咨询心理学及认知疗法.ppt

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1、19 五月 2023咨询心理学及认知疗法我们生活中，谁都会有情绪上的体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦。那么，究竟是什么造成了我们的情绪呢？l 遇到不好的事；l 处于不好的环境；l 他人对自己的态度；l 运气不佳；l 真的是客观上造成的吗？真的是客观上造成的吗？面对同一件事，不同的人站在不同的角度，自然会有不同的认知，并产生出不同的情绪。面对同一件事，人们会随着对该事件认识的改变而发生情绪上的变化。左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。第一节 认知是什么 一、关于认知（cognition）的含义 广义的含义:从信息加工角度来说，指信息为人接受之后经历的转换、简约、合成、储存、重建

2、、再现和使用等加工过程。即感觉知觉记忆思维和注意、想象等过程。我们这里应用的广义的,侧重认识过程中的观念或态度形成及其改变的策略。狭义的含义:就是认识。从社会心理学角度来说，认知指个体对他人、自我、社会关系、社会规则等社会性客体和社会现象及其关系的感知、理解的心理活动，即社会认知。二、认知的基本过程内外刺激信息的接受和评价；作出决策、产生应对行为以求解 决问题；对行为后果作出预测和估计。三、认知的特征三、认知的特征认知的多维性认知的多维性 同一事物，从不同角度看，结果不一同一事物，从不同角度看，结果不一样。反映了个体的认知的局限性和片面性。样。反映了个体的认知的局限性和片面性。盲人摸象盲人摸象

3、“横看成岭侧成峰，远近高低各不同横看成岭侧成峰，远近高低各不同”认知的相对性认知的相对性 事物都是由两个相对的部分事物都是由两个相对的部分组成一个整体。组成一个整体。有好就有坏，有强就有弱有好就有坏，有强就有弱 乐极生悲乐极生悲 塞翁失马，焉知非福？塞翁失马，焉知非福？认知的联想性认知的联想性 个体的认知不一定真实地个体的认知不一定真实地反映客观事实，总是与反映客观事实，总是与既往经验既往经验，并渗入了情感因素。并渗入了情感因素。情人眼里出西施情人眼里出西施 认知的整合性认知的整合性 对事物的认识往往是综合了有关对事物的认识往往是综合了有关感知、记忆、思维、想象等过程后获感知、记忆、思维、想象

4、等过程后获得的，表现出对事物的得的，表现出对事物的整体认识整体认识。整整合错误合错误，往往形成认知错误和信念。，往往形成认知错误和信念。认知的先占性认知的先占性 先入为主，第一印象。先入为主，第一印象。认知先占与个体的经历和个认知先占与个体的经历和个性特征有关性特征有关 认知的发展性认知的发展性 认知活动与个人的知识结构、认知活动与个人的知识结构、文化程度和所处的社会文化环境等文化程度和所处的社会文化环境等因素有关。因素有关。认知的发展性为转变个体的不认知的发展性为转变个体的不良认知提供了可能。良认知提供了可能。四、认知对心理和行为的影响 情绪反应 环境刺激生理反应认知评价行为变化个体以自己的

5、方式来理解和解释世界；个体赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和不同的情感体验与行为反应；认知结构或图式（schema）指导着人们的信息加工过程，决定着人们对事物的评价、推理和解决问题的过程；改变自己惯常的认知模式，就能把握生活的真实；改变人们的态度和行为，解决人们的心理问题。根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。q 第二节 认知疗法（cognitive therapy cognitive therapy）歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeating b

6、ehavior）一、理论背景认知治疗与人本主义心理学在理论上有密切的联系，强调认知过程是心理行为的决定因素。Beck 认为与其直接有关的理论来源于三个方面：结构理论行为科学理论观念决定行为 观念决定行为l 由Adler，Rank 和Horney 发展的心理学观察方法，基于古希腊斯多葛(Stoic)派“一个人对自身及其周围人际关系的观念，决定其行为”的哲学观点。结构理论Kant 及Pmtld 的结构理论和深层心理学。结构说将人的认知分为原发和继发；而继发过程属高层结构，较为特殊和精炼，可检验和校正原发的较粗糙过程。病理时则高层纠正功能受损，结果情绪行为失控。行为科学理论吸取了行为科学的某些理论，

