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1、健康风险评估和风险管理提 要风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用健康风险评估和风险管理第一节：风险与风险管理现代社会充满各种各样的风险！现代社会充满各种各样的风险！人们经常会遇到那些风险？健康风险评估和风险管理突发公共事件风险：突发公共事件风险：自然灾害自然灾害 生产事故生产事故 公共卫生事件公共卫生事件 社会安全事件社会安全事件自然灾害风险自然灾害风险地震地震旱灾害旱灾害水灾水灾雪灾雪灾地质灾害地质灾害风灾风灾公共卫生事件风险公共卫生事件风险食品安全风险食品安全风险传染病风险传染病风险职业危害风险职业危害风险不明原因疾病风险不明原因疾病风

2、险生产安全事故风险生产安全事故风险各种煤矿事故工厂生产事故建筑事故公共场所事故风险与风险评估风险与风险评估投资风险投资风险 -股市股市生活风险生活风险-下雨下雨-交通事故交通事故战争风险战争风险政治风险政治风险人才培养风险人才培养风险环境危害风险环境危害风险职业危害风险职业危害风险患病风险患病风险预后风险预后风险风险：风险：是是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然们的活动存在着各种各

3、样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。实际结果预期结果风险的特风险的特征征风险是一种客观存在，不可避免的 在一定的条件下还有某些规律性。因此，人们只能把风险缩减到最小的程度，而不可能将其完全消除。例:食品安全风险 大家都知道，所有食品都存在着风险，吃扁豆会发大家都知道，所有食品都存在着风险，吃扁豆会发生中毒，吃发芽的土豆也会中毒。生中毒，吃发芽的土豆也会中毒。小龙虾是安全小龙虾是安全还是不安全还是不安全?你需要衡量相关的风险。你需要衡量相关的风险。百万人在吃小龙虾，发病只是极少数百万人在吃小龙虾，发病只是极少数.-风险大小风险大小?通过增加知

4、识通过增加知识,提高自我能力提高自我能力,减少风险减少风险.风险的分的分类 纯粹粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。投机投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。静静态风险：自自然然力力的的不不规则变动或或人人们的的过失失行行为导致致的的风险。如：雷。如：雷电、地震、暴、地震、暴风雨等。雨等。动态风险：社社会会、经济、科科技技或或政政治治变动产生生的的风险。如如：新技新技术普及普及带来的医来的医疗费用上用上涨。主观风险：主观风险：是指对于绐定事件的结果有疑虑的人所处的心理状态，客客观风险：是是指指风险的成因来源于客的成因来源于客观方面的一方面的一类风险。是是

5、预期期经验与与现实可能之可能之间的差异。的差异。风险的衡量:是否可以测量?不能直接测量损失发生概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率就是损失概率。某种情况下客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度称为风险度。客观风险客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失期望损失认识风险认识风险:什么是风险什么是风险?有那些风险有那些风险?如何衡量风险。如何衡量风险。人们认识风险的目的是为了管理风险。人们认识风险的目的是为了管理风险。风险管理的含管理的含义：是指面临风险者进行风险识别、是指面临风险者进行风险识别、

6、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。面影响的决策及行动过程。风险管理的本质风险管理的本质：是事前管理。其常用策略包括预防、转：是事前管理。其常用策略包括预防、转嫁、对冲、补偿等。嫁、对冲、补偿等。管理风险的目的是减少风险。管理风险的目的是减少风险。只有成功的实现了风险管理，人们才能够有保障。只有成功的实现了风险管理，人们才能够有保障。风险管理总的原则：风险管理总的原则：都是以最小的成本获得最大的保障，都是以最小的成本获得最大的保障，其最主要的目标都是控制和处置风险，以防止和减少损失其最主要的目标都是控制和处置风险，以防止和

