排污许可证申请表（精炼石油产品制造）.docx

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1、排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：注册地址：行业类别：精炼石油产品制造生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章:申请日期：年月日表5废水类别、污染物及污染治理设施信息表序号行业类 别废水类 别（1）污染物 种类（2）废水去 向污染治理设施排放去 向排放方 式排放规 律排放口 编号 （7）排放口 名称排放口 设置是 否符合 要求 （8）排放口 类型其他信 息污染治 理设施 编号污染治 理设施 名称 （5）污染治 理设施 工艺治理设 施参数 名称设计值计量单 位其他污 染治理 设施参 数信息是否为 可行技 术污染治 理设施

2、其他信息注：（1）指产生废水的工艺、工序，或废水类型的名称。（2）以相应排放标准中确定的污染因子为准。（3）包括不外排；排至厂内综合污水处理站；直接进入海域；直接进入江河、湖、库等水环境；进入城市下水道（再入江河、湖、库）；进入城市下水 道（再入沿海海域）；进入城市污水处理厂；直接进入污灌农田；进入地渗或蒸发地；进入其他单位；工业废水集中处理厂；其他（包括回喷、回填、 回灌、回用等）。对于工艺、工序产生的废水，“不外排”指全部在工序内部循环使用，“排至厂内综合污水处理站”指工序废水经处理后排至综合处 理站。对于综合污水处理站，“不外排”指全厂废水经处理后全部回用不排放。（4）包括连续排放，流量

3、稳定；连续排放，流量不稳定，但有周期性规律；连续排放，流量不稳定，但有规律，且不属于周期性规律；连续排放，流量 不稳定，属于冲击型排放；连续排放，流量不稳定且无规律，但不属于冲击型排放；间断排放，排放期间流量稳定；间断排放，排放期间流量不稳定， 但有周期性规律；间断排放，排放期间流量不稳定，但有规律，且不属于非周期性规律；间断排放，排放期间流量不稳定，属于冲击型排放；间断排放, 排放期间流量不稳定且无规律，但不属于冲击型排放。（5）指主要污水处理设施名称，如“综合污水处理站”、“生活污水处理系统”等。（6）排放口编号可按地方环境管理部门现有编号进行填写或由排污单位根据国家相关规范进行编制。（7

4、）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。三、大气污染物排放(一)排放口表6大气排放口基本情况表序号排放口编号排放口名称污染物种类排放口地理坐标(1)排气筒图度(m)排气筒出口内径(m) (2)排气温度(C)其他信息经度纬度O 1O /O 1。/ 注：(1)指排气筒所在地经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。(2)对于不规则形状排气筒，填写等效内径。表7废气污染物排放执行标准表注：(1)指对应排放口须执行的国家或地方污染物排放标准的名称、编号及浓度限值。序号排放口编 号排放名 称污染物种 类国家或地方污染物排放标准(1)环境影响评价批复

5、 要求(2)承诺更加严格排放 限值(3)其他信息名称浓度限值速率限值 (kg/h)(2)新增污染源必填。(3)如火电厂超低排放浓度限值。（二）有组织排放信息表8大气污染物有组织排放表序号排放口编排放口名 称污染物种 类申请许可排放 浓度限值申请许可排放 速率限值 （kg/h）申请年许可排放量限值（t/a）申请特殊排放浓 度限值 （D申请特殊时段许 可排放量限值 （2）第一年第二年第三年第四年第五年主要丰F放口主要排放口合计颗粒物S02NOxVOCs一般丰F放口一般排放口合计颗粒物S02NOxVOCs全厂有组织并F放总计（3）全厂有组织排放总计颗粒物序号排放口编 a排放口名 称污染物种 类申请许

6、可排放 浓度限值申请许可排放 速率限值 (kg/h)申请年许可排放量限值(t/a)申请特殊排放浓 度限值 (1)申请特殊时段许 可排放量限值 (2)第一年第二年第三年第四年第五年S02NOxVOCs主要排放口备注信息一般排放口备注信息全厂排放口备注信息注：（1） （2）指地方政府制定的环境质量限期达标规划、重污染天气应对措施中对排污单位有更加严格的排放控制要求。（3） “全厂有组织排放总计”指的是，主要排放口与一般排放口之和数据。申请年排放量限值计算过程：（包括方法、公式、参数选取过程，以及计算结果的描述等内容）申请特殊时段许可排放量限值计算过程：（包括方法、公式、参数选取过程，以及计算结果的

