2022年哮病(支气管哮喘)诊疗方案.docx

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1、湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案肺病科诊疗方案一、中医病名：哮病二、西医病名：支气管哮喘三、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医内科学（吴勉 华、王月主编，中国中医药出版社）和中华中医药学会公布的中医内科常见病 诊疗指南1ZYYXH/T5-2023。（1）病史：常有家族史和（或）过敏史（花粉、尘蛾、油烟、异味等）。（2）诱因：气候突变（最常见缘由）、饮食不当、情志失调、劳倦等。（3）先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。（4）主症：喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。严峻者可 见面色苍白、唇甲紫穿，更甚者则见喘脱危候。两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗 音。

2、（5）时间：一年中以深秋、冬春严寒季节简洁发作；一日中以下半夜和凌 晨易发。（6）特点：具有突发性和反复发作性。突然发作，约数分钟、数小时或经 治疗候缓解，平日可一如常人，但简洁反复发作。（7）关心检查：血嗜酸粒细胞可增高。痰涂片可见嗜酸细胞。胸部X检查 一般无特别变化，久病可见肺气肿体征。2 .西医诊断标准：参照支气管哮喘防治指南）（中华医学会呼吸病分会 哮喘学组，2023年）。（1）典型哮喘的临床病症和体征：反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷 或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上 呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或布满性哮鸣音，呼气相延 长；上述

3、病症和体征可经治疗缓解或自行缓解。（2）可变气流受限的客观检查：支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂 代信必可、舒利迭、思力华等药物的准确吸入方法和留意事项。3 .饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘油腻、生冷、辛辣和海鲜发物，防止 生痰生火。不宜过饱、过饥或过咸。保持大便通畅。戒烟戒酒。喘憋多汗者嘱多 饮水。4 .情志护理：叮嘱患者保持心情舒适，避开不良心情的刺激，解除患者思想 顾虑，消退紧急心理；满足患者的心理需求，乐观协作治疗与护理。5 .安康教育：（1）通过急躁、细致的交谈，评估病人对疾病学问的了解程度，确认阻碍 治疗的因素。（2）让患者了解哮病的发作特点，避开接触油烟、粉尘、花粉、冷空气、

4、 棉絮等，不要饲养和接触猫、狗、鸡等动物，避开摄入引起过敏的食物，室内不 要种花草，常常清扫房间，清洗床上用品等。（3）帮助病人理解哮病发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导病人 把握峰流速仪的使用方法，自我检测病症，预防发作，通过定期肺功能检测，客 观评价哮病发作的程度。（4）帮助病人学会在疾病发作时能简洁、准时的处理，把握正确的药物吸 入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与 病人共同制定长期治理、防止复发的打算。（5）乐观参与体育熬炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力气，并 预防疾病进展为不行逆气道堵塞，防止发生猝死。五、难点分析（一）当前难点和问题

5、分析哮病是一种发作型疾病，临床上常常缠绵难愈，而其缘由主要责之有三：1 .宿根难除：或先天缺乏，或后天失养，导致脏腑功能失调，肺不能布散津液，脾不能输 化水精，肾不能蒸化水液，津液不归正化而分散成痰，伏藏于肺，成为发病的潜 在“夙根”。正由于哮病窠伏胸膈之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点， 从而导致哮病久发难愈，反复不止。2 .诱因难避:哮病发作多由外邪作为诱因触动伏痰而致，而外邪中风寒、风热、饮食、情 志等简洁留意避开，但烟尘、花粉、动物毛屑、特别气味等让人防不胜防，从而 反复触动伏饮导致哮病发作。3 .肾虚未复：哮病患者缓解期以下虚，尤其肾阳虚为主，兼有上盛即伏痰宿眷但未触动为病 机特

