电子病历共享文档规范第7部分：检验报告.docx

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1、ICS 11.020C 07ws中华人民共和国卫生行业标准WS/T XXXXX2013电子病历共享文档规范第7部分：检验报告Specification for sharing document of residents health record一Part 7 ： Laboratory test record点击此处添加与国际标准一致性程度的标识（征求意见稿）2013-XX-XX 实施2013 XX-XX 发布中华人民共和国卫生部 发 布|time1. 1|signatureCode1. . 1|assignedEntity1. . 1l-l-l-id1. *医务人员标识，其中 root=z，

2、2. 16. 156. 10011. 1.4, extension=医务人员编号|codeL*其中,displayName二检验技师|assignedPerson0. . 1l-l-l-name0. 1检验技师姓名DE02. 01.039. 00authenticator检验医师|time1. 1|signatureCode1. . 1|assignedEntity1. 11. *医务人员标识，其中 root=z，2. 16. 156. 10011. 1.4Z，, extension=医务人员编号|code1. *其中，displayName二检验医师|assignedPerson0. . 1

3、l-l-l-name0. . 1检验医师姓名DE02. 01. 039. 00participant检验申请机构及科室|time1. 1|associatedEntity1. 1|scopingOrganization1. 1l-l-l-id1. *检查申请科室标识，其中root=2. 16. 156. 10011. 1.26|nameL*检验申请科室名称DE08. 10. 026. 00|asOrganizationPartOf0. 1l-l-l-wholeOrganization0. 1l-l-l-一id1. *检验申请机构标识，其中root=2. 16. 156. 10011. 1. 5

4、 具 体的值置于id/extension中l-l-l-name1.*检验申请机构名称5.3关联活动类规范关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系描述见表4。表4关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元 标识符relatedDocument0. . *父文档信息，表达本文档与父文档 间衍生的关系，以及引用的父文档 相关信息，便于追踪查找更新文档 的原始文档及相关信息|-parentDocument1. . 1父文档|-|-id1. . *父文档标识符-setld0. . 1文档集序列号|versionNumber0. . 1文档版本号componentO

5、f1. 1就诊场景|-encompassingEncounter1. 1|effectiveTime0. 1-location0. 1-|healthCareFacility0. 1lionseviceProviderOrganiza-1-1-asOrganizationPartOf1. 1.-1-一-wholeOrganization1. 1病房号-1-一一-id1. 1病床号唯一标识符，其中 root=2. 16. 156. 10011. 1. 22，而 具体的编号置于id/extension 中DE01.00. 026.0 0artOf-asOrganizationP1. 1_H 一一

6、tion-一一-wholeOrganiza1. 1-一-1-l-id1. 1病房号唯一标识符，其中 root=，z2. 16. 156. 10011. 1.21 而具体的编号置于id/extensionDE01.00. 019. 00-l-l-l-nPartOi-一一-|asOrganizati1. 1-l-l-l- anization-1-wholeOrg1. 1-1-I- id1. 1科室名称唯一标识符，其中root=z，2. 16. 156. 10011. 1.26-I-I-name1. 1科室名称DE08. 10. 026. 00-l-l-l-l-l- izationPartOl-I-

7、asOrgan1. 1-l-l-l-l-l-Organization-1-whole1. 11. 1病区唯一标识符，其中root=，z2. 16. 156. 10011. 1. 27I-I-I-I-l-l-id1 1 1 1 1一I一_I_num1. 1病区名称DE08. 10. 054. 001111ei i i i iI 1 ilcllilI-I-I-I- rganizati(-l-l-l-l-l-nPartOf-1-l-asO1. 1|_ |_i_ I1 1 1 1 1一I_I _ I_XI71. 1llllholeOrgsl I I I I inization1 1 1 W1 1 1