7、该理论认为不合理的信念会引起不良的情绪反应，并产生适应不良行为；通过疏导教育可改变患者不合理的信念，达到改变情绪和行为的目的。寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式认知治疗基本过程 二、认知疗法的发展简史二、认知疗法的发展简史 认知疗法的诞生认知疗法的诞生认知疗法与情绪障碍认知疗法与情绪障碍（Beck 1976Beck 1976）首次提出认知疗法首次提出认知疗法（cognitive cognitive therapytherapy）抑郁症的认知治疗抑郁症的认知治疗（Beck 1979Beck 1979）全面阐述认知疗法的理论基础及其全面阐述认知疗法的理论基础及其治

8、疗过程与技术应用。治疗过程与技术应用。治疗技术的发展治疗技术的发展 借用其他治疗方法的技术借用其他治疗方法的技术强调自身体验（患者中心疗法）强调自身体验（患者中心疗法）深入挖掘和分析情绪反应、深层认知和深入挖掘和分析情绪反应、深层认知和内心冲突（精神分析）内心冲突（精神分析）认知家庭作业、日程安排（行为疗法）认知家庭作业、日程安排（行为疗法）目前常用技术目前常用技术行为技术行为技术：完成和愉快体验的评估（：完成和愉快体验的评估（MM和和PP技术）、每日活动记录、逐渐加量的家技术）、每日活动记录、逐渐加量的家庭行为作业、行为的演练或实践、心境庭行为作业、行为的演练或实践、心境状态的曲线记录等；状

9、态的曲线记录等；认知技术认知技术：认知拮难技术、识别自动思：认知拮难技术、识别自动思维、改变认知图式。维、改变认知图式。认知疗法在中国的发展认知疗法在中国的发展最初介绍：中国心理卫生杂志（季建林、徐俊最初介绍：中国心理卫生杂志（季建林、徐俊 冕，冕，19891989）；）；最初研究：（李雪荣，最初研究：（李雪荣，19901990）；）；教教 科科 书：医学心理学（徐俊冕，书：医学心理学（徐俊冕，19901990）；）；专业介绍：心理治疗指南（车文博，专业介绍：心理治疗指南（车文博，19901990）；）；研究论文：研究论文：20-3020-30篇篇 三、认知疗法的特点三、认知疗法的特点11、限

10、时、短程、限时、短程 15-24 15-24次，次，1-21-2次次/周，周，40-6040-60分钟，持续分钟，持续3-3-44个月，一般不超过个月，一般不超过66个月；个月；22、定式化会谈定式化会谈（三段式会谈）（三段式会谈）复习、检查 讨论、认知拮难小结、布置作业重点 33、围绕问题、不强调过去围绕问题、不强调过去（处理（处理“此时此时此地此地”的问题）；的问题）；44、学习理论为基础学习理论为基础（不良学习导致功能（不良学习导致功能失调性行为）；失调性行为）；55、平等合作的治疗性医患关系平等合作的治疗性医患关系（平等、（平等、互助、合作，积极指导而非说教）；互助、合作，积极指导而非

11、说教）；资料收集结果评定验证假设提出假设问题、想法、情绪、行为、态度认知模型认知拮难、现实性检验l6、科学的研究方法（实验研究）信念、态度、情绪、行为 77、苏格拉底式逻辑提问苏格拉底式逻辑提问（自己驳倒自（自己驳倒自己）；己）；88、家庭作业家庭作业（认知（认知行为（强化）行为（强化）情绪情绪更深层次的认知）；更深层次的认知）；99、坦诚布公的治疗形式坦诚布公的治疗形式（治疗过程是（治疗过程是明确的和公开的医患双方都明确治疗明确的和公开的医患双方都明确治疗的目标和每一阶段的治疗重点）；的目标和每一阶段的治疗重点）；1、理性情绪疗法（A.Ellis）2、贝克认知疗法（A.T.Beck）四、认知

12、疗法的分类 33、自我指导训练自我指导训练（self-instructional trainingself-instructional training）Meichenbaum,Goodman,1971 Meichenbaum,Goodman,1971年提出。年提出。广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿预方法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。童等。认为儿童把来自外界的言语转变为认为儿童把来自外界的言语转变为自我评自我评价价是发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺是发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当的言语调节