7、描述等内容）（三）无组织排放信息表9大气污染物无组织排放表序号生产设施 编号/无 组织排放 编号产污坤节（1）污染物种类国家或地方污染物排放标准其他信息年许可排放量限值（t/a）申请特殊时 段许可排放 量限值土支,巧木I刃/rr 措施名称浓度限值（mg/而）第一年第二年第三年第四年第五年全厂无组织排放总计全厂无组织排放总计颗粒物S02NOxVOCs注：（1）主要可以分为设备与管线组件泄漏、储罐泄漏、装卸泄漏、废水集输储存处理、原辅材料堆存及转运、循环水系统泄漏等环节。（四）企业大气排放总许可量表10企业大气排放总许可量序号污染物种类第一年（t/a）第二年（t/a）第三年（t/a）第四年（t/a

8、）第五年（t/a）1颗粒物2S023NOx4VOCs企业大气排放总许可量备注信息注：（1） “全厂合计”指的是，“全厂有组织排放总计”与“全厂无组织排放总计”之和数据、全厂总量控制指标数据两者取严。附表企业大气月许可排放量污染物 种类年份申请月许可排放量限值（t/m）第一个月第二个月第三个月第四个月第五个月第六个月第七个月第八个月第九个月第十个月第十一个 月第十二个 月合计颗粒 物S02NOxVOCs一、排污单位基本情况表1排污单位基本信息表单位名称注册地址生产经营场所地址邮政编码（1）行业类别精炼石油产品制造是否投产（2）投产日期（3）年 月日是否需要改正口是口否生产经营场所中心经 度（4）

9、O /生产经营场所中心纬度（5）O / ff组织机构代码统一社会信用代码技术负责人联系电话所在地是否属于大气 重点控制区（6）口是口否所在地是否属于总磷控 制区（7）口是口否所在地是否属于总氮 控制区（7）口是口否所在地是否属于重金属 污染特别排放限值实施 区域（8）口是口否是否位于工业园区（9）口是口否所属工业园区名称是否有环评审批文件口是否环境影响评价审批文件 文号或备案编号（10）是否有地方政府对违 规项目的认定或备案 文件（11）口是否认定或备案文件文号是否需要改正（12）口是口否排污许可证管理类别 （13）简化口重点是否有主要污染物总 量分配计划文件（14）口是口否总量分配计划文件文

10、号二氧化硫总量控制 指标（t/a）（备注）氮氧化物总量控制 指标（t/a）（备注）氨氮总量控制指标（备注）四、水污染物排放(一)排放口表11废水直接排放口基本情况表序号排放口编号排放口名称排放口地理坐标(1)排放去向排放规律间歇排 放时段受纳自然水体信息汇入受纳自然水体处地理 坐标(4)其他信 息经度纬度名称(2)受纳水体 功能目标 (3)经度纬度o f O 1”0/O /o f o 9”0/。/ 表11T入河排污口信息表表11-2雨水排放口基本情况表序号排放口编号排放口名称入河排污口其他信息名称编号批复文号111序号排放 口编 a排放 口名 称排放口地理坐标（1）排放去向排放规律间歇排 放时

11、段受纳自然水体信息汇入受纳自然水体处地理 坐标（4）其他信 息经度纬度名称（2）受纳水体 功能目标（3）经度纬度O f Ifo /O /o f o J Ifo / ffO 1o f 注：（1）对于直接排放至地表水体的排放口，指废水排出厂界处经纬度坐标；可手工填写经纬度，也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。（2）指受纳水体的名称，如南沙河、太子河、温榆河等。（3）指对于直接排放至地表水体的排放口，其所处受纳水体功能类别，如III类、IV类、V类等。（4）对于直接排放至地表水体的排放口，指废水汇入地表水体处经纬度坐标；可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自

12、动生成经纬度。（5）废水向海洋排放的，应当填写岸边排放或深海排放。深海排放的，还应说明排污口的深度、与岸线直线距离。在备注中填写。表12废水间接排放口基本情况表序 a排 放 编排 放 名 称排放口地理坐标（1）排放去向排放规律间歇排放时 段受纳污水处理厂信息经度纬度名称（2）污染物种类排水协议规 定的浓度限 值国家或地方 污染物排放 标准浓度限 值o 9”o f o /注：（1）对于排至厂外城镇或工业污水集中处理设施的排放口，指废水排出厂界处经纬度坐标；对纳入管控的车间或者生产设施排放口，指废水排出车 间或者生产设施边界处经纬度坐标；可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬

13、度。（2）指厂外城镇或工业污水集中处理设施名称，如泗仙桥生活污水处理厂、宏兴化工园区污水处理厂等。（3）属于选填项，指排污单位与受纳污水处理厂等协商的污染物排放浓度限值要求。（4）指污水处理厂废水排入环境水体时应当执行的国家或地方污染物排放标准浓度限值（mg/L）。表13废水污染物排放执行标准表序号排放口编号排放口名称污染物种类国家或地方污染物排放标准 （1）排水协议规 定的浓度限 值（如有）环境影响评 价批复要求承诺更加严 格排放限值其他信息名称浓度限值注：（1）指对应排放须执行的国家或地方污染物排放标准的名称及浓度限值。（2）属于选填项，指排污单位与受纳污水处理厂等协商的污染物排放浓度限值