8、1 11. 1医疗机构唯一标识符，其中 root=，z2. 16. 156. 10011. 1. 5,而 具体的编号置于id/extension 中DE08. 10. 052. 00llllidI I 1 I Illll1 1 1 1 11. 1医院名称llllnamel l I l lllll6文档体规范6. 1章节构成业务文档章节构成描述见表5。表5文档体章节构成章节名称基数约束描述诊断记录章节1. 1R记录诊断记录信息实验室检查章节1. 1R记录实验室检查信息检验报告章节1. 1R记录检验报告信息6.2诊断记录章节6. 2.1诊断章节条目构成诊断章节条目构成见表6。表6诊断章节中条目构成

9、条目名称基数约束描述诊断代码条目1.1R记录疾病诊断编码、诊断机构名称、诊断日期等 信息6. 2.2诊断章节元素组成诊断章节元素组成描述见表7。表7诊断章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元 标识符component诊断章节根兀素|section|-codecode1. 1R诊断章节代码，其中 code=29548-5， displayName=，z Diagnosis,codeSystem=z，2. 16. 8 40. 1. 113883. 6. r codeSystemName=zzLO INCcodeSystemdisplayNamecodeSystemNametext人

10、读部分|entry1. 1R诊断代码条目-|-0bservationclassCode1. 1其中，classCode=z，0BSz/, moodCode二EVNmoodCode一-I-codecodeSystem诊断代码条目代码，其 中，codeSystem=z，2. 16. 1 56. 10011.2. 2. l，co deSystemName=zz 卫 生 信息数据元目录DE05. 01. 024.00codeSystemName-l-l-lime-effective?1. 1R诊断日期DE05. 01.058.00-1-value1. 1R症状代码条目取值，其 中 缺 省 值 code

11、System=/，2. 16. 1 56. 10011.2. 3. 3. 11.3 ，codeSystemName=，z 诊断代码表(ICD-10) -1-performer执行机构-1-1- ntity一assignedE-1-l-idrepresen tedOrganization-+-name诊断机构名称DE08. 10. 013.006.3实验室检查章节6 . 3.1实验室检查章节条目构成实验室检查章节条目构成见表8。表8实验室检查章节中条目构成条目名称基数约束描述检验方法名称条目1.1R患者接受医学检查项目所米用的检查方法名称检验类别条目1.1R患者检验项目所属的类别详细描述检验项目

12、代码条目1.1R患者检验项目在特定编码体系中的代码检验结果代码条目1.1R患者检验结果的分类代码检验定量结果条目1.1R患者检验结果的测量值（定量）7 .3.2实验室检查章节元素组成实验室检查元素组成描述见表9。表9实验室检查章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元 标识符component实验室检查章节根儿童|section|codecodecodeSystem displayName codeSystemN ame1. 1R实验室检查章节代 码，其中code= 30954-2,codeSystem=/z2. 1 6. 840. 1. 113883.6.1 ,displayNa

13、me=z， STUDIES SUMMARY codeSystemName= L0INC|text人读部分|entry1. 1R检验方法名称条目|-0bservationclassCode moodCode其中，classCode=/，0BS，z,moodCode二EVNIH+codecode其中，DE02. 10. 027.codeSystem codeSystemN ame displayNamecodeSystem=z，2. 1 6. 156. 10011.2.2. 1，codeSystemName= 卫生信息数据元 目录，displayName=”检 验方法名称00-+-value0.

