2022年血透室质量持续改进制度.docx

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1、2023年血透室质量持续改进制度1 .科内质控院感小组认真负责、监视、检查各项规章制度的落 实，尤其是血液净化标准操作规程的落实及操作状况，觉察问题 准时改正。2 .设施、设备、人员配备符合血液透析根本标准、医疗机 构血液透析治理标准、血液净化标准操作规程。3 ,严格执行值班、交接班制度，对存在问题，准时改正，提出整 改措施。4 .严格查对制度，对前存在问题，准时改正，提出整改措施。5 .危重病人抢救制度，做好登记，觉察问题，准时改正，提出整 改措施。6 .血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，准时改正，提出 整改措施。7 .血液传染性疾病检测，准时检测，如觉察漏检，准时补检，提 出整改措施

2、。8 .透析液和透析用水质量监测和记录，准时登记、监测，如觉察 漏检，准时补检，提出整改措施。9 .科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，准时改 正，提交整改措施。10 .医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制 度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。切 实做到以患者为中心的医疗效劳。6 .加强学术沟通，开展科研工作，不断提高专业水平，对技术的 开展应做到有指证.有把握、有预备。7 .遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。8 .保持室内安静，不在室内会客，不高声喧哗。9、进入透析室必需衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。10、严格限制家

3、属的探视，保持透析室环境干净，空气清爽。11、把握患者的具体病情，亲热观看病情变化，把握治疗经过、 特别处理及治疗反响。12、按安康宣教执行单乐观做好宣教工作，记录并签名。13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进展1次细菌培育，采样部位为反渗水输水管路 的末端，细菌数不能超过200cfu/mlo2、透析液每月进展一次细菌培育，采样部位为透析液进入透析器 的位置，细菌数不能超过200cfu/mlo3、每月进展一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上， 要求内毒素4、定期进展

4、透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌 培育，结果应符合规定。5、透析用水的化学污染物状况至少每年测定一次，软水硬度及游 离氯检测至少每周进展一次，透析用水必需符合要求。血透患者登记及病历治理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录 “全国血液净化病例信息登记系统”按要求进展病例信息报送，照实 登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系 等。2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括血液净化记 录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。3、血透医生接诊病人后必需认真询问病史、认真体格检查，血透 前必需签署血液透析治疗知情同意书，依据病人的病情变化

5、、试验室 和影像学检查结果书写病程记录，每月2次，保存黏贴门诊血透病人 的各种化验检查单，长期医嘱要表达出治疗方案、长期用药，治疗方 案有更改时要随时记录。4、血透护士必需按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生 命体征变化、各项透析参数、不良反响、透析时用药状况等。5、准时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间。6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记状况、血透 病历的完整性、标准性进展检查，并进展相应整改。接诊制度1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必需在治疗前 进展乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必需遵守 血液

6、透析室有关传染病把握的相关规定，并签署治疗知情同意书。3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等 传染病患者做明确标识。4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂 的种类和剂量、透析频率等。5、告知患者要留意透析期间体重增长状况，有无出血迹象，病情 变化及用药状况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士准时调整。6、假设病人血压明显低于根底血压或严峻高血压时，护士不能擅 自上机，要请示医生，进展处理。血透室消毒隔离工作制度1、保持清洁整齐，布局合理，严格区分清洁区、污染区。2、进入透析间、治疗室、水处理室，必需衣帽整齐，非工作人员 和家属不得进入血透中心。3、透析

7、治疗室和透析预备室应当保持空气清爽，每日进展有效的 空气消毒。4、透析用水每月监测细菌含量1次，透析用水及透析液内毒素检 测至少每3个月1次，化学污染物状况至少每年测定1次，软水硬度 及游离氯检测至少每周进展1次，5、为防止穿插感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一 人一用一更换，每次透析完毕，对透析单元内全部的物品外表（如透 析机外部等）及地面进展擦洗消毒。6、明显被污染的外表应使用含有至少1500mg/l的含氯消毒剂消 毒后，再用500mg/l的消毒液擦拭并清洗。7、乙型和丙型肝炎患者必需分区分机进展隔离透析，并配备特地 的透析操作用品车，护理人员相对固定。8、入血液透析患者要进展乙

