《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)yh.pptx

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1、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）刘刘 伟伟新乡医学院第三附属医院药剂科新乡医学院第三附属医院药剂科新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 2控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用 抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从抗菌药物应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的自从抗菌药物应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药不仅对用药生命。但抗菌药物不合理使用导致的细菌耐

2、药不仅对用药个体、也对整个社会群体造成不良影响。世界卫生组织认个体、也对整个社会群体造成不良影响。世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。全社会的高度关注。背背 景景 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，控制为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，控制细菌耐药，提升感染性疾病治疗水平，更有效治疗疾病、细菌耐药，提升感染性疾病治疗水平，更有效治疗疾病、保障广大人民群众健康权益、保障医疗质量和医疗安全

3、，保障广大人民群众健康权益、保障医疗质量和医疗安全，卫生部根据相关法律法规，并对卫生部根据相关法律法规，并对1010余年来抗菌药物临床应余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，制订了用管理实践经验的提炼和固化，制订了抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法，以卫生部，以卫生部8484号令形式发布。号令形式发布。新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 3共六章共六章5959条条第六章第六章 附则附则第五章第五章 法律责任法律责任第四章第四章 监督管理监督管理第三章第三章 抗菌药抗菌药物临床应用管物临床应用管理理第一章第一章 总则总则第二章第二章

4、组织组织机构和职责机构和职责组织医院管理、医院管理、临床、床、药学、微生学、微生物物检验、感染等方面、感染等方面专家起草家起草抗抗菌菌药物物临床床应用管理用管理办法法2011年年4月月11日起征求全国意日起征求全国意见制定制定抗菌抗菌药物物临床床应用分用分级管理管理目目录4月月15日起征求全国意日起征求全国意见2011年年8月份再次征求全国意月份再次征求全国意见2012年年4月月24日卫生部日卫生部84号令发布号令发布2012年年8月月1日起施行日起施行背背 景景新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 4本办法所称本办法所称抗菌药物抗菌药物是指治疗细菌、支原体

5、、衣是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，致感染性疾病病原的药物，不包括不包括治疗结核病、治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂具有抗菌作用的中药制剂。抗菌药物临床应用应当遵循抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济安全、有效、经济的的原则。原则。抗菌药物临床应用实行分级管理。根据抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、安全性、疗效、细菌耐药性、价格疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分等因素，将抗菌药物分为三级：为

6、三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用非限制使用级、限制使用级与特殊使用级级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。门制定，报卫生部备案。一、总则一、总则抗生素抗生素抗菌药物（合成）抗菌药物（合成）抗微生物药物抗微生物药物70岁、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、恶性肿瘤放、化疗中，岁、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、恶性肿瘤放、化疗中，其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等。其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等。II类切口（沾染切口）类切口（沾染切口）大多数需预防使用抗菌药物大多数需预防使用抗菌药物0类切口类切口 仅限于几种有高危

7、情况的人群需预防使用仅限于几种有高危情况的人群需预防使用抗菌药物抗菌药物III类切口（感染切口）类切口（感染切口）应在术前即开始应在术前即开始治疗性治疗性应应用抗菌药物用抗菌药物手术预防抗菌药物的适应症手术预防抗菌药物的适应症新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 32卫生部生部办公公厅关于抗菌关于抗菌药物物临床床应用管理有关用管理有关问题的通知的通知卫办医政医政发 2009 38号号 1 1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用2 2、以严格控制、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗

8、菌药物预防性应用的管理步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理3 3、严格执行抗菌药物分级管理制度、严格执行抗菌药物分级管理制度4 4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物临床应用预警机制 二、抗菌药物的预防性应用二、抗菌药物的预防性应用药物选择药物选择新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 33肠道感染肠道感染社区获得性泌社区获得性泌尿系统感染尿系统感染社区获得性呼吸系统感染社区获得性呼吸系统感染经验性治疗经验性治疗其余感染其余感染参照药敏或本地参照药敏或本地区耐药监测结果区耐药

9、监测结果1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 34医医疗机构要重点加机构要重点加强类切口手切口手术预防使用抗菌防使用抗菌药物的管理和控制。物的管理和控制。类切口手切口手术一般不一般不预防使防使用抗菌用抗菌药物，确需使用物，确需使用时，要，要严格掌握适格掌握适应证、药物物选择、用、用药起始与持起始与持续时间。给药方法要按方法要按照照抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则有关有关规定，定，术前前0.5-2小