13、功能，不能自觉评价和调整乏适当的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思维和行为，需要训练来矫正。自己的思维和行为，需要训练来矫正。训练儿童自身内部的言语评价，使其训练儿童自身内部的言语评价，使其行为反应渐趋适当和正常；行为反应渐趋适当和正常；加强儿童内心语言的调节成分，使其加强儿童内心语言的调节成分，使其在自己言语的控制之下；在自己言语的控制之下；鼓励儿童适当地强化自己的行为。鼓励儿童适当地强化自己的行为。重视示范和行为的矫正。重视示范和行为的矫正。44、解决问题技术解决问题技术（problem-solvingproblem-solving）D.zurilla,Goldfied,Spivak

14、 D.zurilla,Goldfied,Spivak等提出。等提出。认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力，难以对不同境遇作出不同的反应，的能力，难以对不同境遇作出不同的反应，难以准确地预测自己行为的后果，常常适应难以准确地预测自己行为的后果，常常适应不良。需要学习如何确定问题，将问题分解不良。需要学习如何确定问题，将问题分解成小问题，思考可能的解决方案，并选择最成小问题，思考可能的解决方案，并选择最佳的解决办法。佳的解决办法。55、认知分析治疗认知分析治疗（cognitive psychoanalysis cognitive psychoanalysis

15、therapytherapy）认为情绪和行为的异常与由于个体早年认为情绪和行为的异常与由于个体早年的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷有的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的认知结构代关，认知治疗的就在于用恰当的认知结构代替有缺陷的认知结构。替有缺陷的认知结构。66、应激接种训练应激接种训练（stress-inoculation stress-inoculation trainingtraining）问题出现与个体不能有效应付应激或挫问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关。治疗目的在于教会病人在遇到应激折有关。治疗目的在于教会病人在遇到应激或挫折时不要感到无助和失

16、望，先学会适应或挫折时不要感到无助和失望，先学会适应小的挫折，从而提高适应重大逆遇和不幸的小的挫折，从而提高适应重大逆遇和不幸的能力。能力。RET是Ellis在本世纪50年代创立的。q第三节理性情绪疗法（Rational Emotive Therapy，RET）RET是Ellis在本世纪50年代创立的。艾尔伯特.艾里斯AlbertEllis（1913）一、概述 本理论认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。认知疗法即是使患者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使患者的情绪好转（核心：改变认知）。理性情绪理论认为，对事件正确的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而错

17、误的认知往往是导致一个人产生不良情绪的直接原因。例一、有一个小男孩，一次长跑比赛回到家里，父亲看到他很高兴，马上就问：你是不是得了第一名？他说：没有啊，我得了第二名。父亲很生气，骂到：得了第二名有什么好高兴的。你知道小男孩怎么说？他说：爸爸，你知道吗？那个第一名不知道被我追的有多惨！这就是那个小孩的心态。他看重的是跑步的过程，虽然他只得了第二名，但他很快乐。这个快乐不是比赛结果第二名引发的，而是孩子的看法引起的第一名被我追得多惨。而爸爸生气是因为他看重比赛的结果。同样一场比赛，引来两种结局：爸爸生气，儿子高兴。例二 从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其

18、中一个秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落万丈，走进考场，那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。另一秀才也同时看到了，一开始心里也“咯噔”了一下，但转念一想：棺材，棺材，奥！那不就是有“官”又有“财”吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一举高中。回到家里，两人都对家人说：那“棺材”真的好灵。例三、例四结论l 我们可能无法改变风向，但我们至少可以调整风帆；l 我们可能无法左右事情，但我们至少可以调整自己的心情；l 理性情绪疗法正是借助理性思考方

19、式来对抗非理性思考方式，以消除非理性思考而导致的情绪困扰和心理疾病的心理治疗技能。这个理论对调适人们遇到挫折而产生的不良的情绪方面，有着很好的作用。理性情绪理论也被称为ABC理论。理性情绪理论中认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（Activating events）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释（Beliefs）和由此引发的人们的情绪和行为的结果（Cones quinces），因此合理情绪理论又简称为ABC理论。二、理性情绪疗法的基本内容与假设1、Ellis对人的本性的看法人们依理性去思维，行动时会是愉快，有成效的；负性情绪是伴随着人们的非理性思维

20、而产生的；任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思维；不断地用内在语言重复非理性思维会致无法排除的情绪困扰；情绪困扰的持续是由于那些内在语言持续的结果。2、RET的基本理论观点1）、造成心理问题往往不是事件本身，而是个体对事件的评价与解释。个体想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。2）、人具有追求完美的倾向，在和别人进行比较时常产生否定性自我评价，形成非理性思维（不合逻辑），进而导致自我挫败的行为。什么是非理性观念不良的情绪反应，常常并非来自事件本身，而是来自人们对时事件的认识，尤其是不正确的、偏激的认识，人们称之为非理性观念。v 常见的非理性思维 对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要