8、型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及 艾滋病感染的相关检查。对于hbsag、hbsab及hbcab均阴性的患者建 议赐予乙肝疫苗的接种。对于hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna 及肝功能指标的检测；对于hcv抗体阳性的患者，应进一步行hcv-rna 及肝功能指标的检测。至少每6个月复查传染病指标。9、透析管路预冲后必需4h内使用，否则要重预冲。10、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当 依据物品特性重消毒或作为废品处理。11、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器 等）的规章制度。12、工作人员肝功能全套检查为正常者方可入室工作，进入透析 间不得任凭外出，削减污

9、染。13、废弃的一次性物品按医疗废物处理要求处理血透机的维护保养1、为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运 转和修理记录。2、透析机每天早上应当进展自检，自检全部通过以前方可进展治 疗，不允许人为跳过自检程序。3、每个治疗班次之间应当进展透析机的内外消毒，。4、每天治疗完毕时必需按厂家要求进展透析机的脱钙、消毒。5、每个月对透析机的状况进展检查校准，包括配比的透析液ph值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。血透室水处理间的规章制度1、处理间环境应清洁、整齐、无杂物。2、水处理间面积应为水处理装置占地面积的L5倍以上；地面承 重应符合设备要求；地面应进展防水处理并设置

10、地漏。3、水处理间应维持适宜的室温，并有良好的隔音和通风条件。水 处理设备应避开日光直射，放置处应有水槽。4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压 力应符合设备要求。水处理系统的运行与保养规章制度1、水处理间应当保持枯燥，水、电分开。每半年应对水处理系统 进展技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术 人员完成。2、水处理设备应当有国家食品药品监视治理局颁发的注册证、生 产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理 设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工 作点的压力范围等。3、水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需依据生

11、产厂家 要求或依据水质检测结果进展更换。4、每天应对水处理设备进展维护与保养，确保安全范围，保证透 析供水。5、做好维护保养记录。医务人员职业安全治理制度1、建立人员安康档案，定期进展安康检查，必要时注射乙肝疫 苗，保障医务人员的职业安全。2、供给必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口 罩、帽子。3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦 伤等损害时，应当实行相应的处理措施，并准时报告机构内的相关部 门。4、定期对工作人员进展职业防护教育，提高职业防护力气和处理 水平。5、操作中应严格遵守医务人员手卫生标准，穿戴个人防护装置。 （1）医务人员在接触患者前后应洗手或用

12、快速手消毒剂擦手。（2） 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体外表时应戴手 套，离开透析单元时，应脱下手套，并进展洗手或快速手消毒。（3）医务人员在进展深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、 处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等 操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。（4）在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手 套。（5）以下状况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护 装备后；开头操作前或完毕操作后；从同一患者污染部位移动到清洁 部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体 液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触

13、摸被污染的物品后。6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。血透室工作人员的工作职责一、血液透析室医师职责1 .透析科医师应由承受过透析专业培训并取得相应资格的肾内科 专业医师及主治医师以上人员担当。2 .全面负责血液透析中心的日常医疗、教学、科研工作，严格执 行透析科各种规章制度。3 .生疏透析科各种型号机器性能、操作及常见故障的处理原则。4 .生疏把握各种血液透析方式的适应症、禁忌症及其操作要领。 把握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。把握各种透析急慢性 并发症的处理方法。5 .认真做好透析患者的病历档案登记、治理，准时了解诊断患者 的病情，并制定个体化的透析及综合治疗方案

14、。6 常常巡察患者，随时记录患者的病情变化。当班医生每天进展 查房，准时评估透析效果，处理透析并发症。遇有疑难问题时，向上 级医生汇报或组织全科进展病例争论。7 .乐观开展各种血液透析技术、疗法，并进展临床资料的收集和 整理，不断的提高医疗质量和透析水平。8 .定期检查中心的医疗质量，严防医疗过失的发生。9 .定期举办学术讲座，不断的提高医务人员的素养，为患者举办 透析学问询问和讲座，不断的改进医疗效劳，贯彻持续性医疗质量改 进。二、血液透析室护士职责（除具备一般护士职责外，应具备以下 职责）1 .血透室护士应具备中等专业以上学历，同时要求从事临床护理 工作2年以上，经过正规透析中心培训3个月

