健康生活 常见疾病治疗心悸精.ppt

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1、健康生活 常见疾病治疗心悸第1页，本讲稿共37页 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。概念第2页，本讲稿共37页源流1一、内经：有关描述：心澹澹大动、心下鼓、心怵惕；病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪；脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍数；二、伤寒杂病论：1、创病名：惊悸、心动悸；2、病因：惊、水饮、虚、汗后；第3页，本讲稿共37页源流23、脉象表现：促、结、代；4、基本治则及方药：炙甘草汤；三、诸病源候论：风邪搏于心；四、刘河间：水衰火旺；五、济生方：惊悸与怔忡；六、朱丹溪：虚与痰；七、张景岳：阴精虚损；

2、八、王清任：瘀血第4页，本讲稿共37页 病 因 病 机体质虚弱 心阴(血)不足饮食劳倦 心阳(气)不足心失所养情志所伤 气机逆乱 心悸感受外邪 痰饮阻滞 心脉不畅药物中毒 血络瘀滞 心神不宁 心第5页，本讲稿共37页病位：在心、与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。病性：本虚阴阳气血不足。标实痰浊、血瘀、水饮、毒邪。第6页，本讲稿共37页 主症：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主；伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥；发作形式：短暂性、阵发性、持续性。证候特征第7页，本讲稿共37页二、脉象：脉律异常或快速、或缓慢、或不齐型。（一）寸口脉：过缓型、过速型 不齐型：素问：“参伍不调者病”；“乍疏乍

3、数曰死”。伤寒论：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”（二）颈脉：素问：“颈脉动喘疾咳，曰死。”第8页，本讲稿共37页（三）虚里：素问出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。虚里第9页，本讲稿共37页诊 断一、心慌不安、心跳剧烈，不能自主，常伴胸闷、气短或促、头晕或晕厥、汗出、乏力等；二、心搏与脉象异常：三、发作有诱发因素；四、血压、X线、心电图等；第10页，本讲稿共37页 鉴别诊断1 心痛以心前区或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脉结代。1、与心痛的鉴别第1 1页，本讲稿共37页鉴别诊断22、奔豚：难经描述若豚状，名“肾积”；张仲景描述为“奔豚病”：上下冲

4、逆，发自少腹；3、卑惵：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；第12页，本讲稿共37页 辨证论治 一、辨 证 要 点（一）辨虚实（二）审脉辨证（三）辨病辨证结合（四）辨惊悸与怔忡 第13页，本讲稿共37页惊 悸 怔 忡 诱因 情志诱发 无惊自悸 发病情况 时发时止 悸动不已 静时尤甚 稍劳加重 心脉痼疾 无 多有 全身情况 较好 较差 转化 病情良性，部 病情较重 分转为怔忡 性质 多为心神心悸 多为心脉心悸第14页，本讲稿共37页 过速型脉象与心律失常 数脉1息6至 疾脉1息7至 阳盛实热 窦性心动过速 极脉1息8至 阴盛火旺 室上性心动过速 脱脉1息9至 气阴两虚 室性心动过速 浮

5、合脉1息 气竭阳脱 房扑呈2:1房室传导 10至以上 审脉辨证第15页，本讲稿共37页过缓型脉象与心律失常 迟脉1息3至 气虚阳衰 窦性心动过缓 损脉1息2至 痰瘀阻脉 窦性停搏 败脉1息1至 邪阻气机 室房传导阻滞 夺精脉2息1至 房室传导阻滞脉律不齐型：促结代 各种快慢速型心律不齐 第16页，本讲稿共37页二、治疗原则（一）辨明虚实而治；（二）注重安神；第17页，本讲稿共37页、镇潜安神药：龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。、养心安神药：酸枣仁、柏子仁、麦 冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。、舒肝理气药：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。第18页，本讲稿共37

6、页、抗心律失常类中药（）提高心率药：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝。（）减慢心率和治不齐性心律失常药：苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液、青皮注射液等。第19页，本讲稿共37页 三、分证论治（一）心虚胆怯 主症：心悸、善惊易恐，稍惊则发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌象：舌红，苔薄白。脉象：动数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸。第20页，本讲稿共37页加减法：心阳不振：加附子、桂枝；心血不足：加熟地、阿胶

