儿科学小儿液体疗法精.ppt

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1、儿科学小儿液体疗法第1页，本讲稿共77页第2页，本讲稿共77页第3页，本讲稿共77页第4页，本讲稿共77页目的要求 掌握小儿液体疗法的计算原则。掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。熟悉小儿体液平衡特点。熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。5/21/2023第5页，本讲稿共77页一、小儿液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。5/21/2023第6页，本讲稿共77页一、小儿液体平衡的特点儿童容易发生体液平衡失调的原因：1.器官

2、功能发育尚未成熟；2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响；3.体液占体重比例较大；4.新陈代谢旺盛等生理特点。5/21/2023第7页，本讲稿共77页（一）体液的总量与分布 体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。不同年龄的体液分布见表4-3。5/21/2023第8页，本讲稿共77页小儿体液平衡的特点(一)体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆 间质液足月新生儿78 6 37 351 岁 70 5 25 402 14 岁 65 5 20 40成人55 60 5 10 15 40 455/21/2023第9页，本讲稿共77

3、页不同年龄组体液分布比例 不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%45%新生儿78%1岁70%214岁65%成人5560%5/21/2023第10页，本讲稿共77页（二）体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似。新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。细胞外液:Na+、K+、Ca2+、Mg 2+；Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液:K+、Ca2+、Mg 2+、Na+；HPO4 2-、蛋白质、HCO3-、Cl-5

4、/21/2023第11页，本讲稿共77页（三）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。3、消化道液体交换快4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；5、水代谢调节功能较差：肾、肺。一、小儿体液平衡的特点5/21/2023第12页，本讲稿共77页表4-4 小儿每日水的需要量年龄 需水量（ml/kg）1 岁 12016013 岁 10014049 岁 701101014 岁 50905/21/2023第13页，本讲稿共77页表4-5 不同年龄的不显性失水量不同年龄或体重 不显性失水量ml/(kgd)早产儿

5、或足月新生儿7501000g 8210011250g 5612511500g 461500g 26婴儿 1924幼儿 1417儿童 12145/21/2023第14页，本讲稿共77页（一）脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。二、水电解质平衡失调5/21/2023第15页，本讲稿共77页1、脱水程度 轻度脱水-失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脱水-失水量为体重的5%-10%(50-100ml/kg)重度脱水-失水量为体重的10%以上(100-120ml/kg)5/21/2023第16页，本讲稿共7

6、7页脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：精神状态 皮肤粘膜干燥程度；皮肤弹性；前囟眼窝凹陷程度；眼泪；末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量。5/21/2023第17页，本讲稿共77页眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：5/21/2023第18页，本讲稿共77页口唇干燥、皲裂5/21/2023第19页，本讲稿共77页表4-6 脱水的症状和体征轻度（体重的5%）中度（体重的10%）重度（体重的15%）心率增快 无 有 有脉搏 可触及 可触及（减弱）明显减弱血压 正常 直立性低血压 低血压皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹皮肤弹性 正常 轻度降低 降低前囟 正常 轻度凹陷

7、凹陷黏膜 湿润 干燥 非常干燥眼泪 有 有或无 无呼吸 正常 深，也可快 深和快尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿5/21/2023第20页，本讲稿共77页2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)等渗性脱水血清钠130150mmol/L 低渗性脱水血清钠150mmol/L5/21/2023第21页，本讲稿共77页常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na 呈比例丢失，血Na在130150 mmol/L。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。等渗性脱水5/21/2023第22页，本讲稿共77页 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发

8、生休克；低渗性脱水5/21/2023第23页，本讲稿共77页细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿5/21/2023第24页，本讲稿共77页 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水5/21/2023第25页，本讲稿共77页细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑脊液压力

9、降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。5/21/2023第26页，本讲稿共77页水电解质平衡失调2.脱水性质临床表现脱水性质病因 血清钠 病理生理及临床特点等渗脱水多见急性腹泻病130 150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见营养不良伴腹泻150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻5/21/2023第27页，本讲稿共77页 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显

10、 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 5/21/2023第28页，本讲稿共77页（二）钾代谢异常（1）病因：钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 各种原因的碱中毒。、低钾血症：血清钾3.5mmol/L。5/21/2023第29页，本讲稿共77页低钾血症临床表现 精神萎靡不振 骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰；心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波、Q-T 间期延长、ST 段下降；肾损