10、小时内，内，或麻醉开始或麻醉开始时首次首次给药；手手术时间超超过3小小时或失血量大于或失血量大于1500 ml，术中中可可给予第二予第二剂；总预防用防用药时间一般不超一般不超过24小小时，个，个别情况可延情况可延长至至48小小时。2、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 35预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择常见手术预防用抗菌药物常见手术预防用抗菌药物 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状

11、腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 36手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择

12、泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换内固定术、脊柱融合术、关节置换术术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物（续）常见手术预防用抗菌药物（续）预防用抗菌药物的

13、选择预防用抗菌药物的选择新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 37预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择常见手术预防用抗菌药物（续）常见手术预防用抗菌药物（续）手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头

14、孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素注：注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢；头孢拉定拉定 1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g。3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用菌感染，可选用氨曲南氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

15、必要时可联合使用。预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 38选选用用的的抗抗菌菌药药物物须须根根据据手手术术种种类类的的常常见见病病菌菌、切切口口类类别别、病病人人有有无无易易感感因因素素综综合合考考虑虑.原原则则上上应应选选择择广广谱谱、有有效效(杀杀菌菌剂剂而而非非抑抑菌菌剂剂)、能能覆覆盖盖SSI大大多多数数病病原原菌菌的的抗抗菌菌药药物物，且且安安全全、廉价。廉价。头孢类抗菌药物为首选；头孢类抗菌药物为首选；头头孢孢二二代代对对G+球球菌菌和和G-杆杆菌菌都都具具有有强强效效杀杀菌菌活活性性，适适用用清清洁洁

16、-污染手术的预防；污染手术的预防；氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；糖糖肽肽类类一一般般不不作作为为手手术术预预防防用用药药，MRSA发发生生率率高高的的医医院院进进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素；行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素；碳青霉烯类不适用于手术预防用药。碳青霉烯类不适用于手术预防用药。手术预防用药物选择手术预防用药物选择新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 39给药剂量给药剂量 一般感染：一般剂

17、量一般感染：一般剂量 严重感染：较大剂量严重感染：较大剂量 下尿路感染：较小剂量（尿药浓度下尿路感染：较小剂量（尿药浓度血药浓度）血药浓度）预防手术部位感染：预防手术部位感染：一般剂量一般剂量给药频率给药频率时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物-内酰胺类内酰胺类(青霉素类、头孢青霉素类、头孢菌素类及其他菌素类及其他-内酰胺类内酰胺类)、红霉素、克林霉素、等消、红霉素、克林霉素、等消除半衰期短，应一日多次给药。除半衰期短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物氨基糖甙类、氟喹诺酮类等氨基糖甙类、氟喹诺酮类等可一日一次给药（重症感染例外）。可一日一次给药（重症感染例外）。给药路径给药

18、路径轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服手术预防应用多采用静脉途径手术预防应用多采用静脉途径局部用药应尽量避免局部用药应尽量避免新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 40 全身感染仅限于少数情况可局部应用：如全身感染仅限于少数情况可局部应用：如CNS鞘内注射鞘内注射;包裹包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用。某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用。局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防

19、疗效局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡。不予提倡。局部用抗菌药物应注意问题局部用抗菌药物应注意问题:宜选刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不易致过敏的杀菌宜选刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂；剂；不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳；氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳；氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏因可

20、能引起黄斑坏死。死。局部用药应尽量避免局部用药应尽量避免新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 41抗菌抗菌药物的物的治治疗用用药疗程程因感染不同而已，因感染不同而已，一般感染一般感染药物宜用至体温正常、症状消退物宜用至体温正常、症状消退后后72-96小小时；严重感染如重感染如败血症、感染血症、感染性心内膜炎、化性心内膜炎、化脓性性脑膜炎、骨髓炎、膜炎、骨髓炎、伤寒等需寒等需较长疗程（参考各种疾病治程（参考各种疾病治疗指南）指南）。注意一些疾病的注意一些疾病的预防用防用药时间不宜不宜过长，手手术预防用防用药短程使用，短程使用，一般一般单次即可。次即可。手手术短