21、求和信念。人应该得到所有人的喜爱和赞许；一个人就应该在各方面都能力十足；犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；总是担心灾祸降临；逃避困难和责任比正视它们要容易得多；人要依靠他人，尤其要依靠强者；过去事件的影响是无法消除的；任何问题都应有一个圆满的正确答案；一个人应对别人的问题关注和负责。v 非理性思维（信念）的特征 绝 对 化 的 要 求（demandingness）过 分 概 括 化（overgeneralization）糟糕至极（awflizing）关键词：丢尽了人 天生如此 绝对不好 绝不可能 总是 关键

22、词：必须、应该、一定、绝对 关键词：彻底失败了 世界末日到了 全完了3、ABCDE理论（理论核心）A：刺激性事件（Activating events）;B：个体的信念系统（Belief system）;C：情绪反应和行为后果（Emotional and BehavioralConsequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：新的情绪和行为的治疗效果（new Emotive and Behavioral Eff

23、ect）。BBEEDDCCAA治疗措施治疗目标期望结果外界刺激ABCDE 模式生理反应 三、理性情绪疗法的应用（一）治疗特点 治疗目标注重于对认知的纠正 结构式的治疗特点 非情感性和指导性的治疗关系 注重当事人在治疗中的经验结构式治疗形式 1、向当事人解释非理性观念 2、带着当事人查找其非理性观念 3、协助当事人矫正非理性观念 4、激励当事人建立新的合理观念（二）理性情绪疗法的治疗步骤1、三个主要治疗层次 明确ABC理论 找到非理性观念 尝试矫正非理性观念/建立合理观念2、理性情绪治疗主要应用的方法 认知矫正 情绪反思 行为改变3.合理情绪理论的应用步骤l 分别列出引发不良情绪的事件和认识l

24、找出对不良事件认识上的非理性观念l 通过对非理性观念的认识和纠正，找出合理的观念l 建立合理的信念，达到情绪的改变（三）理性情绪疗法的适用范围1、短期治疗2、婚姻治疗3、家庭治疗4、小组治疗5、团体训练四、理性情绪疗法的实例操作事件事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理合理理性情绪理论事例分析事件 朋友请我吃饭，但又失约了，这人太不讲信用，以后再不与他交往了。事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理他答应请我吃饭，但又失约，分明是故意耍我，太欺负了，以后再不与他交往了愤怒、难过合理朋友没有请我吃饭可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽搁了可以理解他，下次要让他补上理性情绪理论事例分析1）、

25、实施步骤（Patterson）识别非理性信念，弄清非理性信念与情绪困扰的关系；确立对自己的不良情绪和行为负责的意识，促使其积极参与治疗过程；改变不合理思维，放弃非理性信念；学习合理信念，并内化为新的自我语言。v 领悟内容情绪障碍不是由外界事件直接引起，而是自己非理性信念所致；目前的情绪障碍是因为自己仍在沿用过去的非理性信念；改变自己的非理性信念，情绪障碍才能消除。2）、RET技术主动指导、教育和促进认知改变，以改善情绪。疏泄、察觉；探讨、挖掘；解释、面对、辩驳；消除不当的自我灌输、再教育；行为技术（家庭作业、脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色扮演、想象等）RET 常用治疗技巧与不合理信

26、念辩论的技术 质疑式/夸张式认知家庭作业 合理情绪治疗自助量表（RET self-Help Scale）合理的自我分析（RSA）合 理 的 情 绪 想 象 技 术（Rational-Emotive Imagery，REI）自我管理的技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练)3、RET实施注意事项按ABC系列，找准不合理信念，做到有的放矢；不合理信念可能不止一种，要反复进行；同不合理信念争辩常采用积极提问法，促进患者对其信念进行思考；避免将自己的观点强加于人；善于不同侧面提出问题，抓住不合理信念的要害，提出另一种解释与可能。形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上

27、影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。q第四节 贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）l 艾伦贝克l 认知疗法：捉老鼠的猫是好猫l l 弗洛伊德认为，精神难症的钥匙往往深藏在潜意识中，贝克博士的看法相反，他认为精神难症的钥匙在非常接近自觉意义的“思想问题”中，他的格言是：“表象下面有隐情。”作为认识疗法的创始人，贝克博士信奉实用主义，不管白猫黑猫，捉住老鼠的猫，就是好猫。l 贝克（ATBeck）生于1921年，1946年在耶鲁大学获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。此后，贝克