14、要求。（3）新增污染源必填。（二）申请排放信息表14废水污染物排放序号排放口编 a排放口名 称污染物种类申请排放浓度限 值申请年排放量限值（t/a） （1）申请特殊时段排放 量限值第一年第二年第三年第四年第五年主要排放口主要排放口合计CODcr氨氮一般排放口一般排放口合计CODcr氨氮全厂主F放口源全厂排放口总计CODcr氨氮主要排放口备注信息一般排放口备注信息全厂排放口备注信息注：（1）排入城镇集中污水处理设施的生活污水无需申请许可排放量。申请年排放量限值计算过程：（包括方法、公式、参数选取过程，以及计算结果的描述等内容）申请特殊时段许可排放量限值计算过程：（包括方法、公式、参数选取过程，以

15、及计算结果的描述等内容）五、噪声排放信息表15噪声排放信息噪声类别生产时段执行排放标准名称厂界噪声排放限值备注昼间夜间昼间,dB(A)夜间,dB(A)稳态噪声至至频发噪声口是口否是口否偶发噪声口是口否是口否六、固体废物排放信息表16固体废物排放信息七、环境管理要求固体废物排放信息序号固体废物 来源固体废物 名称固体废物 种类固体废物 类别固体废物 描述固体废物 产生量 (t/a)处理方式处理去向其他信息自行贮存 量(t/a)自行利用 (t/a)自行处置 (t/a)转移量(t/a)排放量 (t/a)委托利用 量委托处置 量委托利用、委托处置序号固体废物来源固体废物名称固体废物类别委托单位名称危险

16、废物利用和处置单位 危险废物经营许可证编号自行处置序号固体废物来源固体废物名称固体废物类别自行处置描述（一）自行监测表17自行监测及记录信息表序号污染源 类别/ 监测类 别排放口 编号/监 测点位排放口 名称/监 测点位 名称监测内 容（1）污染物名称监测设施自动监 测是否 联网自动监测 仪器名称自动监测设 施安装位置自动监测设施 是否符合安 装、运行、维 护等管理要求手工监测采 样方法及个 数（2）手工监测频次（3）手工测定方法（4）其他信息注：（1）指气量、水量、温度、含氧量等项目。（2）指污染物采样方法，如对于废水污染物：“混合采样（3个、4个或5个混合）”“瞬时采样（3个、4个或5个瞬

17、时样）”；对于废气污染物：“连 续采样”“非连续采样（3个或多个）”。（3）指一段时期内的监测次数要求，如1次/周、1次/月等，对于规范要求填报自动监测设施的，在手工监测内容中填报自动在线监测出现故障时的手 工频次。(t/a.)化学需氧量总量控 制指标（t/a）（备注）其他总量控制指标 （如有）（备注）注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。（2） 2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已 经建成投产并产生排污行为的，选“是”。（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运 时间为准。（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐

18、标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。（6） “大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。（7）总磷、总氮控制区是指国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知（国 发（2016） 65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区 域。（8）是指各省根据土壤污染防治行动计划确定重金属污染排放限值的矿产资源开发 活动集中的区域。（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的 备案编号。（11）对于按照国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意

19、见（国发2013） 41号） 和国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知（国办发（2014） 56号）要求，经地方 政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态 环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。（13）排污单位属于固定污染源排污许可分类管理名录中排污许可重点管理的，应 选择“重点”，简化管理的选择“简化”。（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其 他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染

20、物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独 说明。(4)指污染物浓度测定方法，如“测定化学需氧量的重倍酸钾法”、(5)根据行业特点，如果需要对雨排水进行监测的，应当手动填写.监测质量保证与质控制要求：监测数据记录、整理、存档要求：“测定氨氮的水杨酸分光光度法”等。（二）环境管理台账记录表18环境管理台账信息表序 号类别记录内容记录频次记录形 式其他信 息八、有核发权的地方生态环境主管部门增加的管理内容（如需）九、改正规定（如需）表19改正规定信息表序号改正问题改正措施时限要求表20现有治理技术不能满足达标排放整改说明序号治理设施编号及名称整改具体措施备注十