7、减少损失的发生。的发生。认识风险认识风险评价风险评价风险管理风险管理风险风险管理要素风险管理要素风险管理的步管理的步骤1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，包括感知风险和分析风险。2、评估估风险：评估风险发生的概率，评估危害的程度。3、选择风险管理方法：管理方法：避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。4、实施与反施与反馈：对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。健康风险：健康风险：是指健康的不确定性，也可指健康损失、伤害、疾病或死亡的可能性，是生活中最常见的风险之一。健康风险一旦发生，会给个人、家庭或团体以及社会带来一定程度的损失。健康风险需要积极地

8、干预和管理，而健康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键。提 要风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用健康风险评估和风险管理第二节健康危险因素一、概念一、概念1 1、健康危险因素、健康危险因素：是指机体内外存在的使疾病发生和死亡是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。数、疾病或亚临床疾病状态等。2、慢性非传染性疾病、慢性非传染性疾病，简称慢病或慢性病，是对一组起，简称慢病或慢性病，是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，

9、一旦发病即病情迁延不病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。愈的非传染性疾病的概括性总称。主要是由于长期紧张疲劳，不良生活习惯，有害的饮食习惯、环境污染的暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病，也称生活方式疾病慢病的分类按照国际疾病系统（ICD)分类精神和行为障碍：老年痴呆、神经衰弱；呼吸系统：COPD；循环系统：高血压、冠心病；消化系统：慢性胃炎、胆石症；内分泌、营养和代谢疾病：糖尿病、痛风；肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨质疏松；恶性肿瘤：肝癌、胃癌、食管癌、肺癌。中国慢病的基本情况中国慢病的基本情况高血压患者高血压患者1.61.6亿亿冠

10、心病患者冠心病患者650650万万脑卒中患者脑卒中患者650650万万糖尿病患者糖尿病患者20002000多万多万我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万，万，死亡死亡150150万万慢性病的病因：慢性病的病因：个人生活方式占60%健康危险因素health risk factors一、危险因素的种类一、危险因素的种类1.环境危险因素：环境危险因素：自然环境危险因素自然环境危险因素社会环境危险因素社会环境危险因素2.心理、行为危险因素心理、行为危险因素3.生物遗传危险因素生物遗传危险因素4.医疗服务中的危险因素医疗服务中的危险因素 狭义：医疗卫生服务 漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药 广

11、义：资源配备、机构设置、保健网的健全 24自然环境危险因素自然环境危险因素25社会环境危险因素社会环境危险因素26心理、行为危险因素心理、行为危险因素27医疗卫生服务中的危险因素不良行为、不良生活方式各种环境因素遗传因素多种慢性非传染性疾病各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系健康危险因素的特点健康危险因素的特点潜伏期潜伏期长：易被忽视；有干预的机会。易被忽视；有干预的机会。易被忽视；有干预的机会。易被忽视；有干预的机会。Eg:吸烟与肺癌交互交互协同作用明同作用明显如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍

12、或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍特异性弱特异性弱单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。Eg:吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。广泛存在广泛存在广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中健康危险因素的作用过程健康危险因素的作用过程无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失慢性病自然史健康筛检健康危险因素评价临床医学生活

13、方式生活方式：是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。不健康的生活方式不健康的生活方式多吃：病是病是吃吃出来的；出来的；（高脂肪，（高脂肪，高蛋白，高热量，低高蛋白，高热量，低纤维等不良的饮食结构）纤维等不良的饮食结构）少动：病是病是坐坐出来的；出来的；（能量的消耗减少）（能量的消耗减少）吸烟：病是病是抽抽出来的；出来的；饮酒：病是病是喝喝出来的；出来的；心理障碍：病是病是急急和和气气出来的；出来的；造成的后果：能量过剩，机体内代谢的紊乱能量过剩，机体内代谢的紊乱饮食饮食“致病致病”也治病也治病饮食存在的问题饮食