28、从事精神分析理论的学习与研究，并于1958年在美国精神分析学院毕业。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任，认知治疗与研究主编。其主要著作有抑郁症：原因与治疗、认知治疗与情绪困扰等。一、基本原理 1、认知过程是行为和情感的中介；2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。认知模式核心信念自动思维反应中间信念情境情感认知行为 v情绪障碍认知模式的几个关键成分1、负性自动思维（negative automatic though

29、ts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。负性自动思维的解释负性自动思维的解释负性：负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；消极解释；具有无限追加性具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大：一次偶然的失误被体验成

30、重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。的失落，一连串的自动想法频繁出现。v抑郁症患者负性自动思维患者对自我的消极认知；患者对自己经验的消极解释；以消极的态度认识未来。消极的认知方式往往导致抑郁情绪及自我挫败的行为，自杀行为是这种逃避愿望的最显著的表现。抑郁症的认知模式贝克认为，情感障碍与认知曲解（负性自动想法）有关，其认知模型包涵两个层次，即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机 行为 情感 认知 身体 2、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释

31、境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。v 认知曲解的类型非黑即白的绝对性思考方式(dichotomous thinking)，将导致完美主义；以偏概全或选择性概括（selective abstraction）：仅仅根据个别细节，就对整个事件作出结论；任意推断:缺乏事实根据，草率地下结论；过度引伸：仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论；过度夸大和过分缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；、个人化个人化（personalitypersonality

32、）:将一切不幸、事故等将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任；失或不幸承当责任；、选择性消极注视选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略：选择一些消极的细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；、情绪推理情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。、“应该倾向应该倾向”：对自己坚持一

33、种标准，：对自己坚持一种标准，如果行为未达到标准，就会责难自己，如果行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨；或怨恨；、乱贴标签乱贴标签：认为将自己的问题贴上一：认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事，将对整个人的评价个标签就可以完事，将对整个人的评价和人的某些具体行为失误混同起来。和人的某些具体行为失误混同起来。3、深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas）是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是

34、支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）对自我的消极认知对自我的消极认知对自己过去经验的消极解释对自己过去经验的消极解释对自己未来的消极预期对自己未来的消极预期自杀l高度的绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；l回避现实困难（逃避生活）；l报复别人和社会。vv 功能失调性态度的种类和特点功能失调性态度的种类和特点 种类种类:成就成就（需要成功、高的操作标准）（需要成功、高的操作标准）接纳接纳（被人喜欢、被人爱）（被人喜欢、被人爱）控制控制（左右事物的发展

35、变化、要成为强者等）（左右事物的发展变化、要成为强者等）特点特点脆弱性脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引吸引/排斥排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”完美主义完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。有创造性，否则很难高兴起来。”寻求赞许寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。感到悲哀。”自主性自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因我的心情是由一些我

36、无法驾驭的因素左右的。素左右的。”认知哲学认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌烦。碍，肯定会感到厌烦。”v 认知转变和认知重建的机制 鲁斯(L.Ross,1977)认为,引起认知的改变的主要途径有三:信念不能证实（disconfirmation）概念重建（reconceptualization）领悟（insight）重复的适应性自我对话（rehearsal）信念不能证实（disconfirmation）患者的信念（想法、想象）没有得到事实证据的支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。方法 协同检验（collaborative emp

37、iricism）行为实验（behavioural experiments）概念重建（reconceptualization）改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其行为。方法 重新定义：用另一种对行为的说明，取代原有的概念（如惊恐发作与心脏病）；条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件下却是好的、有利的（如考前焦虑）领悟（insight）医生帮助患者对自身问题本质的理解。方法 神入：即医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心；解释：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。

38、重复的适应性自我对话（rehearsal）通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机制。方法 开始练习时，患者和医生一起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。二、Beck认知治疗的一般过程 1、治疗关键识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善；识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。2、Beck认知治疗往往取以下三个步骤：启发患者寻找不良认知。协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。贝克（）等设计了治