11、害，严重有碱中毒。5/21/2023第30页，本讲稿共77页 不宜过早:见尿补钾；（补钾前6小时内有尿）；剂量不宜过大:轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)；浓度不宜过高:不应超过0.3，静脉滴入的时间，不应少于8小时；速度不宜过快：慢滴，忌静推。一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。低钾血症的治疗：四不宜原则积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾。5/21/2023第31页，本讲稿共77页2、高钾血症血清钾5.5mmol/L病因：肾排钾减少 钾分布异常

12、钾入量过多5/21/2023第32页，本讲稿共77页高钾血症临床表现 神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达78mmolL时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低；血钾10mmolL时，增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图。消化系统：恶心、呕吐、腹痛5/21/2023第33页，本讲稿共77页（二）钾代谢异常 2.高钾血症：治疗:两个基本目标：防止致死性心律失常，去

13、除体内过多的钾。见图4-15/21/2023第34页，本讲稿共77页图4-1 高钾血症的治疗高钾血症的治疗血钾6.5mmol/L(治疗方法依赖血钾水平及临床症状的严重性)停止钾摄入稳定细胞膜将钾转移至细胞内清除钾停止高钾食物和饮料停止静脉注射含钾溶液停止摄入高钾或导致血钾升高的药物10%氯化钙注射液1025mg/kg，静脉注射25分钟10%葡萄糖酸钙注射液50100mg/kg，静脉注射25分钟碳酸氢钠注射液12mmol/kg，静脉注射510分钟胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持续静脉滴注2小时沙丁胺醇吸入剂（用2.5ml生理盐水雾化）聚苯乙烯磺酸钠12g/kg，口服、鼻饲或直肠给药

14、利尿药 呋塞米12mg/kg，静脉注射或口服 氢氯噻嗪1mg/kg，口服（最大剂量200mg）透析或连续血液净化（CBP）5/21/2023第35页，本讲稿共77页 正常血清Ca2+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)Mg2+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者低钙和低镁血症5/21/2023第36页，本讲稿共77页低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现

15、症状 血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少 酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多5/21/2023第37页，本讲稿共77页低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。5/21/2023第38页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 正常儿童血pH与成人一样，范围7.35-7.45 人体调节pH在较稳定的水平的两个机制：理化或缓冲机制。生理机制。酸碱平衡是指正常体液保持一定的H+浓度。常见的酸碱失衡为单纯性（呼酸、呼碱、代酸、代碱）；混合性。5/21

16、/2023第39页，本讲稿共77页 代谢性酸中毒 原因 细胞外液酸的产生过多；细胞外液碳酸氢盐丢失。5/21/2023第40页，本讲稿共77页代谢性酸中毒分度:（正常PH:7.35-7.45）HCO3-mmol/L CO2CP vol 正常：2227 4060轻度：1318 3040 中度：913 2030 重度：9 205/21/2023第41页，本讲稿共77页临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深大，(Kussmauls breathing)呼气凉、有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐5/21/2023第42页，本讲稿共77页 代谢性酸中毒的治疗治疗：

17、积极治积极治疗原发病：缺氧、组织低灌注、腹泻等。用碱性药物（碳酸氢钠、乳酸钠等）增加碱储备，中和H+。5/21/2023第43页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 2.阴离子间隙 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。测得的阳离子：钠离子、钾离子。测得的阴离子：氯离子、碳酸氢根。5/21/2023第44页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 2.阴离子间隙(AG)阴离子间隙=Na+-（Cl-+HCO3-），正常：（124）mmol/L（范围：8-16mmol/L）AG增加提示代谢性酸中毒，但是，不是所有的代酸均有AG增高。AG降低在临床上较少见：肾病综合症。阴离子间隙增加及正常阴离子间隙代谢

18、性酸中毒的原因见表4-75/21/2023第45页，本讲稿共77页表4-7 阴离子间隙增加及正常 阴离子间隙代谢性酸中毒的原因阴离子间隙增加(AG16mmol/L)慢性肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒 静脉高营养 遗传性氨基酸尿症 乳酸性酸中毒 中毒：水杨酸等 饥饿正常阴离子间隙(AG=816mmol/L)近端、远端肾小管性酸中毒，伴有高钾血 症的肾小管性酸中毒 腹泻 碱的摄入5/21/2023第46页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒：细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加 原因：过度的氢离子丢失。摄入或输入过多的碳酸氢盐。由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿

19、性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，机械通气后，血PaCO2恢复正常，血浆HCO3-仍高。细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收增加。5/21/2023第47页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒 临床表现：无特征性表现。轻度可无明显症状，重症者表现为呼吸抑制、精神差。有低钙时，可出现抽搐；有低血钾时，可出现相应的临床表现。血气分析：pH增高，PaCO2、HCO3-增高，低氯、低钾。5/21/2023第48页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒 治疗：去除病因。停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调。静脉滴注生理盐水。重症者予氯化铵静脉滴注。如同时存在低钠、低钾和低

20、氯血症，必须在纠正碱中毒同时纠正这些离子紊乱。5/21/2023第49页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 4.呼吸性酸中毒 原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加所致。临床见于：呼吸系统本身的疾病。胸部疾病所致呼吸受限。神经-肌肉疾病。中枢神经系统疾病及呼吸机使用不当。治疗：原发病的治疗，必要时应用人工辅助通气。5/21/2023第50页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。病因:心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大、水杨酸中毒所致呼吸增加，也可见于低氧、贫血、CO中毒时呼吸加快。5/21/2023第51页，本讲稿共77

21、页（三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 临床表现：原发病所致的相应症状及体征。急性低碳酸血症可使神经肌肉兴奋性增加和因低钙所致的肢体感觉异常。血气分析：pH增加，PCO2降低，血HCO3-浓度降低，尿液常呈碱性。治疗：主要是原发病的治疗。5/21/2023第52页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱 6.混合性酸碱平衡紊乱 概念：有两种或两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统。治疗：积极治疗原发病。对高AG代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染、改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代酸也可减轻或纠正。pH明显低下时应立即补碱。5/21/2023第53页，本讲稿共77页（三）酸碱平衡紊乱

22、 7.临床酸碱平衡状态的评估 评估指标：pH、PCO2、HCO3-PCO2、HCO3-的变化与PH的关系可从表4-8分析、判断。5/21/2023第54页，本讲稿共77页表4-8 酸碱紊乱的分析方法动脉血气测定酸中毒(Ph7.40)HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 PaCO2代偿 HCO3-代偿 PaCO2代偿 HCO3-代偿呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等临床举例：呕吐引起H+、Cl-丢失；外源性HCO3-摄

23、入或输入过多等临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快代偿效果：每 PaCO2 1.2mmHg 可代偿1mmol/L 的HCO3-代偿效果：每HCO3-3.5mmol/L 可代偿10mmHg 的PaCO2代偿效果：每 PaCO2 0.7mmHg 可代偿1mmol/L 的HCO3-代偿效果：每下HCO3-5mmol/L 可代偿10mmHg 的PaCO2 5/21/2023第55页，本讲稿共77页三、液体疗法时常用补液溶液 常用液体：非电解质溶液：5%或10%葡萄糖液 电解质溶液：氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠、氯化铵等。5/21/2023第56页，本讲稿共77页表4-9 常用

24、溶液成分溶液 每100ml 含溶质或液量Na+K+Cl-HCO3-或乳酸根Na+/Cl-渗透压或相对于血浆的张力血浆 142 5 103 24 3:2 300mOsm/L0.9%氯化钠 0.9g 154 154 1:1 等张5%或10%葡萄糖 5g 或10g5%碳酸氢钠 5g 595 595 3.5 张1.4%碳酸氢钠 1.4g 167 167 等张11.2%乳酸钠 11.2g 1000 1000 6 张1.87%乳酸钠 1.87g 167 167 等张10%氯化钾 10g 1342 1342 8.9 张0.9%氯化铵 0.9g NH4+167 167 等张1:1 含钠液 50ml，50ml

25、77 77 1/2 张1:2 含钠液 35ml，65ml 54 54 1/3 张1:4 含钠液 20ml，80ml 30 30 1/5 张2:1 等张含钠液 20ml，或35ml158 100 58 3:2 等张2:3:1 含钠液 33ml，50ml，或17ml79 51 28 3:2 1/2 张4:3:2 含钠液 45ml，33ml，或22ml106 69 37 3:2 2/3 张5/21/2023第57页，本讲稿共77页口服补液盐（ORS）1967 年，其成分是氯化钠3.5 克、碳酸氢钠2.5 克、氯化钾1.5 克和葡萄糖20 克，加水至1000 毫升（2/3 张）。1984 年更改为氯化