15、以上或通过考试并取得 相应资格证书。2 .生疏各种透析方式和原理，生疏各种机型透析机的操作规程、 报警识别、透析并发症识别和紧急处理。3 .严格执行操作规程进展上、下机，严格执行无菌操作。4 .不断加强根本技能训练，娴熟进展各种血管通路建立的穿剌操 作，并生疏内援的保护方法。5 .一般状况下，透析患者每小时测量血压一次，记录各种参数， 观看血流量及肝素注射量，觉察特别准时处理或向医生报告。6 .娴熟把握各种并发症的护理，生疏把握透析的概念和意义，生 疏各种抗凝剂的作用特点及应用。7 .在做好护理工作的同时，留意加强患者的透析学问宣传及心理 疏导。8 .乐观参与各种相关学术活动，努力提高护理质量

16、。认真做好有 关资料的登记工作和护理阅历总结。9 .加强工作责任心，杜绝过失事故发生。10 .保持工作环境的整齐、干净和卫生。11 .下班时切断电源、水流，关好门窗，确保安全。三、血液透析室主任职责1 .在院长及分管院长领导下负责血透室医疗、教学、科研及治理 工作。2 .定期组织血透人员进展业务学习，不断更学问，促进透析业务 水平提高。3 .定期查房解决临床疑难问题，监视及评估患者透析质量。4 .依据血液透析治理标准制定并实施血液透析的治理规程。5 .乐观开展技术、疗法，不断开展领域，扩大血液净化的救治范 围。四、血液透析室护士长职责1 .在护理部、科主任的领导下，全面负责透析中心的治理工作。

17、2 .安排、催促、指导透析中心护士完成维持性血液透析的常规工 作。了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实状况、操作程序 及消毒隔离执行过程。3 .把握患者的思想动态和病情变化，与患者和家属沟通，鼓舞患 者对疾病的治疗信念，催促家属关心患者。4 .负责制定护理奖惩制度和卫生员治理制度，依据医院要求定期 对护士工作质量进展考核。5 .做好透析室的各类物品治理，负责透析器材的登记和申领。帮 助进展透析室的本钱核算和把握。6 .参与医生查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工 作联系，定期进展透析机、水处理的大消毒。7 .定期督察各项规章制度的落实状况，特别是消毒隔离制度的执 行状况，防止各

18、项医源性疾病的发生。2023年行政事业单位内部财务治理制度各单位应当依据国家有关的会计法规，结合单位类型和内部治理 的需要，建立相应的财务机构，配备相应的会计人员，制定职责清楚 的岗位责任制。岗位责任制包括:财务机构内部岗位设置及各岗位的职 责权限（对纳入会计集中核算的单位，必需设置财务治理员岗位）。重 点应当明确单位领导对财务机构的领导职责权限;财务机构负责人的职 责权限；出纳人员的职责权限;其他会计人员的职责权限;并在财务机构 内部建立必要的内部牵制制度会计回避制度：出纳以外的人员不得经管 现金、有价证券和票据；出纳人员应做好现金日记账和银行存款日记账 的登记工作；出纳人员不得兼任稽核、会

19、计档案保管和收入、支出、费 用、债权债务账目的登记工作;单位的法定代表人不得兼任本单位的会 计或者出纳;单位的法定代表人、其他主要负责人的近亲不得在本单位 担当会计机构负责人;会计人员的近亲属不得在同一会计机构担当会计 工作;单位的法定代表人、其他主要负责人、会计机构负责人以及会计 人员因执行公务发生的财务收支，本人不得审批。行政事业单位内部财务治理制度之货币资金治理制度（一）、现金治理制度的主要内容：1、依据现金治理暂行条例的规定，明确现金开支范围。2、依据单位日常零星支出的需要，明确库存现金（或备用金）限额 的治理方法。3、明确各项现金收入账时间，制定把握坐支现金行为的治理办 法。4、建立

20、库存现金的盘存制度，保证账实相符，并对可能发生的现 金长短款的处理做出明确规定。（二）银行存款治理制度的主要内容：1、依据支付结算方法的有关规定，制定银行存款开户、使用 以及销户的治理方法。对出租、出借银行账户、签发空头支票及远期 支票套取银行信用、公款私存等事项的处理方法应当明确。2、明确核对银行账务的治理方法。（三）、票据及有关印章的治理1、单位应当加强与货币资金相关的票据的治理，明确各种票据的购置、保管、领用、背书转让、注销等环节的职责权限和程序，并专 设登记簿进展记录，防止空白票据的遗失和被盗用。11 .调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的 意见和建议，对存在问题，准