39、疗抑郁症的认知治疗技术，现 简述如下：l（）每日活动计划表。由于病人无望、无助、缺乏动机，整日卧于床上痛苦地回忆过去，思索着今后的前途、命运，这只会使抑郁更加严重。重要的是使病人活动起来，看到自己的潜力，因此制订每日活动计划表，循序渐进，从易到难，逐渐增加病人的活动量和活动的复杂性。l（）和治疗。意为掌握、控制（），即感到做某件事的难易程度；意为愉快（），即在做某件事时的愉快程度。经验证明，如果病人按照计划行事，动机就会增加，成功的自信心、愉快的感觉也随之增加。l（）认知重评。本方法主要用于发展适应不良的认知和态度，然后由医患共同评价，检验其真实性。l 由以下步骤构成：l（）找出认知与沮丧的关

40、联；l（）找出认知与自暴自弃的关联；l（）找出这些认知的歪曲性；l（）检查、评价、矫正这些认知。l（）转换治疗。l 包含两种方法：l（）让病人考虑，换一种方式来解释自己的体验和外部环境。这是因为病人往往存在系统偏差，如果能改变病人的解释方式，使病人认识到自己的偏差，就能改变情绪。l（）换一种方式来应付心理和环境问题。通过讨论和练习，病人会惊奇地发现能够解决自己原来认为不能解决的问题。l（）角色扮演。医患间互换角色或扮演其它角色，目的是发现病人的认知歪曲和找出解决的办法。如一病人有明显的自杀意图，原因是认为自己一无是处，“白吃饭”，活着没意思，虽然病人也明白自己做了不少的成绩，取得了领导的信任，

41、但病人认为：“那不算回事”，“那是我的职责，任何人都应该完成本职工作，所以根本就不算是成绩”。三、具体的方法和技术（一）初期会谈 主要是了解情况和进行初步治疗。1、了解情况，建立治疗关系创造协调的医患关系问题所在：问题表征 应对方式、社会支持等负性自动思维建立自助的态度签订治疗协议 心理问题回答提纲 希望医生解决的问题是什么？问题出现的时间、经过和原因。问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？评价你自己的性格特征。讲出几件你记忆中印象深刻的经历 简述你的生长生活环境。2、初步治疗 鼓励患者活动（打破情绪行为思维情绪的恶

42、性循环）活动安排表（activity scheduling）目的：增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；改善思考能力，打破恶性循环；帮助患者了解行为、情绪和认知的关系，发现和抑郁有关的负性自动想法。计 划 评 定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和活动难度（M）打分（0-10分）8-9 做操 做操：P6分，M4分9-10 家务 洗衣：P5分，M5分10-11 11-12 12-11-22-33-4 8-9 活动安排表 v 活动安排注意事项 按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感（P）和活动的难度（M）；坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划；活动

43、的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事后回忆；如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法。（二）识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过认知治疗日记等家庭作业发展患者的识别能力。引出自动思维的方法直接提问；“循循善诱”或启发式提问；在病人出现强烈情绪反应时询问；心理想象；角色扮演；注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；了解对某些事件的看法；记录所出现的消极悲观认识；安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；记录每天心境的变化及自动思想。认知治疗每日记录示范 日期情 境 情 绪 自动想法 合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明

44、悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情 绪 程 度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分 焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“

45、我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%v识别负性自动想法注意事项采用A B C序列的方法探查患者负性自动想法；当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在的信号，应积极询问；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。（三）检验负性自动想法 采取“协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。v 检验负性自动想

46、法的方法 1、言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？v 方法 三栏作业（即“自动想法、认知曲解类型、合理想法”三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；(认知治疗日记)言语盘问法 例1患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为“他不爱您”的想法相反呢？患者：我想不出

47、，噢，等等，2周前我过生日时他送了我一件礼物，一根很精致的项链。医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？例2医生：有什么事使您情绪不好吗？患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考

48、试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？患者：是啊！我现在想平静地坐着看12小时的书也不行，考试时这样怎么行？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻：（摇摇头）恐怕不行。医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生，导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意一个月后再重考一次。医生：好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？患者：恐怕只有 5060分。医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次

49、考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？2、行为实验 通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。v 纠正自动性思维验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语再归因角色扮演应用功能失调性态度表（四）识别功能

50、失调性假设 功能失调性假设是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。功能失调性假设的类别（Beck，1985）成就，包括很高的操作标准、对成功的需要等；接受，包括要求被人喜欢、被人爱等控制，如要控制事物的变化、要成为强者等。确定基本的认知图式 从特殊的事例中得出一般性规律 注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该”注意病人在交谈中的言外之意 应用功能失调性态度表（DAS）应 用“步 步 紧 逼”（down