14、存在的问题能量过剩能量过剩:没有能量概念没有能量概念;油脂油脂;烹调方法；烹调方法；以酒代食；以酒代食；饮食结构不合理饮食结构不合理:荤与素荤与素;主与副；粗与细；偏食、主与副；粗与细；偏食、精食。精食。餐次分配不理想餐次分配不理想:轻早餐，重晚餐轻早餐，重晚餐;比例分配差比例分配差不合理的膳食与不均衡的营养高脂肪、高胆固醇、低纤维膳食是多种生活方式疾病的危险因素。高脂肪、高胆固醇膳食引起血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，是导致动脉粥样硬化及冠心病和缺血性脑卒中的重要危险因素。膳食纤维素是食物中不能被人体消化吸收的多糖类物质，主要存在于蔬菜、水果等食物中。膳食纤维的重要生理作用是促进肠蠕动

15、，防止便秘，排除有害物质，降低胆固醇，影响肠道菌群，预防肠癌发生。高盐、低钾、低钙膳食与高血压密切相关。高盐膳食是高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙的膳食结构加重了钠对血压的不良影响。高血压是心血管疾病的独立危险因素，因此，高盐膳食也是心血管疾病的间接危险因素。胃癌与大量食盐有关，大量食盐可能会起促癌作用。不合理的膳食与不均衡的营养烟草杀人烟草杀人触目惊心触目惊心2006年5月29日卫生部发布“吸烟与健康”报告：我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，生产量占全球1/3我国目前吸烟者3.5亿，15岁以上人群吸烟率35.8%，占全球吸烟总人数1/3吸烟过程中产生60多种致癌物质，使肺癌的发生率

16、和死亡率居癌症之首，87%的肺癌患者死于吸烟目前我国每年有100万人死于吸烟，预计2020年将达200万人/年，2050年增至300万人/年烟草杀人烟草杀人触目惊心触目惊心男性吸烟者中高学历占比例较高，其中医生和教师吸烟率达50%，我国是世界上男医生吸烟率最高的国家；现在的烟草消费要在未来20-30年显现，肺癌等疾病死亡率会继续上升；对吸烟者：易患癌症、冠心病、慢性气管炎等；对被动吸烟者：侧流烟雾占85%。侧流烟雾比主流烟雾有更大的危险性。CO高5倍，尼古丁2倍、焦油高3倍，致癌物50倍；尤其对胎儿（发育受阻）、儿童（呼吸道疾病）危害更大；丈夫吸烟的妻子比丈夫不吸烟的妻子寿命短4年。科学事实吸

17、1支烟后，血压上升10-25mmhg，皮肤温度降低，毛细血管收缩，心率每分钟增加520次。如果戒烟：从吸完最后一根烟身体恢复的时间数据：1、20分钟：血压降至此次吸烟之前的水平，脉 搏恢复正常，手脚温度恢复正常；2、8小时：血液中的一氧化碳含量降到正常，血 中氧气含量生到正常；3、24小时：发生心脏病猝死的危险开始下降；4、48小时：神经末梢开始再生，嗅觉及味觉开始 恢复；5、2周3个月：循环获得改善，行走能力增强，肺功能 可增加30%；6、19个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等问题开 始减轻，肺上皮细胞纤毛再生，黏液排除 能力增强，感染减少，总的精力增加；7、1年：冠心病发病的危险已降到吸烟

18、者的 50%；8、5年：原来每天吸一包烟的烟民肺癌死亡率下 降近 50%；中风发病危险在戒烟5 15年的时 间会降到 非吸烟者水平；发生口腔癌，喉癌及食管的危险降到 吸烟者的50%；9、10年：肺癌死亡率相当于不吸烟者、癌前细胞已被正 常细胞取代。发生口腔癌，喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌及胰腺癌等的危险性下降；10、15年：发生冠心病的危险与不吸烟者相同。饮酒对人体健康的危害：饮酒对人体健康的危害：酒精依赖、损害神经系统功能、阻塞性睡眠窒酒精依赖、损害神经系统功能、阻塞性睡眠窒息、酒精性肝病；息、酒精性肝病；引起胰腺炎症，损害胰岛功能，加重糖尿病；引起胰腺炎症，损害胰岛功能，加重糖尿病；大量饮酒