21、时改正，提出整改措施，进一步提高我 们的工作。其次篇：血透室医疗质量治理制度血透室医疗质量治理制度为了切实提高医疗质量，改善效劳态度，确保医疗安全，削减医 疗纠纷，更好的为患者效劳，结合本科室的实际状况，制定本制度。1、坚持质量教育。科室每月进展一次。其内容应随质量治理的深 入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量治理的意义和必要性， 了解自己的工作在质量形成中所取的地位，结实树立“病人第一，质 量第一”的观念。时刻保持猛烈的质量意识，把握质量治理的根本学 问和方法。2、建立质量治理组织。科室对医疗、护理质量进展监视、检查、 评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之O3、搞好

22、质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质 量信息治理系统和治理制度，做到质量信息的收集、传递、反响、处 理等准确、准时、有效。4、实行质量治理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形 成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量治理要求和 质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。5、落实防范医疗过失事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊 治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器治理修 理不善、病患治理方面不严等方面的过失、事故、纠纷等要当做重 点，制定切实可行的防范措施。2、明确银行预留印鉴的治理方法。对办理支付款项所需的全部印 章应分开保管的制度应当明确。行政

23、事业单位内部财务治理制度之财产物资治理制度单位应当依据政府选购、国有资产治理、财产物资治理等文件规 定，建立健全实物资产的治理制度，对实物资产的购置、验收入库、 领用、盘点、保管及处置等关键环节进展把握，防止各种实物资产的 被盗、毁损和流失。（一）、固定资产的治理制度1、明确固定资产购置、验收治理方法。2、为防止各种自然和人为因素的毁损，各单位应明确固定资产的 使用、保管、修理治理方法。3、为防止固定资产处置过程中的损失及舞弊行为，各单位应当明 确固定资产的处置治理方法。4、建立固定资产盘点制度，并对固定资产的盘盈、盘亏的处理做 出明确规定。5、对重要固定资产的保险制度应当明确。（二）、材料、

24、低值易耗品的治理制度。1、明确材料、低值易耗品的请购、验收程序及治理方法。2、明确材料、低值易耗品的专人保管制度;明确保管人员的职 责、权限及有关奖惩方法。3、明确材料、低值易耗品的清查盘存制度。行政事业单位内部财务治理制度之往来款项治理制度1、明确职工借支的审批程序及归还时间，对不按期归还借款的处 理方法应当明确。2、制定往来款项的定期清理和核对的治理方法。对清理和核对过 程中觉察的问题的处理程序和方法应当明确。3、明确呆账、坏账的审批处理程序。行政事业单位内部财务治理制度之收入支出治理制度1、依据相关法律法规的规定，明确单位收入范围和入账时间。2、各项收入的取得，必需符合国家规定，对非税收

25、入，必需执行 “收支两条线“治理。3、以财务独立核算为标准，单位的各项收入支出由该单位财务部 门统一治理，统一核算。4、建立严格的审批制度。明确各项支出的审批程序和支出手续， 明确领导的审批权限；明确与支出有关的相关人员的签字手续等。明确 重大支出工程的标准及应当集体争论打算的方法和程序。5、建立严格的开支标准制度。对各项支出，国家有规定的应当严 格执行国家规定，并明确因状况特别超标准开支的处理程序;对国家无 规定而由单位自定的，应当明确其报批的程序和标准，并报主管部门 和财政部门备案。6、对单位的专项资金应依据专款专用的原则，明确专项资金的支 出范围和核算方法;明确专项工程的完工验收及检查方

26、法;明确专项资 金结余的处理方法。行政事业单位内部财务治理制度之财务会计分析制度1、财务会计分析的内容包括:预算执行、资产使用、支出状况、 人员增减变化等。2、财务会计分析的有关指标，至少应当包括:各项收入、支出确 定数及比照指标、预算内拨款占总收入的比率、非税收入占总收入的 比率、支出增长率、人均开支水平、专项支出占总支出的比重、人员 经费占总支出的比重、非税收入支出占总支出的比率、公用支出占总 支出的比率等，事业单位可依据自身的特点增加相应的财务分析指 标。3、明确财务会计分析报告的报送时间和部门。各单位应当至少每 半年进展一次财务分析，财务分析报告应当在规定的时间内报送主管 部门和财政部