6、点。上盛为哮喘之标象，而肾虚是哮喘之本质。哮喘多幼年肾气缺乏时起病, 而至成年，肾气日盛，常可病情减轻或中止发作。中老年时，肾气渐衰，哮喘则 常再次发作或发作更加频繁严峻。肾虚形成，常有二因。一则先天禀赋缺乏，肾气 失充，二则由于后天久咳久喘，肺虚及肾。肾虚以阳虚为多，且同样贯穿哮喘发 生进展的整个过程。二解决思路和措施哮病宿根难除和诱因难避是哮病缠绵难愈的主要缘由，因此应当从这两个方 面动身，探究有效防治哮病的方法。一方面，哮喘夙根伏痰的实质，主要在于脏腑阴阳失调，津液运化失常所致， 所以我们辨治哮病，当以调理脏腑为要务，补肺健脾益肾，使肺复布散、脾复输 布、肾复蒸化，从而调整机体水液代谢平

7、衡，杜绝痰生之源。另一方面，“虚风贼邪，避之有时”，对于哮病的患者，除了告诫患者避风寒、 慎饮食、畅情志之外，务必劝解患者避开接触花粉、油烟、刺激性气味、尘蛾等 等特别外邪，不养宠物，不居室，不吸烟袅。此外，由于肾虚是哮病的本质，贯穿哮喘发生进展的整个过程，所以强调补 益肾脏在哮病治疗中的关键地位，无论急性发作、慢性迁延还是临床缓解期，均 应重视补益肾脏。六、疗效评价（一）评价标准1 .哮喘把握测试（ACT表）：参照2023年中华医学会呼吸病学分会哮喘学 组制定的支气管哮喘防治指南。把握良好：20-25分把握不佳：16T9分把握很差：5T5分分.中医证候疗效判定标准：参照中华人民共和国中医药行

8、业标准中医病证诊断疗效标准ZY/T001. 1-94）（国家中医药治理局，2023年）。治愈：临床病症、体征消逝或根本消逝，中医证候积分削减三95%。显效：临床病症、体征明显改善，70%W中医证候积分削减95%。有效：临床病症、体征均有好转，30%W中医证候积分削减70%。未愈：临床病症、体征消逝或根本消逝，中医证候积分削减30虬.呼出气一氧化氮测定FENOFeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘把握水平的指标，FeNO也可以用于 推断吸人激素治疗的反响。2 .肺功能检查二评价方法1 .哮喘把握测试（ACT表）:表3哮喘控制测试（AC门问卷及其评分标群，分，分何超it去4周内，在工牛、学习由家中

9、，有多少什侯岸军妨碍您 进行日浩活动过去4周内.您有多少次呼妆用症过去4周内,因为卑唯症状（喘.包、咳嗽、厚碉困谯,胸闷或 他痛），恋有多少次在夜间醒床或早上比平时口猩it去4周内，在工牛、学习由家中，有多少什侯岸军妨碍您 进行日浩活动过去4周内.您有多少次呼妆用症过去4周内,因为卑唯症状（喘.包、咳嗽、厚碉困谯,胸闷或 他痛），恋有多少次在夜间醒床或早上比平时口猩所有时间禄天不止I次每周4个瞠上或更名大我做时间融大1次每周23个晚上有里时候每周36次每周1次极少酎悚爸周I 2次I 2次殳有充全没有没有每周23次有所控制每周I次或及有更少拄制艮好完全控制过去4周内.斑石名少次使用敖敕药物治疗（

10、如丁胺 显大3次以上 海大1 2次 W）型to何评估讨去4周内您的障喻控制情猊没有控制4周彳艮楚注：第J处:记及每个阿的得分；第2步:将每一践的分牧相加得出总分;第3也（ACT评分的意义）：坪分2025分,代表建抬控制良好;16 19分.代袤辱喘控制不传：5 -15分.代表率喝椅制很基2 .中医证候量化评分，各种证候的评价具体参照中药药临床争论指导原 则。中医证候积分削减率治疗前中医证候总积分一治疗后中医证候总积分治疗前中医证候总积分3 .呼出气一氧化氮测定（FENO美国胸科学会推举FeNO的正常参考值:安康儿童520 ppb,成人425ppb。 FeN050 ppb提示激素治疗效果好，25

