肿瘤临床表现和早期诊断bssr.pptx

《肿瘤临床表现和早期诊断bssr.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤临床表现和早期诊断bssr.pptx（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肿瘤临床表现和早期诊断郑州大学第一附属医院肿瘤科郑州大学第一附属医院肿瘤科 李李 玲玲肿瘤的早期发现肿瘤的早期发现n n 肿瘤早期发现的意义手术放射化疗5年生存率肿瘤早期发现的途径n肿瘤普查n健康检查n对癌前状态和癌前病变的随访n对肿瘤早期症状的警惕肿瘤普查pp普查的意义pp普查的瘤种有严重的危害性较好的治疗方法有可检出的临床前期 如宫颈癌、乳腺癌肿瘤普查pp 普查的对象 易患某种肿瘤的高危人群易患某种肿瘤的高危人群肝癌肝癌 3434倍倍胃癌胃癌 癌前病变癌前病变结直肠癌结直肠癌 息肉息肉 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 Crohn Crohn 病病宫颈癌宫颈癌 多次流产多次流产 宫颈糜烂宫颈糜烂乳

2、腺癌乳腺癌 家族病史家族病史 未育未育 乳腺增生乳腺增生肿瘤普查p普查的方法 简便 经济 准确 易接受肝癌 AFP+超声宫颈癌 宫颈涂片细胞学检查乳腺癌 钼靶X线摄影肿瘤普查p对普查的评价 评价指标：肿瘤发病率的下降 宫颈癌 日本 93%19.7/1019.7/10万万万万-10.310.3/10/10万万万万 乳腺癌 美国 1/3 成本-效益 成本-效果分析 卫生经济学 假阳性 假阴性健康检查体检的重要性 上海 早期肝癌 健康检查占52%体检的时间对癌前状态和癌前病变的随访 概念：增生性病变概念：增生性病变-癌肿癌肿粘膜白斑粘膜白斑宫颈糜烂宫颈糜烂囊性乳腺病囊性乳腺病老年日光性角化病、色素性

3、干皮病老年日光性角化病、色素性干皮病多发性家族性结肠息肉病多发性家族性结肠息肉病慢性萎缩性胃炎，尤伴肠上皮化生和间变慢性萎缩性胃炎，尤伴肠上皮化生和间变对肿瘤早期症状的警惕胃癌 乳腺癌肺癌食管癌肝癌Liver metastasis from lung肿瘤早期发现工作的现状和前景肿瘤的临床表现l l局部表现肿块及其引起的继发症状疼痛病理性血性分泌物皮肤、粘膜溃疡l l全身表现肿瘤的临床表现l l肿块及其引起的继发症状1 1 肿瘤引起的肿瘤引起的阻塞阻塞症状症状 肺癌肺癌肺癌肺癌 食管癌食管癌食管癌食管癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌 n n多发肿块多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌

4、）。双肺转移瘤（乳腺癌）。n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张食管癌钡餐造影l肿块及其引起的继发症状2 2 肿瘤引起的肿瘤引起的压迫压迫症状症状甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤 盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤 肿瘤的临床表现 早期早期引起支引起支气管狭气管狭窄，导窄，导致肺不致肺不张，或张，或阻塞性阻塞性肺炎肺炎。l肿块及其引起的继发症状 3 3 肿瘤肿瘤浸润破坏浸润破坏所在器官结构和功能所在器官结构和功能 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 胃癌溃疡穿孔胃癌溃疡穿孔胃癌溃疡穿孔胃癌溃疡穿孔 肺癌肺癌肺癌肺癌

5、 肝癌肝癌肝癌肝癌 结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌 肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现疼痛包膜张力增加 ；压迫神经空腔脏器梗阻肿瘤溃烂、感染浸润周围神经自发性破裂出血、穿孔肿瘤的临床表现病理性血性分泌物 口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道 肺癌 泌尿道癌 子宫颈癌 结直肠癌 乳腺癌肿瘤的临床表现皮肤、粘膜溃疡 皮肤、粘膜、口腔、鼻咽腔 呼吸道、消化管、生殖道l l 特点 边缘 基底 易出血肿瘤的临床表现l全身表现发热 吸收热/感染消瘦、贫血、乏力、恶病质恶性肿瘤的体征pp局部检查 部位、大小和边界、形状、表面、硬度、活动度、压痛、皮温、波动和血管杂音、区域淋巴结恶性肿瘤的体征n n体表淋巴结检查 大小、硬度

6、、分散/融合、压痛、与周围组织粘连n n淋巴结原发病n n淋巴结转移癌n n鉴别诊断：淋巴结结核n n 淋巴结炎Lymph node -metastasis from breast恶性肿瘤的体征n n内诊n n直肠指检n n妇科检查肿瘤临床表现肿瘤临床表现肿瘤伴随综合症 概概念念：原原来来不不产产生生激激素素的的组组织织所所发发生生的的肿肿瘤瘤，特特别别是是恶恶性性肿肿瘤瘤，具具有有产产生生和和分分泌泌异异位位激激素素或或其其他他生生理理性性物物质质的的功功能能，在在某某些些肿肿瘤瘤患患者者中中表表现现出出内内分分泌泌紊紊乱乱的的症症状状或或体体征征，表表现现在在皮皮肤肤、肌肌肉肉、骨骨关关节

7、节、胃胃肠肠道道等等方方面面的的异异常常。这这些些症症状状与与体体征征是是所所谓谓肿肿瘤瘤伴伴随随综综合合症症(Paraneoplastie(Paraneoplastie syndrome),syndrome),也也叫叫副副肿肿瘤瘤综综合合征征。凡凡有有肿肿瘤瘤伴伴随随综综合合征征的的肿肿瘤瘤，称称为为功功能能性性肿肿瘤瘤(Functioning(Functioning Tumor)Tumor)肿瘤临床表现肿瘤临床表现 肿瘤伴随综合症肿瘤伴随综合症 表现表现：n n皮肤与结缔组织（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）皮肤与结缔组织（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）n n神经系统（多发性肌炎、周

8、围神经炎、肌无力综合症）神经系统（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）n n心血管（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）心血管（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）n n内分泌与代谢（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血内分泌与代谢（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）症、类癌综合症）n n血液（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）血液（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）肿瘤早期报警信号肿瘤早期报警信号 肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；不规则阴道出血；持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃

9、疡；泌乳、乳头有血性分泌物/糜烂；原因不明的体重减轻。肿瘤相关因素uu患者的性别、年龄uu病程uu肿瘤家族史肿瘤诊断的级别n n临床诊断n n专一性检查（理化）诊断n n手术诊断n n细胞病理学诊断n n组织病理学诊断肿瘤分期n n分期目的：分期目的：分期目的：分期目的：n n制定合理治疗方案制定合理治疗方案制定合理治疗方案制定合理治疗方案 n n正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果 n n判断预后判断预后判断预后判断预后 n n有利于交流有利于交流有利于交流有利于交流n n国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）的的TNMTNM分期分期n nT T 肿瘤大小肿瘤大小n nN N 淋巴结转移淋巴结转移n nM M 远处转移远处转移肿瘤分期n n临床分期n n病理分期n n再治疗分期n n尸检分期