水份和碳酸氢盐含量很少，而酶的含量丰富 c)内脏大神经作用不明显 2.体液调节 胰泌素S 细胞 胆囊收缩素I 细胞 3.胰液分泌的反射性调节 胆汁的分泌与排出 胆汁的性质和成份 a)无机成分：水、钠、钾、钙、碳酸氢盐 b)有机成分：胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白 c)无消化酶 d)胆盐参与消化和吸收的主要成分 胆汁的作用：促进脂肪的消化和吸收 a)乳化剂（胆盐、胆固醇和卵磷脂）：降低脂肪的表面张力，使之裂解成微粒 b)运载工具：胆盐参与形成微胶粒 c)促进脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收 d)中和胃酸；（胆盐）促进胆汁自身分泌 胆汁的分泌与排出的调节 1.神经的作用迷走

12、神经：影响较小，可引起肝胆汁分泌的少量增加和胆囊轻度收缩。2.体液的作用 a)胃泌素：化学结构与 CCK类似，故也能起与 CCK相似的作用。b)胰泌素：主要是水和 HCO3-含量的增加，胆盐的分泌并不增多。c)胆囊收缩素：胆管、胆囊和 Oddi 括约肌上都有分布有 CCK受体。d)胆盐：胆盐有很强的促进肝细胞分泌胆汁的作用。体内的胆盐有肠-肝循环的过程。小肠液的分泌 十二指肠腺（勃氏腺)、小肠腺（李氏腺）小肠液的性质、成份和作用 a)肠致活酶：激活胰蛋白酶原 b)肽酶：小肽氨基酸 c)寡糖酶：蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、乳糖酶 小肠液分泌的调节：主要受小肠壁内神经反射调节，一些胃肠激素有一定

13、作用。小肠的运动 消化间期小肠的运动形式：MMC 移行性复合运动 消化期小肠的运动形式：1.紧张性收缩 2.分节运动 在空腹时几乎不出现，进食后逐渐增强。可使食糜与消化液充分混合，便于化学性消化的进行。也可使肠内容物中的消化产物与肠粘膜的接触增加，并通过挤压肠壁而有助于血液和淋巴液的回流，都为吸收创造了创造的条件。3.蠕动 蠕动的功能不仅在于使食糜向回盲瓣方向推进，而且使食糜沿小肠粘膜延伸，使经分节运动作用后的食糜向前推进一段，再开始新的分节运动。小肠运动的调节 1.肠道神经的作用 在切断支配小肠的外来神经后，蠕动仍可进行，说明肠道内在神经对小肠运动起主要作用。2.外来神经的作用 副交感神经兴

14、奋时可增强小肠运动，而交感神经兴奋则产生抑制作用。3.体液因素的作用 回盲括约肌的功能 回盲括约肌的收缩和舒张可控制回肠内容物进入结肠的速度。大肠内的消化 大肠液：保护肠壁和润滑作用。大肠内细菌的活动：发酵、腐败；合成 B 族维生素、维生素 K。大肠的运动形式：袋状往返运动；分节推进运动和多袋推进运动；蠕动。排便反射：详细介绍在泌尿系统。食物的吸收 吸收的定义：吸收是指消化道内的物质通过消化道的上皮细胞进入血液或淋巴的过程。吸收的部位：口腔、食管 胃：酒精、阿司匹林 小肠：糖类、蛋白质、脂肪、胆盐、VitB12 结肠：水分、盐类、Vit 小肠是主要的吸收部位 小肠吸收有跨细胞和细胞旁两条途径

15、跨细胞途径：通过小肠上皮细胞的顶端膜进入细胞，再由细胞基底侧膜转移出细胞，到达细胞间液，然后进入血液和淋巴；细胞旁途径：肠腔内的物质通过上皮细胞间的紧密连接进入细胞间隙，然后再转运到血液和淋巴。小肠作为吸收的主要和重要场所的结构基础 长度、面积、血液循环、淋巴循环、内容物消化的程度、吸收机制 三大营养物质的吸收 种类 吸收形式 途径 性质 淀粉 单糖 血液 主动 蛋白质 氨基酸 血液 主动 脂肪 甘油 甘油一酯 脂肪酸 血液 单糖：上皮细胞纹状缘上有一种依赖 Na+的葡萄糖载体，即 Na+-葡萄糖同向转运体，每次转运可将肠腔中的 1 分子葡萄糖和 2 个 Na+同时转运至细胞内，细胞的基底侧膜

16、上存在另一种非 Na+依赖性葡萄糖转运体，可将胞质中的葡萄糖转运到细胞间液而吸收。胞质中的Na+则通过基底侧膜上的钠泵主动泵至细胞间液。肽和氨基酸的吸收：a)氨基酸转运：纹状缘侧载体七种以上，基侧膜上五种；b)小肽的转运：H+-肽同向转运体；c)肽进入上皮细胞立刻被肽酶水解为氨基酸。d)主动转运。脂肪的吸收 乳糜微粒 淋巴 水的吸收 被动转运：动力为营养物质吸收造成的渗透压梯度 无机盐的吸收 钠：跨细胞主动转运，钠-葡萄糖、钠-氨基酸、Na+-Cl 同相转运体，H+-Na+交换体，通道（黏膜细胞微绒毛上）钠泵（基底侧膜上，耗能）钙：主动转运（跨细胞、细胞旁途径）小肠，十二指肠为主 钙结合蛋白（calcium-binding protein)、Ca 通道 Na+-Ca+交换（基底膜侧）铁：主动转运，两步耗能（铁的摄取，向血浆转运）小肠上部 转铁蛋白(transferrin,顶端膜上)：亲和力 Fe2+Fe3+Fe2+血液 Fe3+脱铁铁蛋白 铁蛋白（贮存）Cl：扩散 细胞旁途径：被动转运，因 Na+吸收让细胞间隙电位高 跨细胞途径 Na+-Cl同相转运体；Cl-HCO3 逆相转运体 HCO3：间接方式：