21、、附图图1生产工艺流程图图2生产厂区总平面布置图图3监测点位示意图附录1固定顶罐A装置信息服务装置名称： 轻烧回收装置服务装置编号：1B储罐信息储罐名称：1储罐编t ：1公称容积：1 m3储罐用途储罐类型卧式储罐C储罐参数罐体参数罐体直径：1 m 罐体高度：1 m 罐体长度（卧式）：1m储罐是否保温：是否地下储罐：罐漆颜色：罐漆状况：罐顶参数罐顶类型：拱顶（图度：1 m）罐漆颜色：罐漆状况：呼吸阀真空设定：kPa压力设定：kPaD物流信息储存物料物料名称：汽油物料类别：其他有机液体平均储存温度：1物料是否以溶液形式储存：QY雷德蒸气压：恩氏蒸储曲线10%点斜率：液位及周转量设计周转量：lt/a

22、 平均液面高度：挥发性有机物 控制35附录2缺氧/好氧(A/0)生化处理设施A服务装置信息服务装置名称：轻煌回收装置服务装置编号：1B生化处理设施信息A/0生化池设备编号：1设计水量：lt/hCOD 容积负荷：1kg (COD) /m3.dNH3-N 容积负荷：1kg (NH3-N) /m3.dNO3-N 容积负荷：1 kg (NO3-N) /m3.d缺氧区长：1 m宽：1 m深：1 m有效水深:1 m有效容积：1 m3水力停留时间：lh搅拌设备的类型：搅拌设备台数：好氧区COD 容积负荷：1kg (COD) /m3.d 耗氧量：kg (O2) /kg (COD) 曝气量：m3/min 长：m

23、宽：m深：m有效水深：m有效容积：n? 水力停留时间：h填料填料类型：填料尺寸： 填料量：m3填充率： 填料支撑方式：曝气风机风机型式：鼓风机功率：kW 额定风量： Nm3/min额定压力：kPa台数：(用备)曝气头种类：通气量：m3/h个数量：个硝化液回流泵回流泵类型：流量：m3/h 扬程：m 台数：(用备)回流比：是否加盖二、排污单位登记信息(一)主要产品及产能表2主要产品及产能信息表序 a生产装 置名称生产装 置编码主要工 艺名称 (1)装置原 料名称产品名称(4)计量单位(5)生产(加 工)能力 (6)设计年 生产时 间(h)(7)生产设施名称 (2)生产设 施编号是否为产 污设施设施

24、参数(3)其他设施 信息其他装置 信息参数名 称计量单 位设计值其他设施参数信息表2-1储罐统计表序号储罐编号罐型公称容积面）储罐内径（m）罐体图度（m）储存物料名称物料储存温度（C）年周转量仕）表2-2设备与管线组件密封点数量统计表序号装置名称装置编号阀门法兰泵泄压设备连接件压缩机搅拌器开口阀或开 口管线其他气体有机液体合计注：（1）指主要生产单元所采用的工艺名称。（2）指某生产单元中主要生产设施（设备）名称。（3）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位。（4）指相应工艺中主要产品名称。（5）、（6）指相应工艺中主要产品设计产能。（7）指设计年生产时间。（二）主要原辅材

25、料及燃料表3主要原辅材料及燃料信息表序号种类（1）名称（2）设计年使用量设计年使用量计 量单位（3）硫元素占比（）有毒有害成分及 占比（4）其他信息原料及辅料燃料序号燃料名称灰分闾硫分（%）挥发分闾热值(MJ/kg、 MJ/m3)设计年使用量（万 t/a、万 m3/a）其他信息注：(1)指材料种类，选填“原料”或“辅料”。(2)指原料、辅料名称。(3)指万t/a、万n?/a等。(4)指有毒有害物质或元素，及其在原料或辅料中的成分占比，如筑元素(0. 1%) o(三)产排污节点、污染物及污染治理设施表4废气产排污节点、污染物及污染治理设施信息表序 a主要 生产 装置 编号主要 生产 装置 名称生

26、产 设施 编号生产 设施 名称 (1)对应 产污 环节 名称 (2)污染 物种 类 (3)排放 形式 (4)污染治理设施有组 织排 放口 编号 (6)有组 织排 放口 名称排放 口设 置是 否符 合要 求(7)排放 口类 型其他 信息污染 治理 设施 编号污染 治理 设施 名称 (5)污染 治理 设施 工艺参数 名称设计 值计量单位其他 污染 治理 设施 参数 信息是否 为可 行技 术污染 治理 设施 其他 信息注：(1)指主要生产设施。(2)指生产设施对应的主要产污环节名称。(3)以相应排放标准中确定的污染因子为准。（4）指有组织排放或无组织排放。（5）污染治理设施名称，对于有组织废气，以火电行业为例，污染治理设施名称包括三电场静电除尘器、四电场静电除尘器、普通袋式除尘器、覆 膜滤料袋式除尘器等。（6）排放口编号可按照地方生态环境主管部门现有编号进行填写或者由排污单位自行编制。（7）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。