27、门。行政事业单位内部财务治理制度之会计档案治理制度各单位应依据会计档案治理方法制定本单位的会计档案治理 制度。1、明确会计档案的整理立卷、装订成册制度及会计档案保管清册 的编制方法。2、明确会计档案的保管、查阅、复制登记制度。3、明确会计档案的销毁治理方法。行政事业单位内部财务治理制度之会计电算化治理制度对实行会计电算化的行政事业单位，应依据中华人民共和国会 计法和财政部会计电算化工作标准的规定，制定本单位的会计 电算化治理制度。（一）、明确会计电算化岗位责任制度。包括明确会计电算化岗位 的设置制度及内部牵制制度；明确每个岗位的职责权限范围。（二）、明确会计电算化操作治理制度。包括明确上机操作

28、人员对 会计软件的操作程序、操作权限;明确操作密码的治理方法等。（三）、明确会计电算化代替手工记账的各种凭证、账簿、报表的打印时间。当天凭证必需当天打印；现金日记账和银行日记应满页打印; 总账应于月末XX日内打印；明细账及其他关心账可按季、半年或壹年 在规定时间内打印；月报应于次月XX日内打印;季报应于次月XX日内 打印；年报应于次月XX日内打印。（四）、明确计算机硬件、软件及数据的治理制度。对各种计算机 硬件、软件进展修改升级的程序和审批手续应当明确。（五）、明确电算化会计档案的治理制度。建立医疗质量保证体系科室是医疗质量治理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质 量的第一责任人。科室质控小

29、组职责如下：1 .科室医疗质量把握小组有科主任、护士长、小组长和其他相关 人员组成。2 .定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。3 .参与医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问 题，提出整改措施。实施细则1 .严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。2 .成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作标准。3 .质控组每月对工作人员进展一次医疗质量检查，检查各项医疗 制度的执行状况。觉察安全问题准时整改，并作具体记录。4 .建立医疗过失、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记 本，由责任人照实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。5 .科室定期组织医护人员学习业务

30、，加强医德教育，每年对医护 人员进展一次考核。6.凡发生医疗过失，事故及医疗纠纷的责任人，应逐级上报，准 时妥当处理。科室将按有关规定处理，并帮助责任人分析缘由，争论 对策，提出整改措施，必要时进展专题业务讲座。第三篇：血透室质量标准血透室专科护理效劳流程质量检查与评 分标准感染监控25分1、布局合理，设有一般病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水 处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。3分布局不合理 扣1分，一般、隔离区未分开扣2分。2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析 器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。3分不符每项扣1分。3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴

31、帽子、口罩、严格洗手， 病人穿病人服、换鞋。3分不符每项扣1分。4、血液透析前病人常规进展肝功能、肝炎病原学等检查；传染病 人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并实行相应的隔离、 消毒措施。3分传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。5、对透析中消灭发热反响的病人，准时进展血培育。2分未执行 不得分。6、每月对入、出透析器的透析液进展监测，疑污染或有严峻感染 病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口 等），监测结果超过标准值有复查。3分监测结果不达标扣1分，其余 未按要求执行每项扣2分。7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清 扫2次，清洁卫生工具明

32、确标识、分开使用。3分不符每项扣1分。8、血液管路透析器、穿剌针使用后集中燃烧处理。2分未执行不 得分。9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置， 标识明确。3分不符每项扣1分。工作质量25分1、合理设定透析机参数，常常巡察，亲热观看机器运转状况，准 时处理一般故障，定时监测生命体症，觉察病情变化，做到“三及 时“（准时报告医生，准时协作处理、准时准确记录）。8分现场检 查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未觉察不得分，漏记录扣1分/ 次，对机器操作不生疏扣2分。其余酌情扣分。2、护士生疏血液透析护理常规，技术操作娴熟、准确，把握常见 并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程

33、。5分现场检查，与 病人交谈，提问1名护士护理常规，答复以下问题不全酌情扣分，违反 操作规程扣2-3分。3、准时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录准时、完 整。3分现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣1分 /次。4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。2分 现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，答复不全 酌情扣分。5、采集检验标本严格查对、选择适宜容器，准时送检，送检确保 标本安全、完好，标识正确。3分现场检查，提问1名护士工作程序与 要求，标本采集错误或丧失不得分，不符每项扣1分，答复不全酌情 扣分。6、乐观、主动对病人进展安康教育，介绍疾病

34、、饮食、活动等学 问，讲解留意事项。4分与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分， 余酌情扣分。第四篇：血透室工作制度血透室工作制度1 .工作人员必需严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作 衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时留意无菌操作。2 .工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会 客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。3 .热忱接待病人，急躁细致地做好病人思想工作，解除紧急心 理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食治理。4 .医师要严格把握血液透析治疗的适应症、禁忌症，乐观收治病 人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。5 .医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗

35、文书的书写。6 .严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认 真复查，并做好次日的工作预备，觉察问题要准时报告。7 .工作人员须有高度责任心，严密观看病情及仪器监护系统，准 时处理并发症，并做好记录。8 .科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器 械、药品定期检查，以备应急。9 .当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时，换班前，血透机必 需经过过氧乙酸消毒，更换床单。水处理间规章制度1 .水处理间设定在清洁区。2 .保持地面清洁，每天进展空气有效消毒。3 .节约用水，每天透析机消毒完毕后准时关闭水源。4 .留意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作完毕后准时关闭 水泵电源

36、，水处理间锁门。5 .依据用水量和处理水质状况，确定每周对前处理设备的反冲频 率并记录。6 .水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进展。7 .水滤过芯更换依据干净度及水表压力打算，一般半月一次。8 .建立“水处理设备治理、运行、使用、维护登记本”，记录内 容包括出厂信息、操作运转、修理记录及定期消毒等，对水处理设备 进展标准治理。9 .建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电 导度、硬度、氯含量等进展登记。10 .每月、每三月进展水处理设备的细菌培育和内毒素检测，每年 进展化学污染物的检测，水质应符合国家血液透析和相关治疗用水 (yy0572-)行业标准。血透室患者接诊制度1 .

37、建立合理、标准的透析患者接诊流程。2 .实行患者实名治理制度，包括有效证件号码、联系 、住 址、工作单位等。3 .初诊血液透析患者要认真询问病史，进展乙肝、丙肝及艾滋病 感染相关检查。4 .对于发热的血液透析患者，确定要首先排解传染性疾病，进展 亲热观看，必要时隔离透析，并上报院方。5 .具体询问病史、查体，依据病情作出具体的透析打算。6 .建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化 验记录、用药记录等。7 .严格医疗文书治理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢 夺、窃取病历。8 .建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作， 依据规定对患者履行告知手续，并签名。血透室

38、消毒隔离制度1 .血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区。2 .血液透析室工作人员从特地的工作人员通道进入更衣室，更换 特地的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋前方能进入透 析室。血液透析室工作用鞋一律不准外穿。进入污染区必需衣帽穿戴 整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工 作人员谢绝进入血液透析室。3 .病人从特地的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。4 .病人首次透析前，必需在治疗前进展乙肝、丙肝、梅毒及艾滋 病的相关检查，保存原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月再进 展肝炎病毒标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。5,乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染

39、患者特地的透析操作 医疗车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照看乙肝、丙肝阴 性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治 疗车、机器有醒目的标识。6 .在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应当严格 遵守中华人民共和国卫生部年颁发的有关医务人员手卫生标准。7 .治疗车不能在传染病区和非传染病区穿插使用。8 .不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进展 肝素封管。9 .每次透析完毕后，如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部 进展初步的消毒，承受含有效氯500mg/l的消毒液擦拭。如有血液污 染到透析机外表，首先用含有效氯1500mg/l消毒液的一次性抹布

40、擦拭 污染的血液并弃之，再用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭。10 .每班透析完毕按厂家要求对机器内部管路进展消毒。1L病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入特地的容器, 洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周1： 100含氯消毒 液浸泡消毒。12 .全部血路管均一次性使用；传染病人的透析器一次性使用。透 析管路预充后必需在4小时内使用，超过时间必需重预充。13 .废弃的一次性医疗垃圾分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人 送到指定的医疗垃圾处理地点。14 .治疗预备室、透析治疗室内应清洁、枯燥，地面每日用1： 200含氯消毒液湿式清扫2次，每天治疗完毕后应空气消毒1小时，并 做好记

41、录。早晨病人透析前开窗通风1小时。15 .血压计袖带、血管钳每周用E 100含氯消毒液浸泡消毒一 次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒，做到一人一换。16 .工作人员应每2年组织体检一次，乙肝外表抗体阴性的工作人 员应当接种乙肝疫苗。第五篇：血透室规章制度血液透析室工作制度L严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝过失事故， 防止穿插感染，保证机器正常运行。1.1. 师要严格把握血液透析治疗的适应症、禁忌症，乐观收治病 人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。3 .医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。4 .严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作 后须认真复查，并做好次日的工作预备，觉察问题要准时报告。5 .定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。