14、. 1患者接受医学检查 项目所采用的检验 方法名称，缺省值 xsi:type二ST|entry1. . 1R检验类别条目-1-ObservationclassCode moodCode其中，classCode=/，0BS/，,moodCode=/，EVN/，-+-codecode codeSystem codeSystemN ame displayName其中, codeSystem=，2. 1 6. 156. 10011.2. 2.1，codeSystemName= 卫生信息数据元 目录“displayName=检 验类别DE04. 30. 018.00+-value0. . 1患者检验项目

15、所属 的类别详细描述， 缺省值xsi:type二ST|entry1. . 1R检验项目代码条目-I-ObservationclassCode moodCode其中，classCode=/，OBS/,moodCode=/，EVN，/-1-codecode其中，DE04. 50. 019.codeSystem codeSystemN ame displayNamecodeSystem=z，2. 1 6. 156. 10011.2.2. 1，codeSystemName= 卫生信息数据元 目录，displayName=”检 查项目代码00一一-effectTime0. . 1检验日期DE04. 50

16、. 140. 00一一-value0. 1患者检查项目在特 定编码体系中的代 码，缺省值 xsi:type二ST-ii-P一entryRelations1. 1R标本类别-ObservationclassCode moodCode其中，classCode=/，0BSz， ,moodCode=EVN-|codecode codeSystem codeSystemN ame displayName其中， codeSystem=/，2. 1 6. 156. 10011.2. 2. r ,codeSystemName= 卫生信息数据元 目录“displayName =标 本类别DE04. 50. 13

17、4.00Time-一|effective-low标本采样日期时间DE04. 50. 137.00一-1-1T-|-|-high接收标本日期时间DE04. 50. 141.00-1-1-1-|-value0. . 1缺省值xsi:type二ST-hi-1P-entryRelations1. 1R标本状态-1-I-ObservationclassCode moodCode其中，classCode=/z0BSz/,moodCode=/，EVNz，-1-I-|codecode codeSystem codeSystemN ame displayName其中， codeSystem=2.1 6. 156

18、. 10011.2.2.1，codeSystemName= 卫生信息数据元 目录“displayName =标 本状态DE04. 50. 135.00-1-I-|value0. . 1标本状态，缺省值 xsi:type二ST|entry1. 1R检验结果代码条目-ObservationclassCode moodCode其中，classCode=OBS,moodCode二EVN-codecode codeSystem codeSystemN ame displayName其中, codeSystem=2.1 6. 156. 10011.2.2.1codeSystemName= 卫生信息数据元

19、目录“displayName 二检 验结果代码DE04. 30. 017.00xsi:type0. . 1缺省值xsi:type二CD codeSystem=，/2. 16. 156. 10011. 2. 3.2.38，codeSystemName= 检查（检验）结果 代码表codecodeSystemNamevaluecodeSystem|entry1. . 1R检验定量结果条目-1-ObservationclassCode moodCode其中，classCode=，0BS/，,moodCode二EVN一I一I一I一poHpcode codeSystem codeSystemN ame其中

20、， codeSystem=/，2. 1 6. 156. 10011. 2. 2. l，z , codeSystemN ame二卫生信息数 据元目录，displayName二 检验定量结果DE04. 30. 015.001 1 1displayNamevaluexsi:type0. . 1缺省值xsi:type=REALentryRelations lip1. 1R检查定量结计量单 位ObservationclassCode moodCode其中，classCode=/OBS，/ ,moodCode=EVNH-+T+codecode codeSystem codeSystemN ame disp

21、layName其中， codeSystem=/，2. 1 6. 156. 10011.2.2.1codeSystemName= 卫生信息数据元 目录“displayName 二检 查定量结果计量单 位DE04. 30. 016.00-|-|-|-|-|-valuexsi:type0. . 1缺省值xsi:type二ST6. 4.1检验报告章节条目构成检验报告章节条目构成见表10。表10检验报告章节中条目构成条目名称基数约束描述检验报告结果1.1R记录检验报告结果检验报告科室条目1.1R记录检验报告科室名称检验报告机构名称 条目1.1R记录检验报告机构名称检验报告备注条目1.1R记录检验报告备注

22、6. 4.2检验报告章节元素组成检验报告组成描述见表11。表11检验报告章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元 标识符component检验报告章节根元 素|section|codedisplayName1. 1R检验报告章节代 码，其中 displayName=，z 检 验报告|text人读部分|entry1. 1R检验报告结果条目-|-|-0bservationclassCode moodCode1. 1其中，classCode=/，0BS，z,moodCode=，EVNz，-|-|-|-codecode codeSystem codeSystemN ame display

