2023年生理学复习最全面精品资料第九课 循环一.pdf

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1、2009年秋季学期生理学总结 PUMC06 级王宇辰制作 第九章 心脏的生物电活动 心脏的特殊传导系统：cardiac specific conduction system 在早期胚心所有的心肌细胞具备自发节律性，后来局限到特殊传导系统 包括：窦房结、房室交界区 atrioventricular junction，房室束 AV bundle，左右束支 LBB RBB，末梢浦肯野纤维 细胞内肌纤维少、排列不规则、收缩性较弱。其节律性从上向下递减。第一节 心肌细胞的电活动 心肌细胞分类：非节律心肌细胞静息电位：心室肌：人心室肌静息电位为-80mv-90mv，稍正于 K 的平衡电位。通道：1、IK1

2、通道（内向整流钾通道 inwar rectifier K channel）：没有门控、不受膜电位控制，但受膜电位影响。由于在去极化过程中没有出现更大的外向钾流，而是趋近于零，相当于有一个内向电流，故称为内向整流钾通道。其阻滞过程是由去极化时 Mg 和多胺堵塞通道口造成的，回复接近静息电位时堵塞解除，Ik1 可以加速 3 期复极化。2、钠背景电流 Na background current 内向离子流，去极化，使静息电位向钠平衡电位靠近 3、钠钾泵：自动节律性 非节律性 快反应 房室束、束支、浦肯野 心房肌、心室肌 慢反应 窦房结、房室交界区 2009年秋季学期生理学总结 PUMC06 级王宇辰

3、制作 3 钠出，2 钾入，外向电流超极化，产生 10mv 以内的泵电流 一般情况下影响较小，心肌缺血时（ATP 不足，Ik-atp开放，钾流出，平衡电位去极化）影响变明显？4、钠钙泵：静息时 3 钠入，1 钙出，内向电流去极化 动作电位时，钠大量涌入，产生一过性排钠吸钙的过程 心房肌：同样接近于钾平衡电位，但是 Ik1 密度比心室肌小，钠内流较大，所以更正一些。特有的 Ik-ach，在迷走神经兴奋时接受 Ach，钾外流，静息电位超极化。非节律心肌细胞动作电位：心室肌的动作电位：0 期：特征：快速去极化，从-90mv到+30mv，耗时 1ms 通道：1、快钠通道 INa：阈电位-70mv，有激活

4、门和失活门，经历激活、失活、备用（复活）三个状态。快钠通道的失活门具有时间、电压依赖性（-60mv并经过一阵时间后才复活），是传导、兴奋的一个瓶颈。当电压稳定在某一中间状态时，失活门和激活门均半开放，有钠流的窗电流。TTX tetrodotoxin 选择性阻断快钠通道，但心肌细胞敏感性远不及神经、骨骼肌。2、瞬时性外向电流 Ito 在去极化到-30mv时激活，到 2 期时关闭。钾离子流，在零期幅度远小于快钠流所以不能得到表现。4-AP选择性阻断。一期：特征：快速复极化，在心外膜下心室肌以及中层 M 细胞形成 spike，内膜下不形成。通道：Ito 产生瞬时内向钾流，在快钠流停止后构成 1 期快

5、速复极化。二期：特征：外膜、M 细胞形成峰和圆顶 spike and dome，平台期较长 100150ms 通道：1、L 型钙通道 在去极化到-40mv水平时激活，但是到 2 期才达到最大值，允许钙内流，是 2 期的主要内向电流。被锰离子和双氢 pidine 阻断。2、延迟整流钾通道 Ik 同样在-40mv激活，但激活和失活均很慢，允许钾外流 在 2 期前期主要是内向钙流，随着 Ik 的激活和 Ica-l的失活进入三期 三期：特征：快速复极化 2009年秋季学期生理学总结 PUMC06 级王宇辰制作 通道：Ik 外流量逐渐加大，同时接近静息电位时 Ik1 激活，帮助复极化的完成。由于是 Ik