11、ppb提示激素治疗反响性差。FeNO测 定结果受多种因素的影响，诊断的敏感度和特异度差异较大，连续测定、动态观 看FeNO变化的临床价值更大。后，FEV。增加12%,且尸%0确定值增加20（）1111）；支气管激发试验阳性; JL V./JL V/呼气流量峰值（peak expiratory flow, PEF）平均每日昼夜变异率（连续7d, 每日PEF昼夜变异率之和/7）10%,或PEF周变异率（2周内最高PEF值-最 低 PEF 值）/ （2 周内最高 PEF 值+最低 PEF） X 1 /2X 100% 20%。符合上述病症和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他 疾病所引

12、起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。（二）疾病分期依据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期：哮喘急性发作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等病症突然发生，或原有病症加 重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地消灭喘息、气急、胸闷、 咳嗽等病症。临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等病症，并维持1年以上。（三）证候诊断：参照全国高等中医药院校规划教材中医内科学（周仲 瑛主编，中国中医药出版社1.发作期（疾病分期中属于急性发作期和局部慢性持续期患者）（1）寒痰阻肺证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气

13、逆，胸膈满闷如 塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天 冷或受寒易发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（2）痰热郁肺证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。 咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚 至有好发于夏季者。舌苔黄腻、质红，脉滑数（3）表寒里热证：喉中鸣息有声，胸膈郁闷，呼吸急促，喘咳气逆。咯痰 不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大 便偏干。舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。（4）风痰闭阻证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满, 但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫

14、痰液，无明显寒热倾向，面色青黯， 起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸 部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。（5）气虚痰阻证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁， 甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颔 红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细 或细数。（6）喘脱危证：病症：哮病反复久发，喘息鼻掘，张口抬肩，气短息促， 烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔 腻或滑。2.缓解期（疾病分期中属于缓解期和局部慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证：气短声低

15、，喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀，色白，自汗， 怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便澹。苔脉：舌质淡，苔白，脉濡软。（2）肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利。咯痰质粘起沫，脑转 耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，额红，口干，或畏寒肢冷，面 色苍白。舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。四、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药.发作期（疾病分期中属于急性发作期和局部慢性持续期患者（1）寒痰阻肺证治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者 长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者，前方解表散寒力强，用于表寒里饮、寒 象较重者。加减

16、：表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆不得平卧， 加拿茄子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上 气、汗多加白芍以敛肺。中成药：桂枝咳喘宁胶囊。（2）痰热郁肺证治法：清热宣肺，化痰定喘。主方：（1）麻杏化痰合剂联合复方鱼腥草肺炎合剂（院内制剂）。（2定喘汤、越婢加半夏汤加减。加减：表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌，不 得平卧，加拿茄子、广地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、 鱼腥草清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜萎、枳实通腑以利肺; 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽枯燥，舌红少苔，脉细数者

17、当养阴清 热化痰，加沙参、知母、天花粉。中成药和院内制剂：麻杏化痰合剂、咳喘顺丸。(3)表寒里热证治法：解表散寒，清化痰热。主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。或选用咳喘宁口服液加减：表寒重者加桂枝、细辛；喘哮痰鸣气逆加射干、摹苗子、苏子祛痰 降气平喘；痰吐稠黄胶粘加黄苓、前胡、瓜篓皮等清化痰热。留意事项：本型即“寒包火”，其形成主要是由于表寒未解、入里化热或者素 有痰热，复感风寒造成，在治疗上要表里双解，既要用麻黄等解表寒，又要用石 膏等清里热。依据表寒里热孰轻孰重，而选用以解表寒为主，还是清里热为主。(4)风痰闭阻证治法：祛风涤痰，降气平喘。主方：三子养亲汤或黄龙舒喘汤加减。加减：痰壅喘

