儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征精.ppt

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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1第1页，本讲稿共26页 睡睡眠眠呼呼吸吸障障碍碍是是指指睡睡眠眠过过程程中中出出现现的的呼呼吸吸障障碍碍，包包括括睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征、低低通通气气综综合合征征、上上气气道道阻阻力力综综合合征征、慢慢性性肺肺部部及及神神经经肌肌肉肉疾疾患患引引起起的的有有关关的的睡睡眠眠呼呼吸障碍等。吸障碍等。2023/5/222第2页，本讲稿共26页分类：分类：n阻塞性阻塞性-口鼻气流停止，但存在胸口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。腹式呼吸运动。n中枢性中枢性-口鼻气流及胸腹式呼吸运口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。动都停止。n混合性混合性 一次呼吸暂停过程

2、中先出现一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸暂停，然后出现中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停2023/5/223第3页，本讲稿共26页临床表现：临床表现：白天症状白天症状 n晨起头痛晨起头痛 白天睡眠或瞌睡白天睡眠或瞌睡n上课注意力不集中上课注意力不集中n学习成绩下降学习成绩下降n反叛或攻击行为活动增多反叛或攻击行为活动增多n不正常的害羞不正常的害羞2023/5/224第4页，本讲稿共26页临床表现：临床表现：n发育延迟发育延迟n语言缺陷语言缺陷n吞咽慢、食欲下降吞咽慢、食欲下降n生长困难生长困难n听力下降，传音性耳聋听力下降，传音性耳聋2023/5/225第5页，本讲稿共

3、26页临床表现：临床表现：夜间症状：夜间症状：n张口呼吸张口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 n夜间磨牙夜间磨牙 睡眠不安睡眠不安 n流涎、吐白沫、流涎、吐白沫、出汗出汗n梦游梦游 噩梦、夜晚恐惧噩梦、夜晚恐惧2023/5/226第6页，本讲稿共26页病因：病因：解剖因素解剖因素上气道上气道腺样体肥大腺样体肥大扁桃体肥大扁桃体肥大鼻中隔偏屈鼻中隔偏屈鼻炎、鼻息肉鼻炎、鼻息肉2023/5/227第7页，本讲稿共26页解剖因素解剖因素先天性小下颌先天性小下颌鼻甲肥大鼻甲肥大后鼻孔狭窄或闭锁后鼻孔狭窄或闭锁巨舌巨舌 2023/5/228第8页，本讲稿共26页其它因素：其它因素：肥胖肥胖粘多糖病粘多糖病神经、肌

4、肉性疾病神经、肌肉性疾病2023/5/229第9页，本讲稿共26页腺样体肥大腺样体肥大n腺腺样样体体也也叫叫咽咽扁扁桃桃体体或或增增殖殖体体，长长在在鼻鼻咽咽顶顶部部与与咽咽后后壁壁处处，属属于于淋淋巴巴组组织，表面呈桔瓣样。织，表面呈桔瓣样。n腺腺样样体体和和扁扁桃桃体体一一样样，生生后后逐逐渐渐长长大大。小小婴婴儿儿也也可可生生后后即即有有腺腺样样体体肥肥大大，但但其其生生理理性性肥肥大大期期是是210岁岁，4-6岁岁时时最最大大，10岁以后逐渐萎缩。岁以后逐渐萎缩。2023/5/2210第10页，本讲稿共26页引起腺样体肥大的原因：引起腺样体肥大的原因：n1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀

5、而急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肥大；肥大；n2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反n复的刺激而使腺样体增生肥大；复的刺激而使腺样体增生肥大；n3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样因过敏反应导致局部水肿而使腺样n体肥大；体肥大；4.遗传因素。遗传因素。2023/5/2211第11页，本讲稿共26页腺腺样样体体组组织织存存在在生生理理肥肥大大期期，大大多多数数儿儿童童是是不不因因腺腺样样体体的的生生理理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。如如有有异异常常的的腺腺样样体体组组织织增增生生肥肥大，则可以出现以下症状：大，则可以出现以下症状：2023/5/2

