内镜的清洗消毒与维护精.ppt

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1、内镜的清洗消毒与维护第1 页，本讲稿共33 页一、消化内镜发展史 内镜起源于100 多年前。20 世纪50 年代纤维内镜的出现，具有划时代的意义。内镜发展史 款式：硬管式内镜半软式内镜纤维与超声内镜电子内镜胶囊内镜。诊疗技术：单纯观察诊断ERCPESTESD、EMRNOTES 等微创治疗技术.第2 页，本讲稿共33 页我院使用的电子内镜第3 页，本讲稿共33 页电子内镜的结构及功能第4 页，本讲稿共33 页二、软式内镜的洗消与维护（一）影响洗消质量的5 要素 1、洗涤剂：洗涤剂用以去除内镜及附件中的血液、蛋白质、分泌物及其他的黏膜碎屑等，具有抗菌、预防生物膜形成，加强内镜及附件的清洗效果的作用

2、。理想选择：低泡或无泡、含有多酶成份、ph 值中性、去除有机物强，不含粘磨剂、易漂洗和100%生物降解以及不损害金属、塑料、橡胶。第5 页，本讲稿共33 页2、方法：手工清洗和全自动洗消机（不能省略预处理与初洗）3、工具：清洁毛刷、棉签棒、50ml针筒、不掉毛的纱布或海绵、气水枪、无菌毛巾（1大2小）、无菌手套、无菌纱布注：清洗工具一用一消毒，高压水枪滤膜孔径0.2微米，高压气枪滤膜孔径0.3微米。无菌毛巾持续使用不超过4小时。4、消毒方法以及消毒剂5、细菌生物膜第6 页，本讲稿共33 页（二）何为细菌生物膜？1、概念：吸附于接触物表面的细菌及其分泌的聚合多糖基质（EPS）所构成集合体。可通过

3、细菌繁殖和新细菌的加入形成微生物繁殖体，被包裹在细胞外聚合多糖基质（EPS）中，在表面形成一层保护膜，能够牢固地粘附在物体表面，有一定程度的抵抗清洁剂和消毒剂的作用。第7 页，本讲稿共33 页2、细菌生物膜是微生物复杂的生命存在与活动形式，是导致医院感染甚至是严重医院感染的重要因素。3、易遭细菌生物膜的停留物品，如:活体组织、留置型医疗器械、内镜腔道、中心静脉管、宫内避孕器、人工关节、心脏起搏器。医疗环境物体表面、生活及饮用水管道、天然水系、人体隐形眼镜等。第8 页，本讲稿共33 页4、细菌生物膜成因1）被刮伤或未洗净的器械表面、管腔和内镜腔道等，由于其表面变得毛糙而增加细菌的粘附性。2）内镜

4、管腔的密闭性遭到破坏出现洗消死角与内镜腔道的不干燥，给细菌滋生与生物膜的形成提供了可乘之机。细菌水生物膜含97%的水份。3）一旦细菌生物膜形成，一般清洗剂难以清除，膜内微生物对杀菌剂及抗生素的抵抗力可增加1000 倍。第9 页，本讲稿共33 页4）膜内细菌增殖至一定数量时便可破膜而出，爆发医院感染。5）膜内细菌在遭受杀灭而死亡时，可将内毒素存留于膜内而带入人体循环中。6）细菌生物膜是医疗器械洗消过程中的难题和风险，研究证明：65%以上的医院感染由细菌生物膜引起。5、使用清洗剂与毛刷进行手工清洗和使用75%酒精干燥，是预防内镜传播感染的首要措施。第10 页，本讲稿共33 页（三）常用的化学消毒剂

5、理想的消毒剂：高效、快速，杀菌谱广，无耐药性，对内镜无腐蚀，对人体毒性较小，价格合理。常用化学消毒剂：戊二醛、邻苯二甲醛、酸性氧化电位水、过氧乙酸 1、2%戊二醛（碱性）：浸泡消毒10min，浸泡灭菌10h，被结核杆菌或其它分枝杆菌污染的内镜消毒应 45min。第11 页，本讲稿共33 页2、0.55%（0.5%0.6%）邻苯二甲醛：使用灌流器灌注与浸泡消毒5min。3、含有效氯60mg/L 加减10mg/L 的酸性氧化电位水：使用灌流器灌注与浸泡消毒5min。4、0.2%0.35%过氧乙酸：采用全自动洗消机消毒5min。5、70-75%酒精：使用无菌纱布擦拭和气枪干燥30 秒。第12 页，本