18、急，不能平卧，加用拿茄子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予 控涎丹泻肺祛痰；假设感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙 等祛风化痰。留意事项：(i )本型的病机重点在以痰气壅实为主，寒与热俱不明显为特 征，但随着病程的演化，可消灭痰从寒化、热化的不同状况，治疗应灵敏把握。(ii)痰壅气阻，往往影响血液的运行，致血行不畅，因此可少佐柴胡、香附、 丹参等疏肝理气、活血化瘀之品。中成药和院内制剂：苏黄止咳胶囊。(5)气虚痰阻证治法：补肺纳肾，降气化痰。主方：益肺n号方肺病科协定方和苏子降气汤加减。党参、黄黄、淫羊蕾、补骨脂、丹参、川苟、前胡、苏子、半夏、陈皮、冬花等加减：肾阳虚加附子、鹿角片

19、、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生 地、当归；痰气瘀阻，口唇青紫加桃仁、苏木；气逆于上，动则气喘加紫石英、磁石 镇纳肾气。留意：（i ）虚哮证多为哮病日久，治疗失当，长期使用激素，渐渐加重而 成，具有反复发作，缠绵不愈的特点，治疗麻烦，难取速效；（ii）本型病机以 正虚为主，但亦有痰浊、血瘀等邪实的一面。中成药和院内制剂：蛤蛇定喘胶囊、苏子降气丸。（6）喘脱危证治法：补肺纳肾，扶正固脱。主方：回阳急救汤、生脉饮加减。加减：如阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固 脱；气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹养阴救 脱，人参改用西洋参。留意事项：

20、喘脱之证，相当于重度哮喘发作，凶险难测，临床依据状况协作 西药治疗，不必拘泥于此方此药，建议中西医结合治疗。1 .缓解期（疾病分期中属于缓解期和局部慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证治法：健脾益气，补土生金。主方：益肺I号方肺病科协定处方，由黄民、白术、党参、茯苓、炙甘草、 陈皮、沙参、麦冬、黄、山药、等组成）或六君子汤。党参、白术、甘草、茯苓、 法半夏、陈皮。中成药：黄黄精口服液、玉屏风颗粒（胶囊）、固本咳喘胶囊党参、白术、 茯苓、炙甘草、麦冬、盐补骨脂、五味子）等。（2）肺肾两虚证治法：补肺益肾。主方：益肺n号方（肺病科协定处方，由黄黄、淫羊蕾、巴戟天、补骨脂、 丹参、川萼、前胡、苏子、五味

21、子、山药等组成或生脉地黄汤人参、麦冬、 五味子、地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合金水六君煎（当归、茯苓、 半夏、熟地、陈皮、炙甘草）。中成药：益肺胶囊肺病科院内制剂，批号：鄂药科试制Z20230002,由黄、 防风、白术、党参、麦冬、五味子、茯苓、沙参、补骨脂、淫羊蕾、陈皮、丹参 等组成、偏阳虚可选用金水宝胶囊/百令胶囊、补金片等，偏阴虚可选用麦味地 黄口服液、六味地黄丸、百合固金口服液等。气虚血瘀可选用补肺活血胶囊。（二）科室协定阅历方治疗止哮平喘方：适用于哮喘急性发作期，依据不同证型辨证加减。僵龙通络平哮方：适用于哮喘急性发作期，依据不同证型辨证加减。仙芭补络安喘方:适用于哮喘慢性

22、持续期和临床缓解期，依据不同证型辨证 加减。益肺I号方：补肺健脾，用于哮喘、慢阻肺证属肺脾气虚证。益肺n号方：补肺纳肾，用于哮喘、慢阻肺证属肺肾两虚，气虚血瘀证。（三）静脉滴注中药注射液.痰热证可选取清开灵注射液、痰热清注射液。1 .气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄黄注射液、参麦注射液。2 .阳虚证明显者可选用参附注射液。3 .肾虚夹痰证可予以喘可治注射液淫羊蕾、巴戟天）。（四）非药物治疗.针灸治疗承受传统针灸、拔罐疗法等。照实喘选用肺俞、膻中、天突、尺泽等，风寒 配风门，风热配大椎、曲池，痰多配丰隆，喘甚配定喘。虚喘选用肺俞、肾俞、 膏肓、太渊。肺气虚配气海，肾气虚配太溪，喘肾配定喘