7、；气虚：加黄芪；兼自汗者加麻黄根、浮小麦；兼血瘀者加丹参、桃仁、红花；兼湿者加泽泻，重用白术、茯苓；心气郁结：加郁金、合欢皮、柴胡、绿孽梅，惊恐不安：加龙骨、牡蛎、磁石、朱砂。第21页，本讲稿共37页（二）心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚。兼次症：疲乏，眩晕健忘，面色无华，唇淡，纳少腹胀，便溏。舌象：舌淡，苔薄白；脉象：细弱。治法：补血养心，益气安神。第22页，本讲稿共37页方药：归脾汤气虚：参、芪；血虚：四物汤；阳虚：附、桂、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚：玉竹、麦冬、沙参、生地；自汗盗汗：麻黄根、浮小麦、五味子气阴两虚者，用生脉散、炙甘草汤；第23页，本讲稿共37页 药效 归脾汤 炙

8、甘草汤 补益气血 党参、黄芪、党参、阿胶、白术、炙甘草、熟地、大枣、当归、姜、枣 火麻仁、麦冬 养心安神 茯神、枣仁 龙眼肉、远志通阳复脉 桂枝、炙甘草 生姜 其它 木香治心悸证归脾汤与炙甘草汤的区别第24页，本讲稿共37页（三）肝肾阴虚 主症：心悸失眠，眩晕耳鸣五心烦热、盗汗、舌红少苔，脉细数。兼次症：阴虚+内热症候 舌象：舌红少津，苔少或无。脉象：细数。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉 第25页，本讲稿共37页加减法：阴虚火不旺者，用天王补心丹；火旺者，用朱砂安神丸；易惊恐：加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；阴虚甚者：重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹；阴虚夹瘀热者：加丹参、丹皮

9、、生地、赤芍；第26页，本讲稿共37页（四）心阳不振主症：心悸，动则甚，形寒肢冷 兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜暖，或伴心痛；舌象：舌淡，苔白；脉象：脉虚弱，或沉细无力；治法：温补心阳。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 第27页，本讲稿共37页加减法 阳虚水停：加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽泻、猪苓；阳损及阴：加麦冬、玉竹、五味子；喘不得卧者，用人参针、参附针。心动过缓者：麻黄、附子、细辛、桂枝、补骨脂；亡阳危症：急投独参汤、参附汤，送服黑锡丹；参附针、丽参针；第28页，本讲稿共37页（五）水饮凌心 主症：心悸眩晕，肢面浮肿，甚则咳喘不能平卧；兼次症：胸脘痞闷，纳呆食少，渴不欲饮，恶心

10、呕吐，形寒肢冷；舌象：舌质淡胖，苔白滑；脉象：弦滑，或沉细而滑；治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤 第29页，本讲稿共37页加减法：纳呆：加谷芽、麦芽、神曲、山楂；恶心呕吐：另半夏、陈皮、生姜；水饮犯肺：杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己；肾阳虚水肿甚：真武汤；第30页，本讲稿共37页（六）血瘀气滞 症状：心悸、心胸憋闷，心痛时作 兼次症：胁痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。舌象：舌紫暗，或有瘀点瘀斑。脉象：涩，或结，或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎 血府逐瘀汤 丹参饮第31页，本讲稿共37页（七）痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁

11、失眠，口苦口干，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌象：舌苔白腻或黄腻。脉象：弦滑。第32页，本讲稿共37页治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。加减：痰火内扰者，用黄连温胆汤，痰火伤津者：加麦冬、天冬、沙参、玉竹、石斛。烦躁不安，惊悸不宁：生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明。第33页，本讲稿共37页（八）邪毒犯心 主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛 兼次症：发热恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象：舌红少津，苔薄黄。脉象：细数，或结代。治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散合生脉散加减。第34页，本讲稿共37页加减法：热毒甚：加大青叶、板蓝根；夹瘀血：丹皮、丹参、赤芍、红花。夹湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰。气滞者：加绿萼梅、佛手、香橼。邪毒已去，气阴虚为主：生脉散加味。第35页，本讲稿共37页转归预后 病情分类 轻 重 心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾,过迟,脉参伍不调,脉绝不至.正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标 实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果 良好 累治无效 预 后 良好 不良第36页，本讲稿共37页谢谢！第37页，本讲稿共37页