21、程短程预防用防用药的的优点：点：减少减少药物不良反物不良反应、细菌不易菌不易产生耐生耐药菌株、不易引起菌群失菌株、不易引起菌群失调、减、减轻病病人人负担、有效利用担、有效利用资源减少浪源减少浪费、减、减轻医医护工作量工作量用药疗程用药疗程新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 42更换药品应根据临床症状、实更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或恶化。验室检查结果有无好转或恶化。频繁变换药品不能充分发挥药频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时间，使效，反而可能延长治疗时间，使细菌产生耐药性，增加合并症，细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机

22、，延长病程。错失治疗良机，延长病程。更换药品更换药品新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 43病原菌尚未病原菌尚未查明的明的严重感染，包括免疫缺陷者重感染，包括免疫缺陷者的的严重感染。重感染。单一抗菌一抗菌药物不能控制的需氧菌及物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合氧菌混合感染，感染，2种或种或2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。单一抗菌一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎物不能有效控制的感染性心内膜炎或或败血症等重症感染。血症等重症感染。需需长程治程治疗，但病原菌易，但病原菌易对某些抗菌某些抗菌药物物产生生耐耐药性的感染，如性的感染，如结核病、深部真菌病。核病

23、、深部真菌病。由于由于药物物协同抗菌作用，同抗菌作用，联合用合用药时应将毒性将毒性大的抗菌大的抗菌药物物剂量减少。量减少。通常采用通常采用2种种药物物联合，合，3种及种及3种以上种以上联合合仅用用于于结核等个核等个别情况。情况。注意注意联合用合用药时应将毒性大的将毒性大的药物减少物减少剂量。量。联合用药联合用药新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 44围手术期用药时机围手术期用药时机术术 前前术术 中中术术 后后术前术前0.5-2h给药：细菌入给药：细菌入 侵时就有足够的药物浓侵时就有足够的药物浓 度杀灭它；不给细菌定度杀灭它；不给细菌定 植的机会；应在手术

24、室植的机会；应在手术室 给药而不是在病房给药给药而不是在病房给药手术预防应用抗菌药物手术预防应用抗菌药物的情况应记录在麻醉单的情况应记录在麻醉单或者其他工作记录单上，或者其他工作记录单上，作为病历资料留存作为病历资料留存术中追加：若手术中追加：若手术术超过超过3h或失血或失血超过超过1500ml，常用的头孢类抗常用的头孢类抗菌药物半衰期短，菌药物半衰期短，多为多为1-2h，应给，应给第第2剂量（头孢剂量（头孢曲松除外）。曲松除外）。短疗程使用，总的预防应短疗程使用，总的预防应 用时间不超过用时间不超过24h，个别，个别 情况可延长至情况可延长至48h；预；预 防用药至拆线或者拔防用药至拆线或者

25、拔 除引流管未被证实有效；除引流管未被证实有效；感染手术术后应感染手术术后应继继 续以治疗为目的续以治疗为目的使用抗菌药物，不使用抗菌药物，不应以预防使用。应以预防使用。新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 45抗菌药物合理性应用抗菌药物合理性应用新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 46抗菌药物合理性应用抗菌药物合理性应用新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 47三、抗菌药物应用案例分析三、抗菌药物应用案例分析实例一：患者，男，实例一：患者，男，4040岁，右膝关节置换术岁，右膝关节置

26、换术 手术时间：手术时间：20102010年年3 3月月1 1日日10:0010:0011:4511:45 用药目的：预防用药目的：预防 用药情况（用药情况（2 2种种1212天）：天）：3 3月月1 1日日14:3014:303 3月月4 4日日8:008:00，头孢呋辛，头孢呋辛2.02.0NS 250ml bid NS 250ml bid 静滴静滴 3 3月月4 4日日9:109:103 3月月9 9日日8:008:00，阿齐霉素，阿齐霉素0.50.5GS 250ml qd GS 250ml qd 静滴静滴用药分析：用药分析：患者膝关节置换患者膝关节置换类手术，属清洁切口，面积不类手术，

27、属清洁切口，面积不大，时间不长，有异物植入，有用药指征。大，时间不长，有异物植入，有用药指征。评价结果：有适应证评价结果：有适应证 合合 理：理：类手术有异物植入；途径；术中无须追加。类手术有异物植入；途径；术中无须追加。不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长；无更用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长；无更换药品依据。换药品依据。新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 48实例二：女，实例二：女，3030岁，妊娠岁，妊娠3939周羊膜早破周羊膜早破