23、、天突。1 .穴位注射选取黄茜注射液等，于定喘、曲池等穴位（可辩证选穴）进展注射。每个穴 位注射0. 5ml o每天2-4个穴位，10天为1疗程。也可选用西药卡介菌多糖核酸 注射液进展学位注射。这种方法可到达药物和穴位的双重治疗作用，临床了取得了 显著疗效。2 .穴位贴敷（1）化痰止咳贴适应症：用于支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等引起的咳嗽、咳痰等。药物：麻黄、前胡、紫苑、桔梗、蝉蜕、荆芥、百部、白芥子。穴位：天突、大杼、风门、肺月俞。(2)蠲哮平喘贴适应症：用于支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等引起的喘息气急、胸闷等。药物：麻黄、杏仁、苏子、厚朴、拿茄子、射干、黄苓、花椒。穴位：定喘、风门、肺月俞

24、、肾月俞。(3)扶正固本贴适应症：用于支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等稳定期的调理。药物：黄黄、补骨脂、赤芍、炒白术、防风、熟地、肉桂、五味子。穴位：肺脸、肾胸、脾月俞、膏肓。3 .耳穴压豆(1)耳穴压豆化痰止咳方根本六穴：肺、气管、肝、脾、神门、大肠。(2)耳穴压豆止哮平喘方根本六穴：肺、耳背肺、气管、对屏尖、肾上腺、角窝中。4 .推拿治疗可揉天突、搓摩胁肋降气引痰；推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、清肺经宽胸 宣肺，降气平喘化痰。发热加清天河水；畏寒加推三关，揉外劳；久病体虚，肾 不纳气者加推三关、补脾经、补肾经、揉丹田、补肺经。5 .熏洗治疗可将各期各证的辨证方药，加清水1000-1500毫升煮

25、沸，取药液倒入有嘴壶 中，盖住壶口。用时承受蒸汽吸入法，趁热将壶嘴对准患者口鼻熏蒸，并令患者 深吸之。凉后加热，反复深吸。每日1齐I，早、晚各1次，每次15分钟，至愈 为度。6 .中医诊疗设备的应用(1)承受激光治疗仪氮颊激光固定照耀定喘、天突、肺俞、膻中等。(2)可协作电磁波治疗仪、中药离子导入仪、超声雾化器等。(五)特色疗法.冬季膏方冬季膏方治疗属于中医冬季进补的范畴。“冬令进补，来年打虎”，祖国医学 认为，冬令进补与平衡阴阳、疏通经络、调和气血有亲热关系。膏方进补起源于 宋代，盛行于明代，进展于清代；流行于长三角和珠三角。我科田正鉴教授经过 多年临床实践阅历的总结，摸索出了治疗肺脾两虚证

26、的保金1号膏和治疗肺肾两虚 证的保金2号膏，针对不同的证型，选择适应的成方膏剂，对患者施行冬季进补治 疗，可以增加患者的免疫力，预防疾病发生，减轻疾病病症到达治病防病的效果, 而且便利患者服用。收到了宽阔患者的好评。（1）保金1号膏（脾肺两虚型）适应症：支气管哮喘患者缓解期，慢性堵塞性肺病轻度）。易感冒、乏力、口干。舌淡红苔微白或白或白腻、脉濡。组成:炙黄黄30g白术15g防风10g党参15g白云苓15g北沙参15g麦冬12g沙苑子15g黄精15g山药15g百部15g百合15g紫苑15g冬花15g炙甘草10g灵芝15g（2）保金2号膏肺肾两虚型适应症：支气管哮喘、慢性堵塞性肺病缓解期，喘息、畏