6、 导致的复极化激活了 Ik1，所以与 1 期一样是一个再生性反应 四期：恢复膜内外离子浓度，同时各种通道复活。心房动作电位：有更多的钾通道，所以复极化较快，动作电位时程短 Ito 发达，2 期不能形成明显的平台期。、节律心肌细胞：浦肯野细胞：静息电位：同样接近钾平衡电位，Ik1 密度大所以更负，-90mv 动作电位：Ina 通道多，0 期去极化最快，为快反应心肌细胞。平台期电位水平较负（-200mv），因为有慢钠内向电流，所以平台期很长（300ms）自动节律性：Ik 延迟整流钾通道：在复极化过程中提供主要的外向电流，在去极化-50mv 时激活，到复极化-50mv时关闭。If 通道：以钠为主的混

7、合内向离子流。在-60mv时被超极化激活，导致去极化到达快钠通道阈值，形成自动节律 低浓度的 Cs 抑制其活性。窦房结细胞，P 细胞：静息电位：Ik1 密度低，更接近钠静息电位，-50-60mv 动作电位：动作电位幅度小，传导慢 静息电位太高以致快钠通道处于失活状态 主要通过 Ica-l通道的钙内流去极化，Ik 通道的钾外流复极化 自动节律性：Ik 延迟整流钾通道：在复极化到-50mv时关闭，是 P 细胞舒张去极化最重要的离子通道 Ica：L 型电流较大，持续时间较长，Mn 和 dihydropyridine 阻断 T 型电流较小，持续时间较短，Ni 和 miberfradil 阻断 If 不

8、参加反应，因为 P 细胞最大复极化电位-50mv，不能激活 If 第二节 心肌的电生理特性 心肌活动周期：绝对不应期 absolute refractory period，ARP：从去极化开始到 3 期复极化-55mv Ina 失活，对刺激不产生任何反应。有效不应期 effective refractory period，ERP：从去极化到-60mv 后期少量 Ina 复活，不足产生动作电位，只对阈上刺激产生局部反应 相对不应期 relative refractory period，RRP：从-60mv到-80mv Ina 逐渐恢复，阈上刺激可以产生动作电位。2009年秋季学期生理学总结 PU

9、MC06 级王宇辰制作 Ik 从-50mv开始去激活，至此还开放，钾外流较大，动作电位幅度小。超常期：-80-90mv 与阈电位差距很小，给予阈下刺激即可产生动作电位 Ina 尚未完全恢复，Ik 尚未完全关闭，动作电位幅度小 Postrepolarization refractoriness：慢反应细胞 Ica-l复活较慢，完全复极化后仍然处于不应期内，称为复极后不应状态 心肌活动特点：1、不发生强直收缩 2、期前收缩 premature systole：有效不应期之后、下一次窦性收缩之前受到异位起搏点的刺激，发生一次提前收缩。代偿性间歇 compensatory pause：紧接早搏后的窦性

10、刺激往往落在异位刺激的有效不应期内，不能产生动作电位，造成一延长的舒张期。心肌兴奋性的影响因素：自身因素：1、离子通道状态是否完全恢复 2、阈电位与静息电位之间距离 迷走神经兴奋使 Ik-ach通道激活，静息电位超极化，兴奋性降低 细胞外高钙对快钠通道有屏障作用，使阈电位上升，兴奋性降低 外环境因素：1、细胞外钾 细胞外高钾：静息电位去极化，兴奋度升高，但去极化过大时 Ina 失活，兴奋性降低 Ik1 通透性增高，3 期复极化加速，动作电位时程减短。细胞外低钾：Ik1 通透性降低，静息电位去极化，兴奋性降低。同时 3 期复极化减慢，动作电位时程增加。2、细胞外钙 细胞外高钙：对快钠通道的屏障作