23、Name1. 1R其中， codeSystem=z/2. 1 6. 156. 10011.2. 2.1，codeSystemName= 卫生信息数据元 目录DE04. 50. 130.00valuexsi:type value0. . 1检验查报告结果， 缺省值xsi:type二ST|entry1. 1R检验报告科室条目目次前言21 范围52规范性引用文件53术语和定义54 文档内容构成55文档头规范65. 1文档活动类规范65.2 参与者类规范75.3 关联活动类规范96 文档体规范116 . 1 章节构成117 .2诊断记录章节116. 2.1诊断章节条目构成116. 2.2诊断章节元素组

24、成116. 3 实验室检查章节136. 3. 1实验室检查章节条目构成136. 3.2实验室检查章节元素组成136.4检验告章节176. 4.1检验报告章节条目构成186. 4.2检验报告章节元素组成18附录A （资料性附录） 检验报告文档示例21-1-ObservationclassCode moodCode1. 1其中，classCode=OBS ,moodCode二EVN-1-codecode codeSystem codeSystemN ame displayName1. 1R其中，codeSystem=/，2. 1 6. 156. 10011.2. 2.1，codeSystemNam

25、e= 卫生信息数据元 目录DE08. 10. 026.00-1-1valuexsi:type value0. . 1检验报告科室，缺省值xsi:type二ST|entry1. 1R检查报告机构名称 条目-一-ObservationclassCode moodCode1. 1其中，classCode二OBS,moodCode二EVN-codecode codeSystem codeSystemN ame displayName1. 1R其中，codeSystem=/，2. 1 6. 156. 10011.2. 2.1，codeSystemName= 卫生信息数据元 目泉DE08. 10.013.

26、00-valuexsi:type value0. . 1检验报告机构名 称，缺省值 xsi:type二ST|entry1. 1R检验报告备注信息 条目一一-ObservationclassCode moodCode1. 1其中，classCode=OBS ,moodCode=EVN-一-codecode codeSystem codeSystemN ame displayName1. 1R其中， codeSystem=/z2. 1 6. 156. 10011.2.2.1，codeSystemName= 卫生信息数据元 目录DE06. 00. 179.00-valuexsi:type value

27、0. 1检验报告备注信 息，缺省值xsi:type二ST附录A（资料性附录）检验报告文档示例lz xiz xlx 1 fz xlz slz sixfz 1* lz six xz *X* vjz lx lz lzslz lz * x|x slz lz lz lz sl six lz *lz lz lz slz!xlx jx *1*1 Tx xT *7 xTx 7 xTxj !r*1%Tx xY。立10检验记录effectiveTime value/!一文档记录对象（患者）-。一检验报告单号标识一。一电子申请单编号一id root. 16. 156. 10011. 1. 24 extension=

28、HA20no2113366666/patienttypeCodetelecom value=020-87815102/patient classCode二PSN determinerCode=INSTANCE”。一患者身份证号标识一id root=，z2. 16. 156. 10011. 1. 3 extension/name贾小明 time value=20110404/)id root=/z2. 16. 156. 10011. 1. 7 extension=234234234/ 李医生/nameassignedCustodian classCode=ASSIGNED”represented

29、CustodianOrganization classCode=ORG determinerCode二INSTANCE”xx 医院/namename刘医生/nameassignedPerson classCode二PSN determinerCode二INSTANCE” 钱医生/nameassignedPerson classCode二PSN determinerCode二INSTANCE” 孙医生/nameid root=，z2. 16. 156. 10011. 1. 26 extension=001/检验申请科室/nameid root=z，2. 16. 156. 10011. 1. 5 extension=检验申请机构编号7检验申请机构/namesetI