27、寒、怕冷、舌淡黄或偏暗，苔白或微黄，脉沉。组成：炙黄黄20g巴戟天15g白云苓15g 当归15g百部15g枸杞15g补骨脂15g五味子10g太子参20g苏子15g熟地15g丹参20g淫羊蕾15g厚朴10g白芥子12g灵芝15g1 .穴位敷贴（冬病夏治）是结合支气管哮喘的临床特点，是借鉴张氏医通“白芥子涂法”治疗支 气管哮喘的阅历，在其根底上继承进展而成的一种特色疗法。我院开展冬病夏 治穴位敷贴已经四十余年，取得了格外满足的疗效，受到宽阔患者的好评。实施方法：按比例取敷贴I号方偏于温阳散寒）和敷贴n号方（偏于祛风逐痰）组方药物，研磨成微粉和匀。在每年夏日三伏天，用生姜汁调敷大杼、肺腌、心腌等 穴

28、位，并依据病人的病症辩证加敷定喘、天突、内关、丰隆、肾腌等学位。一伏 一敷，连续三年以上。每次敷贴以中午为宜，敷贴24小时。反响不敏感者可适 当延长，但不宜超过6小时。过于敏感者则当在明显不适时提前停顿敷贴。敷贴 前局部要枯燥，擦干汗水，贴敷后避开运动出汗，以免影响敷贴的效果；敷贴的 部位不要着力，以免移动，影响穴位的准确性；多数病人局部有灼热发红发痒等 反响，属正常反响；假设局部消灭水疱，避开摩擦破皮，小水疱可等待其自行吸 取，大水疱可消毒后用注射器抽吸，再用消毒棉签进一步挤干剩余水分，局部用 紫草油、绿药膏、烧伤潮湿膏等涂擦、严禁用肥皂等刺激物擦洗，以免引起感染; 敷贴期间，饮食清淡，避开

29、受凉感冒。（六）内科根底治疗具体参照2023年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防 治指南，主要包括：呼吸功能维持和并发症的预防和治疗，把握性药物和缓解 性药物的应用，合并感染及发热的处理原则与方法，把握水平的检测等。应以患者的病情严峻程度为根底，依据其把握水平在5级治疗方案中选择适 合的方案，见以以下图。通过诊断和评估、治疗和调整以及监测以维持把握三个局 部的持续不断的循环，以到达把握哮喘的目的。表7眸喘息自长期（阶悌式）治疗力案治疗方案第废第3级事4敏第S级蒋立邦卷制上的 F需位适物 低剂绪CS其他端界挖制纨的 限剂量KS 白三削受体拈抗剂（LTRA）低剂总茶改强*购物岗5怏用

30、MR& 枝需便咫SARA低册 ICS/LAB低剂量KSLTRA （或 加茶版）枝需使用SKBA或昼 剂量布地枭修，榴黄 将非或倍米松/ 福其群罗ICS/LABA中/周剂量13/LABA 加 LAMA11廉剂量ICS/UKA （或 加茶技*使用SABA或低 剂量布电余修福莫 恃罗或倍里米松/ 根莫特罗加 1AM.V 喊:柒克曙粒体按需使卬SARA范布地奈幅其特罗或伊氯米松/ 福华冷彩注:，中国哮燃片接受GINA推荐高限剂量的华景,也能茯得与科限量相假的效果（证痛等域吸入仅用于18岁及以 上成人iSABA；电效电量体激动机LAMA；长效加tit能药物,1。：吸入性枪皮漫窗京（七）预防与护理1 .起居护理：留意保暖，避风寒和暑热等。发作时卧床休息，重者取半卧 位或端坐位；冷哮、虚哮证者的病室宜向阳温顺，胸背部保暖；热哮证患者的室 温宜偏凉；痰粘稠难咯出时，留意翻身拍背。2 .给药护理：中药汤剂一般宜温服，冷哮证宜热服；哮病发作有规律性， 可在发作前1-2小时服药以缓解病症，服药后观看其效果和反响。向患者认真交