11、用，使阈电位上升，兴奋性降低 激活 Ik-ca，加大平台期钾外流，使平台期缩短，动作电位时程缩短。细胞外低钙：Ina 通道曲线向超极化方向移动，兴奋性加强，但重度低钙时 Ina 失活。心肌自动节律性：自律细胞包括窦房结、房室交界区、左右束支、末梢浦肯野，自律性依次下降 主导起搏点、窦性心率、潜在起搏点、异位起搏点 窦房结通过两种房室控制潜在起搏点：1、抢先占领 capture 潜在起搏点 4 期舒张去极化未达到阈值时传来窦性兴奋，产生动作电位 2、超速驱动压抑 overdrive suppression 潜在起搏点在脱离窦性心率刺激后一段时间内不能恢复自身节律 钠钾泵外向电流高速运转时，窦性高

12、频率刺激的停止导致超极化，使得2009年秋季学期生理学总结 PUMC06 级王宇辰制作 兴奋性降低，抵消了自身的舒张去极化。自动节律性的影响因素：自身因素：1、舒张去极化速率 交感增强、迷走抑制 2、最大舒张电位与阈电位之间差距 心肌传导性：窦房结心房肌房室交界区心内膜下心室肌心室壁中层心外膜下心室肌 优势传导通路 preferential pathway：浦肯野纤维构成的通路，可以快速将兴奋从左心房传导右心房 功能合胞体 functional syncytium：两侧心房、心室分别同时收缩，形成功能合胞体。体表心电图 1、心电图波组成：P 波:由两心房去极化产生，波幅小于 0.25mv，历时

13、 0.080.11s 变异：右心房肥大P 波高耸 左心房肥大P 波延长，肯能呈现双峰 P 波 心房纤颤不能形成 P 波，而是形成杂乱的 F（fibrillation）波 QRS 波群：左右心室依一定顺序发生去极化，历时 0.060.10s Q 波室间隔传播过程中，左侧先去极化，产生向右的向量 在导联 1、2 中呈现负值，3 中为正 R 波去极化沿房室隔、束支、浦肯野末梢向两心室传播产生的向量和 S 波左心室基底部最后发生去极化，其去极化完成前出现的向左上的向量 在导联 2、3 中呈现负值，1 中为正 综上，QRS 波群在导联 2 中可见全貌，在 1 中可见 Q、3 中可见 S 变异：传导阻滞Q

14、RS 波群增宽 心室肥大QRS 波群高耸 心室性期前收缩QRS 宽大畸形，前面没有对应 P 波 T 波：两心室的复极化，幅度不低于 R 波 1/10 T 波与 QRS 波群方向一致，由于心室去极化从心尖到心室基底，从心外膜下到心内膜下，复极化顺序相反，所以产生的向量方向相同。心内膜下受心室充血压力，自身血供不足，复极化速度减慢 Ta 波：两心房的复极化，被 QRS 波群掩盖 Ta 波方向与 P 波方向相反，由于心房去极化由右向左，复极化顺序相同，产生的向量方向相反 2、心电图波间期 PR 间期 P-R interval：从 P 波起点到 QRS 起点，心房开始兴奋到心室开始兴奋 当房室交界传导

15、阻滞时 PR 间期延长 PR 段 P-R segment：从 P 波终点到 QRS 起点，兴奋在房室交界区和室间束传导 2009年秋季学期生理学总结 PUMC06 级王宇辰制作 电位小，ECG 上处于基线附近 ST 段 S-T segment：从 QRS 波群终点到 T 波起点，各心肌处在动作电位平台期，正常情况下没有电位差，ECG 上位于基线附近 QT 间期 Q-T interval：从 QRS 波群起点到 T 波终点，心室兴奋整个过程（非一个细胞而是所有心室肌）3、ECG 的测量方式 Bipolar limb leads（标准）：双臂以及左腿，导联 1 水平向左，导联 2 指向左下 60 度，导联 3 指向右下 120 度 Augmented unipolar limb leads：带电阻分别连双臂及左腿，两负一正，avR、avL、avF Chest leads 带电阻连双臂及左腿，作为负极（central reference point），6 个正极连胸不同位置