19、、暴饮暴食常是糖尿病酮症酸中毒的大量饮酒、暴饮暴食常是糖尿病酮症酸中毒的诱因之一；诱因之一；长期饮酒加速糖尿病血管硬化及高血压的发生、长期饮酒加速糖尿病血管硬化及高血压的发生、发展；发展；影响酶的活性，使脂肪转化增加，引起影响酶的活性，使脂肪转化增加，引起肥胖。肥胖。我国乙型肝炎感染率高，中老年人患代谢疾病我国乙型肝炎感染率高，中老年人患代谢疾病多，饮酒是雪上加霜。多，饮酒是雪上加霜。饮酒与疾病饮酒与疾病高血压、心脏病、肝病、胃溃疡、肾脏病等忌酒；高血压、心脏病、肝病、胃溃疡、肾脏病等忌酒；服用阿司匹林、保泰松、磺脲类降糖药、苯巴比妥等服用阿司匹林、保泰松、磺脲类降糖药、苯巴比妥等药物不能饮酒

20、。药物不能饮酒。糖尿病人应该戒酒，在一定条件下可饮适量：糖尿病人应该戒酒，在一定条件下可饮适量：血糖控制良好，空腹血糖正常；血糖控制良好，空腹血糖正常；非肥胖者；非肥胖者；无糖尿病以外其他重要慢性疾病；无糖尿病以外其他重要慢性疾病；无糖尿病并发症；无糖尿病并发症；毋须服用口服降糖药及注射胰岛素者；毋须服用口服降糖药及注射胰岛素者；肝功能正常。肝功能正常。世界癌症研究基金会报告：如不喝酒，胰腺癌、喉癌世界癌症研究基金会报告：如不喝酒，胰腺癌、喉癌降低降低3350%；食道癌降低；食道癌降低5075%。酒精酒精组组日均日均饮饮酒量与酒精性肝炎的关系酒量与酒精性肝炎的关系组别组别脂肪肝者脂肪肝者非脂肪

21、肝者非脂肪肝者受受检检数数酒精性肝炎酒精性肝炎（%）受受检检数数酒精性肝炎（酒精性肝炎（%）100g白酒组198(42.11)196(31.58)500ml啤酒组245(20.83)122(16.67)正常肝 脂肪肝 肝硬化什么是心理健康?心理健康是现代健康观念不可缺少的因素1、正视现实2、了解自己：人贵有自知之明。3、善于交际4、情绪乐观5、自尊自制6、乐于学习和工作不良压力对人体造成危害不良压力对人体造成危害影响免疫机能，加快癌的转移扩散；影响免疫机能，加快癌的转移扩散；降低对病毒性疾病的抵抗力；降低对病毒性疾病的抵抗力；加快糖尿病的进程；加快糖尿病的进程；破坏血小板的形成，导致动脉硬化和

22、血破坏血小板的形成，导致动脉硬化和血液凝结。液凝结。心理实验：布雷迪的猴子心理实验：布雷迪的猴子2只活泼的猴子甲乙分别被绑在两张电椅上，每20秒遭受一次电击。被电击的滋味当然不好受，它们开始号叫挣扎。然而，猴子甲很快发现，它的椅子上有一个拉杆，只要在电流袭来之前压一下拉杆，就可以阻挡电流，免遭电击。而猴子乙却发现，它的电椅上没有拉杆。于是，猴子甲就担负起压杆的超强的心理负荷，它紧张地估算着电流袭来的时间，而猴子乙虽然很无奈，却无忧无虑。待实验结束后。缺乏体力活动（运动）缺乏体力活动（运动）判断标准判断标准1、活动时间2、活动频率3、活动能量消耗男性男性90cm女性女性139 or 139 or

