2023年脊髓损伤最全面精品资料下肢特殊检查.pdf

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1、 髋关节 1、Thomas test 髂腰肌 目的是评估髋屈肌挛缩，当患者腰椎曲度过大时，常伴有此肌肉的挛缩。患者屈曲一侧的髋关节，使膝关节向胸部靠近，使腰椎平置于床上，以固定骨盆，患者自己向胸部方向固定髋关节。（）为髋关节保持开始姿势；（+）患者腿离开床，并出现肌肉牵拉感。挛缩角度可以通过角度测量来完成，此时如果被动即将抬起的腿压至到床面，也可通过腰椎曲度过大来代偿。2、Thomas test 股直肌 开始姿势与髂腰肌相同，膝关节屈曲。（+）膝关节微屈，不能达到 90 度，治疗师需要同时触诊肌肉的紧张度，如果未能触及肌肉的紧张，可能由于关节挛缩造成，且末端感觉会不同，应双侧对比。3、腘绳肌长

2、度 患者仰卧位，髋关节屈曲 90 度，膝关节屈曲 90 度，治疗师双手保持髋关节的屈曲角度，患者主动伸直膝关节，正常值为 膝伸直小于 20 度，如果肌肉紧张，患者会感觉肌肉牵拉。4、Ober s test 主要评估髂胫束的紧张度。患者侧卧位，髋，膝关节均屈曲，以固定躯干，治疗师被动外展。后伸患者上方腿，同时膝关节保持屈曲 90 度或伸直，治疗师缓慢放下测试腿。（+）测试腿保持外展，不会落下至床面。由于髂胫束需要通过股骨大转子，因此髋关节后伸非常重要。操作过程中，治疗师需要固定骨盆垂直于创面的姿势，放置倾斜。5、“4“字试验 患者仰卧位，测试足置于对侧膝关节上，治疗师将患者测试腿缓慢向床面运动。

3、（）测试腿的膝关节可接触床面，或至少平行于对侧腿。如果测试结果为阳性，说明髋关节存在一定问题，可能是髂腰肌紧张或 SIJ 存在问题。6、Trendelenburg test 次测试评估髋关节的稳定性，以及髋外展肌固定骨盆的能力，令患者单腿站立，有效支撑。（）对侧骨盆抬高；（+）对侧骨盆下沉，说明髋关节不稳定或臀中肌无力，一般先测试健侧。7 梨状肌测试 主要应用于梨状肌综合症患者。患者健侧卧位，髋关节屈曲 60 度，膝关节屈曲，治疗师一手固定髋，另一只手使膝关节向下。（+）在肌肉的相应位置出现疼痛。在牵拉此肌肉时应防止肌肉外旋。膝关节 1、Patella tap test 患者仰卧位，膝关节伸直

4、或屈曲至舒适位置，治疗师轻微敲击或压力，施加于髌骨上。阳性：髌骨浮动感，说明膝关节肿胀存在大量积液，4050ml.2、Fiuctuation test 患者仰卧位，膝关节伸直，治疗师一只手掌置于髌骨上方，另一只手拇指及食指置于髌骨下方，用一只手向下挤压。（+）治疗师含绝液体向另一只手流动，说明有明显的积液存在。3、Clarke s sign 患者仰卧位，膝关节伸直，放松置于床上，治疗师的虎口沿髌底向远端施加压力，同时要求患者收缩股四头肌。（+）疼痛或不能保持收缩，说明髌股关节紊乱。（）可以在无痛情况下完成，并保持股四头肌收缩。由于多数人均会出现疼痛，因此需要进行数次，一比较每次结果。也可以在膝

5、关节屈曲 30 度，60 度，90 度的位置进行测试。4、MCL 患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节于轻微外旋位，治疗师施加外翻压力于膝关节外侧，起始时，膝关节伸直，然后轻微屈曲20 到 30 度。（+）胫骨在股骨上外翻增加，提示 MCL 损伤。5、LCL 患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节于轻微内旋位，治疗师施加内翻压力于膝关节外侧，起始时，膝关节伸直，然后轻微屈曲 20 到 30 度。（+）胫骨在股骨上内翻增加，提示 LCL 损伤。6、ACL 患者髋关节屈曲 45 度，膝关节屈曲 90 度，足平放于床上，治疗师坐在患者前足上，使足处于自然旋转位，治疗师将手置于胫骨近端周围，同时确保腘绳肌放松，

6、然后将胫骨在股骨上拉向前方。（+）胫骨前移6mm,提示 ACL 损伤，特别是前背侧束 7、PCL 患者髋关节屈曲 45 度，膝关节屈曲 90 度，(+)在此位置上，胫骨在股骨上沉向后方，说明存在 PCL 损伤。8、Mcmurrays test 患者仰卧位，膝关节完全屈曲，外侧半月板检查时，治疗师内旋胫骨同时伸膝。（+）出现卡住或咔哒声，同时伴有疼痛，说明外侧半月板有游离体产生。内侧 半月板的检查，将胫骨旋外，阳性体征相同。9、Apley s test 患者俯卧位，膝关节屈曲 90 度，治疗师用腿将患者大腿于检查床上，治疗师内旋及外旋胫骨。向上牵引：（+）活动受限，异常运动或不适感，疼痛明显说明

7、可能存在韧带拉伤。向下挤压：（+）活动受限，异常运动或不适感，疼痛明显说明可能存在半月板损伤。Homan sign 患者膝关节伸直，踝关节被动背曲。阳性反应：小腿后侧疼痛。触诊小腿后侧明显触痛。其他症状：下肢肿胀、足背动脉不能触及，皮肤苍白。踝关节 1、Talar Rock 测试距下关节的运动，患者侧卧位，髋及膝关节屈曲。治疗师位于患者足端，双手握住踝远端。轻轻地压力作用域踝上，是踝关节产生前后向运动（背伸跖曲）。（）每一个运动末端发出“咔哒”声，需要双侧对比。2、前抽屉检查 前距腓韧带测试，患者仰卧位，双足放松，测试者固定胫骨及腓骨，患者踝关节保持 20 度跖屈，向前牵拉踝关节。方法一：向前

8、拉足；方法二：向后推小腿；方法三：俯卧位。3、跟腓韧带 Talar tilt 患者仰卧位或者侧卧位，腓肠肌充分放松。首先测试健侧，踝关节保持中立位，距骨向内、外方向运动，向内收：跟腓韧带，有时也会作用于距腓韧带，向外展：内侧三角韧带。4、Thomsons test 患者俯卧位或跪于椅子上，双足置于床边上。患者放松，测试者用手挤压小腿三头肌肉。（+）不出现踝跖屈。5、8 字测量水肿法 患者长腿坐位，踝及小腿下部置于床边外，踝处于中立位，使用 6mm 宽塑料卷尺测量，治疗师将尺的始端置于胫骨前肌肌腱与外踝中间位置。卷尺的走行为：开始位置舟骨结节向内环绕第五跖骨基底近端胫骨前肌肌腱内踝顶点跟腱外踝远端开始位置。测量三次取平均值。