26、钠3.5 克、氯化钾1.5 克、枸橼酸钠2.9 克、无水葡萄糖20 克加水至1000 毫升.5/21/2023第58页，本讲稿共77页 口服补液盐（ORS 溶液）WHO 2002 年推荐的配方为：ORS 成分:NaCl 2.6g NaHCO3 2.5g 或枸橼酸钠2.9g KCl 1.5g 葡萄糖13.5g 加水至1000ml 其总渗透压为245mmol/L，改进的口服补液盐配方含有较少的葡萄糖和钠（原为311 mOsm/l）。5/21/2023第59页，本讲稿共77页 四液体疗法（Fluid Therapy）5/21/2023第60页，本讲稿共77页纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持

27、血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的5/21/2023第61页，本讲稿共77页四液体疗法（Fluid Therapy）液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。5/21/2023第62页，本讲稿共77页液体疗法的应用5/21/2023第63页，本讲稿共77页液体疗法的应用5/21/2023第64页，本讲稿共77页液体疗法的应用5/21/2023第65页，本讲稿共77页液体补充 累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续丢失量：治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量：维持基本生理机能所必需的水

28、分和电解质5/21/2023第66页，本讲稿共77页（一）补充生理需要量 生理需要量：热量、水、电解质。生理需要量可按简易计算表计算（表4-10）生理需要量取决于尿量、大便丢失及不显性失水。5/21/2023第67页，本讲稿共77页表4-10 生理需要量的4种计算方法体表面积法500ml/BSA(m2)/d100/50/20 法体重（kg）液体量010 100ml/(kgd)1120 1000ml+超过10kg 体重数50ml/(kgd)20 1500ml+超过20kg 体重数20ml/(kgd)4/2/1 法体重（kg）液体量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+超过10kg 体

29、重数2ml/h20 60ml/h+超过20kg 体重数1ml/h不显性失水+测量损失法400600ml/(m2d)+尿量(ml)+其他测得的损失量(ml)5/21/2023第68页，本讲稿共77页（二）补充累积损失量 依据脱水程度及脱水性质补充。液体量：轻度脱水30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg。液体张力：低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液；如判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。5/21/2023第69页，本讲稿共77页（二）补充累积损失量 补液速度：根据脱水程度，先快后慢。对于伴有循环不

30、良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或2:1等张液）按20ml/kg（总量不超过300ml）于30min至1h内静脉输入，其余累积损失量于8-12h内完成。5/21/2023第70页，本讲稿共77页（三）补充继续丢失量 继续丢失量因原发病而异，每日可有变化。各种体液丢失的性质见表4-11.5/21/2023第71页，本讲稿共77页表4-11 各种体液损失成分表体液 Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)蛋白胃液 2080 520 100150 胰液 120140 515 90120 小肠液 100140 515 90130 胆汁液 120140

31、515 50120 回场造瘘口损失液 45135 515 20115 腹泻液 1090 1080 10110 正常出汗 1030 310 1025 烫伤 140 5 110 355/21/2023第72页，本讲稿共77页液体疗法液体疗法途径：口服 静脉5/21/2023第73页，本讲稿共77页口服补液适应症：相对禁忌症:中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。用于补充累积损失、继续损失 可用于预防腹泻引起的脱水。中重度脱水或呕吐剧烈者 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 新生儿。5/21/2023第74页，本讲稿共77页静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定(定量、定性、定速);三

32、先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、惊跳补钙)。三观察:尿量(34小时增多)酸中毒(612 小时纠正)皮肤弹性(12 小时恢复)一注意：输液中随时观察病情变化，予以调整。5/21/2023第75页，本讲稿共77页小结 小儿体液平衡特点 常见体液代谢紊乱的类型 小儿液体疗法方案的制定。补液治则：三定、三先、两补、一注意。5/21/2023第76页，本讲稿共77页一注意 输液中随时观察病情变化，予以调整。例如尿多而皮肤弹性不能恢复，提示补液成分偏低渗，如输液后眼睑浮肿，提示补液成份偏高渗。若确信方案正确，而病人出现抽搐要给予钙剂，补钙后仍抽搐，要想到低镁血症。5/21/2023第77页，本讲稿共77页