28、 即刻剖宫产术即刻剖宫产术 手术时间：手术时间：2010.12.4 9:102010.12.4 9:1010:0210:02 用药情况：（预防用药情况：（预防 3 3种种 4 4天）天）克林霉素克林霉素0.6+0.6+盐水盐水20ml 20ml 静滴静滴 12.4 8:3012.4 8:30 头孢呋辛头孢呋辛2.02.0NS 250ml bid NS 250ml bid 静滴静滴12.4 12:0012.4 12:0012.8 10:4012.8 10:40 甲硝唑甲硝唑0.50.5NS 250ml bid NS 250ml bid 静滴静滴12.4 12:0012.4 12:0012.7 1

29、0:5012.7 10:50用药分析：用药分析：剖宫产术，有手术预防用药高危因素，属有适剖宫产术，有手术预防用药高危因素，属有适应证用药。应证用药。评价结果：有适应证评价结果：有适应证 合合 理：理：II类切口有指征；每日用药次数；途径；术前类切口有指征；每日用药次数；途径；术前0.52h内用药；术中无须追加。内用药；术中无须追加。不合理：药物选择不符合规定、起点高；单剂量大；不合理：药物选择不符合规定、起点高；单剂量大；溶媒量大；联合用药无指征；手术前后无须更换药物；每溶媒量大；联合用药无指征；手术前后无须更换药物；每日用药次数；术后用药时间长。日用药次数；术后用药时间长。三、抗菌药物应用案

30、例分析三、抗菌药物应用案例分析新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 49实例三实例三:女，女，65岁，尿路感染（糖尿病、高血压岁，尿路感染（糖尿病、高血压2级极高危型）级极高危型）住院时间：住院时间：6月月2日日 6月月10日，日，6月月2日入院日入院T 36.5 用药期间用药期间T均正常，均正常，WBC 4.38109/L、尿路感染症状、尿路感染症状 用药情况（治疗用药情况（治疗 2种种 6天）天）6月月3日日12:20 6月月9日日10:00 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦6.0+盐水盐水100ml qd 静滴静滴 环丙沙星注射液环丙沙星注射液0.2 q

31、d 静滴静滴三、抗菌药物应用案例分析三、抗菌药物应用案例分析用药分析：用药分析：患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，6天后治愈出院。天后治愈出院。属有适应证用药。属有适应证用药。评价结果：有适应证评价结果：有适应证 合合 理：有细菌感染诊断；溶媒正确；途径；疗程。理：有细菌感染诊断；溶媒正确；途径；疗程。不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数不正确；联合用药无指证。日用药次数不正确；联合用药无指证。新乡医学院第三附属

32、医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 50河南省河南省卫生生厅关于关于2012年全省三年全省三级医院医院抗菌抗菌药物物临床床应用用专项检查的通的通报豫豫卫医医 2012 268号号v住院患者抗菌住院患者抗菌药物使用率物使用率72.11%；v抗菌抗菌药物使用物使用强度度45.88DDD/100人天人天；v血管介入血管介入诊断断预防使用比例高达防使用比例高达60.10%；v具体具体检查情况情况四、我院抗菌药物的应用存在问题四、我院抗菌药物的应用存在问题新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 51所有药品都是有害的所有药品都是有害的只有对症时才是有

33、效的只有对症时才是有效的A A门诊处方抽样门诊处方抽样每月每月1616日从当天的门诊普通成人中抽取日从当天的门诊普通成人中抽取100100张张处方。如遇处方。如遇1616日为法定公休日或节假日时，将日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。A A门诊处方抽样门诊处方抽样每月每月1616日从当天的门诊普通成人中抽取日从当天的门诊普通成人中抽取100100张张处方。如遇处方。如遇1616日为法定公休日或节假日时，将日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。A

34、A门诊处方抽样门诊处方抽样每月每月1616日从当天的门诊普通成人中抽取日从当天的门诊普通成人中抽取100100张张处方。如遇处方。如遇1616日为法定公休日或节假日时，将日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。（1）诱发细菌耐药）诱发细菌耐药 （2）损害人体器官损害人体器官（3）导致二重感染）导致二重感染 （4）浪费医药资源浪费医药资源（5）造成社会危害）造成社会危害滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 52临床药学临床药学QQ群：群：236831235 新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 53演讲完毕，谢谢观看！