6、讲稿共33 页内镜清洗消毒前的准备人员：入室前穿戴好手套、护眼罩、防水围裙与袖套、面罩或不会阻留蒸汽的手术口罩。环境：良好的通风设施、合格的水质供应等物品准备：内镜搬运车或密闭整理箱，不同规格的长短毛刷、内镜清洗槽、润滑剂、高压气水枪、50 毫升注射器、不同规格的灌流器连接管（暂无）、洁净泡棉或不掉纱的纱布、多酶洗涤剂、高水平消毒剂、塑料小桶等。第13 页，本讲稿共33 页（四）软式内镜清洗消毒标准化流程 预处理初洗（测漏、清洗）酶洗漂洗消毒（灭菌）终末漂洗干燥（1）预处理在床侧即用湿纱布擦去镜身外表面污物注气注水10 秒钟205ml/min 的速度反复吸至顺畅置于密闭容器内内镜洗消室。注：在

7、清洗前不能让内镜变干，否则污染物难以从通道内清除。第14 页，本讲稿共33 页2、测 漏（1）湿测：取下各类按钮和阀门。将内镜完全浸没于水中。用注射器向各个管道内注水。先将内镜前端向各个方向弯曲观察有无气泡排出。再观察插入部、操作部、连接部等部位是否有气泡冒出。第15 页，本讲稿共33 页（2）干测（3）如有渗漏应及时送修，测漏情况应有记录。条件允许时应一用一测漏，达不到要求时，每天治疗结束后清洗前测漏。第16 页，本讲稿共33 页3、初 洗清 洗在流动水下彻底冲洗，用纱布或泡棉反复擦洗镜身及操作部。拆去内镜上各附件按钮（吸引阀按钮、送气送水按钮、活检管盖）用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活检孔

8、道和导光软管的吸引器管道，刷洗管腔时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物。用高压水枪彻底反复冲洗各管路。用高压气枪干燥管路与镜身，放入配置好的内镜洗涤溶液中。注：镜身发黄、白斑、裂纹等皆为清洗不彻底而致。第17 页，本讲稿共33 页4、酶 洗刷净取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀。（用清水冲净、擦干后放入超声清洗机中，加酶超声清洗5 分钟）酶泡时间3 分钟，用含酶液擦拭外表面。（接上灌流设备并浸泡，）无灌流设备时，可用50 毫升注射器抽吸洗涤剂后注满各管路。浸泡后用棉棒或毛刷再次刷洗各个管腔，使有机物等碎片脱落。多酶液一镜一更换。第18 页，本讲稿共33 页5、漂 洗 流动水冲洗镜身，用高

9、压水枪冲洗管腔23 分钟。（有灌流器直接接上灌流设备进行管腔内 的冲洗，）用高压气枪吹干管腔内的水分。第19 页，本讲稿共33 页6、浸 泡 消 毒（有灌流器直接接上灌流设备，）无灌流设备时，可将50ml 注射器抽消毒剂直接注满各管路 将内镜的各个按钮一同浸没于消毒液内。注：从消毒剂中取内镜时，应做到一镜一无菌手套。每天检测消毒剂浓度，并记录。第20 页，本讲稿共33 页7、终 末 漂 洗 用流动纯净水冲洗镜身，用不掉纱头的棉布或泡棉不断清洗镜身以及操作按钮部分，冲洗取下的按钮。（有灌流器装置的直接接灌流器冲洗管腔，用高压水枪冲洗各孔道入口）无灌流设备用高压水枪彻底冲洗。冲洗时间：2%戊二醛不

10、少于2 分钟，邻苯二甲醛不少于3 分钟。第21 页，本讲稿共33 页8、干 燥75%酒精注入腔道；气枪吹干（约30 秒）润滑按钮 用无菌干布擦拭内镜与主机相连接的各个部位。取下防水盖，安装各按钮。注：彻底干燥内镜是防止细菌水生物膜产生的关键措施。第22 页，本讲稿共33 页9、储 存1）每日诊疗结束后将内镜储存于专用洁净柜或镜房内。2）镜体垂直悬挂，镜身管道过长时做45 度角盘挂在镜架上。弯曲固定钮置于自由位。3）储存时将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下另行放置。4）储藏柜或镜房内壁应光滑、无缝隙、便于清洁，清洁消毒1 次/周。第23 页，本讲稿共33 页10、内镜附件的清洗消毒