6、212第12页，本讲稿共26页n鼻堵、呼吸不畅鼻堵、呼吸不畅n-尤尤以以夜夜间间加加重重。严严重重时时可可出出现现呼呼吸吸暂暂停停，从从而而使使睡睡眠眠质质量量下下降降，大大脑脑处处于于慢慢性性缺缺氧氧状状态态，整整天天昏昏昏昏沉沉沉沉，精精神神欠欠佳佳，记记忆忆力力减减退退，学学习成绩下降。习成绩下降。2023/5/2213第13页，本讲稿共26页心肺改变心肺改变-长长期期鼻鼻堵堵呼呼吸吸不不畅畅，使使心心肺肺功功能能受受到到影影响响，严严重重者者可可引引起起肺肺心心病病，心肌受损，甚至心力衰竭。心肌受损，甚至心力衰竭。2023/5/2214第14页，本讲稿共26页颌面骨的改变颌面骨的改变鼻

7、鼻堵堵、呼呼吸吸不不畅畅，可可影影响响颌颌面面骨骨的的发发育育，形形成成特特殊殊面面容容，即即所所谓谓“腺腺样样体体面面容容”，表表现现为为上上颌颌骨骨长长、上上唇唇上上翘翘，前前齿齿外外呲呲，上腭较高，表情呆滞。上腭较高，表情呆滞。2023/5/2215第15页，本讲稿共26页发音的改变发音的改变 有有的的患患儿儿因因鼻鼻堵堵塞塞还还可可使使发发音音受受到到影影响响，形形成成闭闭塞性鼻音。塞性鼻音。2023/5/2216第16页，本讲稿共26页听力的改变听力的改变 n因因腺腺样样体体肥肥大大压压迫迫咽咽鼓鼓管管鼻鼻咽咽部部开开口口，导导致致中中耳耳炎炎、听听力下降。力下降。2023/5/22

8、17第17页，本讲稿共26页检查：检查：n1.病史病史n2.拍鼻咽侧位片拍鼻咽侧位片n3.纤维喉镜检查纤维喉镜检查n4.听力检测听力检测n5.夜间呼吸睡眠监测夜间呼吸睡眠监测2023/5/2218第18页，本讲稿共26页治疗治疗保守治疗保守治疗治疗鼻炎，治疗鼻炎，抗过敏治疗抗过敏治疗手术治疗手术治疗切除腺样体切除腺样体2023/5/2219第19页，本讲稿共26页慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 n人人的的嗓嗓子子里里有有丰丰富富的的淋淋巴巴组组织织，其其中中最最大大的的一一对对叫叫腭腭扁扁桃桃体体。扁扁桃桃体体是是人人体体的的一一个个免免疫疫器器官官，它它可可抵抵御御侵侵入入机机体体的的各各种种致致

9、病病微微生生物物，起起到到一一定定的的抗抗病病作作用用，特特别别是是在在4岁岁以以前前免免疫疫功功能能较较强强，表表现现为为代代偿偿性性肥肥大大，成成为为人人体体抵抵御御疾疾病病的的重重要防线。要防线。n扁桃体炎分为急性、慢性两种。扁桃体炎分为急性、慢性两种。2023/5/2220第20页，本讲稿共26页临床表现扁桃体急性发作时表现为：扁桃体急性发作时表现为：n高烧、寒战高烧、寒战，头疼，全身无力，甚至，头疼，全身无力，甚至抽风抽风n嗓子痛明显，嗓子痛明显，n检查可见扁桃体充血肿胀，表面有检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点或脓苔，脓点或脓苔，n颌下淋巴结肿大和压痛。颌下淋巴结肿大和压痛。202

10、3/5/2221第21页，本讲稿共26页经过抗生素如青霉素、头霉素、经过抗生素如青霉素、头霉素、红霉素和其它的对症治疗，大约红霉素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。次，形成慢性扁桃体炎。2023/5/2222第22页，本讲稿共26页扁桃体手术的适应症扁桃体手术的适应症（1）扁桃体过度肥大，已影响呼吸扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎一年内发炎4-5次以上。次以上。（3）曾经有

11、过扁桃体周围炎和周围）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。脓肿的。2023/5/2223第23页，本讲稿共26页（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮心肌炎、风湿性关节炎及牛皮癣等。癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧，扁桃体不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。它内科疾病时可切除扁桃体。2023/5/2224第24页，本讲稿共26页1）不明原因的长期低烧，扁桃）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁了其它内科疾病时可切除扁桃体。桃体。（2）扁桃体角化症或上面有结石、）扁桃体角化症或上面有结石、息肉样增生、囊肿和其它的息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。良性肿物。2023/5/2225第25页，本讲稿共26页手术方法：n剥离法剥离法 全麻全麻 局麻局麻n挤切法挤切法n高频电刀高频电刀n激光激光2023/5/2226第26页，本讲稿共26页