口腔科门诊院内感染预防与控制考核标准表格2022版.docx

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1、院内感染预防与控制考核标准受检科室：口腔门诊考核部门：院感科考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分口腔科门 诊医院感 染管理21、科室成立感控小组，成员人人皆知。感控小组根据门诊工作特点制 定医院感染预防与控制制度及操作流程并及时修订，符合最新法律法规 的要求，医务人员熟知院科两级相关规章制度流程及制度职责要求。查看资料， 提问科室相 关人员。1、科室制度流程不完善扣1分，根据回答内容酌情扣分， 回答不出扣1分，回答不全面扣0.5 分。52、按要求参加院级医院感染知识培训与考核，感控小组每月对门诊工 作人员、保洁员进行感控相关知识和技能的培训与考核；落实对患者、 陪护及其他相关人员开展医院感

2、染管理相关知识的宣传教育，资料留 存。2、未按要求参加院感知识培训 参加人数低于85%扣2分。科室 无培训及技能考核资料扣2分， 随机提问科室相关人员感控相 关知识回答不出扣2分，回答不 全面扣1分。3、开展针对性风险因素监测，对监测发现的感染危险因素进行分-r-P iL I* Tz TTn / / a4 +正il + lh 七At3、未开展风险因素监测扣1 分，无分析及控制措施扣1分44、医护人员了解“感控简讯”相关内容、了解/掌握内网“院感办”栏 目信息，感控小组每月进行医院感奥质量控制自查，开展质控活动，对 发现的问题及职能部门督导发现问题，有原因分析、改进措施及效果评 价，符合PDCA

3、管理流程，表达质量持续改进，科室医院感染管理工作手 册书写规范。4、科室感控小组活动未开展， 科室医院感染管理工作手册丢 失扣2分，书写不规范酌情扣 分。科室未对医院感染质量控 制反应表中问题及时提出整改 意见扣1分，整改措施未执行落 实扣1分。45、科室医师熟知医院感染诊断标准，发现医院感染病例24小时内上报 医院感染管理科；及时发现感染疑似爆发迹象，出现爆发流行趋势及时 完成上报；5、未按要求上报医院感染病例 1例扣一分，累计计分，发现院 内感染聚集性病例事件未及时 上报扣5分。口腔科门 诊医院感 染管理56、环境卫生学监测合格（空气监测、物体外表监测、工作人员手监 测、使用中消毒液监测、

4、口腔用水的监测）记录齐全。查看资料， 提问科室相 关人员。6、环境卫生学监测不合格每项 扣0.2分，累计记分；结果超 标，反应后未整改扣1分；上级 卫生管理部门监测超标时，每 发现一处扣0.5分，累计记分， 扣完5分为止。7、医务人员职业暴露处置及报告流程符合医院管理要求，相关知识掌 握。7、根据职业防护设施设备配备 及标准预防措施执行情况一项 不符合要求扣1分。3、外科系手术切口感染预防相关知识掌握符合要求，各项措施落实到 位。视检查情况酌情扣分，最高扣 分值不超过条款总分值。，、各种消毒设施（紫外线灯管、空气消毒机）使用、维护符合要求， 记录齐全。610、科室医护人员工作时衣帽整洁，操作时

5、必须按“标准防护”原那么进 行必要防护，可能出现病人血液、体液喷溅时戴护目镜，各项操作严格 遵守无菌操作规程。211、消毒剂、消毒（灭菌）器械、卫生用品和一次性使用医疗用品正确 使用，存放符合要求，一次性医疗用品禁止重复使用，无过期或失效物 口口口。812、严格执行医务人员手卫生规范，相关知识掌握，落实手卫生指 征，快速手消毒剂没月领用量符合要求，快速手消毒剂开启时要标明开 启时间，有效期60天。213、掌握常用化学消毒剂相关知识，消毒剂配制、使用方法正确，每日 定时更换并进行浓度监测，记录符合要求。监测试纸无过期且管理符合 要求。614、诊疗区环境整洁，每日对诊疗室、牙科综合治疗台、配套设施

6、及清 洗消毒区域进行清洁、消毒，对可能造成污染的诊疗环境外表及时清 洁、消毒处理，每日定时通风，每周对环境进行一次彻底清洁、消毒。15、未配备防回吸手机及防回吸装置的治疗台，每次治疗开始前和结束 后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，以减少回吸污染。口腔科门 诊医院感 染管理416、穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械 如：拔牙器械、牙周器械、根管器具、手术器械、其它器械（车针、排 龈器、刮匙）等，使用前必须 到达灭菌，无菌保存。查看资料， 提问科室相 关人员。视检查情况酌情扣分，最高扣 分值不超过条款总分值。17、接触病人完整粘膜、而不进入无菌组织、器官和血流，也不接触破 损皮肤

7、、破损黏膜的口腔器械使用前放火菌或高水平消毒，清洁保存。18、不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微 生物污染，但在一般情况无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才 造成危害的低度危险性口腔器械应到达中、低度水平消毒，清洁保存。19、可重复使用诊疗器械使用后处理符合要求，尽最大可能统一由供应 室清洗、消毒、灭菌。20、科室自行处理的器械，清洗、消毒、灭菌流程符合要求，按要求进 行小型压力火菌器的各项监测，监测资料齐全，各项记录留档保存21、无过期物品（一次性医疗用品、消毒剂、无菌物品、药品等）。422、采用纸塑包装方式进行压力蒸汽灭菌者必须按要求进行工艺、化学 及生物监测，采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，每次进行工艺及化学 监测，每周进行生物监测，有植入物手术时器械随锅进行生物监测，所 有监测均应记录留档保存。223、各种制剂瓶（碘酒、酒精、碘甘油等）每周更换两次，高压灭菌后 使用，注明灭菌起止日期。24、医疗废物管理符合要求，转移登记齐全，签字及时。合计100