11、1）活检钳：初洗酶泡小牙刷刷洗钳瓣内面和关节（超声）漂洗干燥上油灭菌2）其他附件同上3）清洗刷：用后流动水下用手指搓揉刷头酶洗漂洗浸泡消毒干燥4）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽：清洗含有效氯为500mg/L 的消毒剂30 分钟内擦拭2 遍。5）吸引瓶、吸引管：清洗含有效氯500mg/L 的消毒剂浸泡30 分钟。第24 页，本讲稿共33 页硬式内镜的洗消管理（一）洗消准备同上（二）清洗工具处理同上（三）腔镜洗消流程：器械去污初洗拆卸酶洗（超声）末洗消毒干燥灭菌 手工清洗：超声清洗：第25 页，本讲稿共33 页（四）器械分类及清洗1、镜面类：镜头、光导纤维冲洗酶泡干纱布擦镜身、擦镜纸擦镜面装保护器装盒灭菌

12、2、禁水皮线类：电凝线、超声刀手机线干净的湿纱布擦净皮线表面血迹绕圈3、管腔类：气腹管、冲洗吸引器、穿刺针、套管冲洗酶洗+超声（5-10min）高压水枪冲洗高压气枪吹干监测功能及清洁度第26 页，本讲稿共33 页4、器械去污术后器械立即去污1）器械拔出后，立即用纱布蘸洗涤剂擦拭插入部。2）对无吸引口阀的内镜，来回吸引空气和洗涤剂3 次。3）将超声刀头张开，浸入水中，脚踩开关，震落刀头缝隙中的组织碎屑。4）擦净镜面和摄像头。5）擦净光导纤维和各种连线、操作钳表面的血迹。第27 页，本讲稿共33 页5、器械拆卸1）拆、卸部件均有机关，不可用蛮力。2）光学视管平放与容器上，并与其他器械分开放置3）拆

13、开内镜可拆卸的各部件4）保护好器械的功能端5）拆卸时两手距离最小化6）小配件要小心保管防丢失6、酶洗酶洗温度控制在40 以下，酶泡时间同上，管腔内应注满多酶液第28 页，本讲稿共33 页7、末洗 流动水冲洗软毛刷刷洗器械轴节、弯曲部及管腔高压水枪冲洗90 水1min 消毒 干燥 检查部件：锈迹黑斑应除锈，发现污物应重洗注：刷洗时避免划伤镜面8、润滑 将部件完全浸入润滑剂中30min 取出烘干部件 润滑剂每日更换，浓度按说明书第29 页，本讲稿共33 页8、干燥与检查1）镜面：用擦镜纸擦干，对光源检查镜头透光性。2）光导纤维：外表用干纱布擦干，查外表有无裂纹，拧开螺纹管，用高压气枪吹干并用干纱布

14、擦干管芯。3）表面及零件：用干纱布擦干表面并查看零件有无缺少、闭孔盖帽有无老化、弹簧的弹性。放入干燥箱，干燥温度为60。第30 页，本讲稿共33 页4）管腔及关节：气腹管接（吹干器，）其他管腔类器械用高压气枪。检查关节灵活性、关节处锈迹；关闭钳端查闭合完全性，打开钳端查锈斑。检查防粘涂层有无开裂、缺损，刀刃有无缺损变形。除锈应选用优质除锈剂，必要时请厂家处理。5）白纱布实验：用高压气枪将内镜管腔内的水吹向清洁纱布。用白纱布擦拭分离钳齿槽轴节。第31 页，本讲稿共33 页9、灭菌压力蒸汽灭菌器过氧化氢等离子体灭菌器卡式灭菌器:属S 型灭菌器，专用于管腔类器械灭菌，腔镜类器械6min。10、注意事项1）手工清洗水温宜15 30。2）去除干涸的污渍应先酶泡再刷洗，刷洗应在水面下进行，以免产生气溶胶。第32 页，本讲稿共33 页3）管腔类器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。4）应选用相匹配的刷洗用具、用品，不得使用钢丝球和去污粉等用品。5）清洗时刷洗槽内要有过滤网，以免在拆洗时丢失部件。6）冷光源和摄像头连线在清洗及消毒过程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维。第33 页，本讲稿共33 页