23、 舒张压舒张压 89 mmHg89 mmHgBMIBMI 27.5 27.5 239 mg/dl 239 mg/dl糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等肉类食物为主肉类食物为主经常用经常用5 5 天天 满意度较差满意度较差满意度较差满意度较差认知一般或差认知一般或差少于每周一次少于每周一次有不安全行为有不安全行为吸烟吸烟高压力高压力4 4 个危险因素个危险因素健康风险评估和风险管理提 要风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用健康风险评估和风险管理第三节 健康风险评估的基本知识健康风险评估（Health Risk Ass

24、essment）一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。对健康状况的判断对健康状况的判断对未来患病和对未来患病和/或死亡危险的测算或死亡危险的测算量化评估量化评估这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。健康风险评估和风险管理健康风险评估的目的健康风险评估的目的1.1.看起看起健康且没有病状的人，也可能具有未健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。发病或导致死亡的潜在风险。2.2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。通过评估能够找出可能导致风险的因素。3.3.控制危险因素可以预防或控制危险因素可

25、以预防或低致病或死亡的低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。可能性，达到预防或延迟发病的效果。健康状况健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。续性。健康的多维性健康的多维性 健康包括躯体健康、心理健健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和康和社会适应能力良好和道德健康道德健康。健康的阶段性与连续性健康的阶段性与连续性 指从指从绝对健康绝对健康到绝到绝对死亡，个体要经历疾病对死亡，个体要经历疾病低危险状态低危险状态、中危中危险状态险状态、高危险状态高危险状态、疾病疾病产生、出现不同产生、出现不同的的结局结局等多个阶段，且各个阶段动态连续，等多

26、个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。逐渐演变。健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康：是身体上、心理上和社会适应能力上健康：是身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态。三方面的完美状态。健健 康康疾疾 病病临床干床干预预防干预预防干预健康的阶段性与连续性健康健康风险评估需要估需要阶段地段地连续进行。行。低危低危低危低危年人均医疗费年人均医疗费中等中等中等中等Age Range 年龄组年龄组高危高危高危高危健康风险与医疗费用的关系健康风险与医疗费用的关系2 2、未来患病和未来患病和/或死亡危或死亡危险：健康：健康风险评估的估的核心，依据循核心，依据循证医学、流行病学的原理和技医学、

27、流行病学的原理和技术预测未来一定未来一定时期内具有一定特征的人群期内具有一定特征的人群的的死亡率死亡率或或发病率病率。3 3、量化量化评估估：健康：健康风险评估的估的结果是量化的、果是量化的、可可对比的。常比的。常见指指标有患病危有患病危险性、健康年性、健康年龄、健康分、健康分值等。等。患病危患病危险性性：发病率、危险分数等。健康年健康年龄：指具有相同指具有相同评估估总分分值的男性或女性人群的的男性或女性人群的平均年平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危

28、险度，则其健康年龄小于自然年龄。健康分健康分值：将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。提 要风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技术与方法健康风险评估的应用健康风险评估和风险管理第四节：健康风险评估的技术与方法健康风险评估和风险管理基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。常用健康风险评估的种类常用健康风险评估的种类一般健康状况评估

29、一般健康状况评估疾病风险评估疾病风险评估 问卷问卷 危险度计算危险度计算 评估报告评估报告工作原理和基本模块工作原理和基本模块基本模块：基本模块：绝大多数绝大多数HRA是计算机化了的！是计算机化了的！健康风险评估（HRA）健康风险评估的计算步骤健康风险评估的计算步骤 （一）收集资料（一）收集资料 1.1.收集当地年龄别、性别、疾病别收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料死亡资料 2.2.收集危险因素资料收集危险因素资料 （二）（二）危险度计算危险度计算 （三）评估报告（三）评估报告 （一）收集资料（一）收集资料1.1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料2.

30、2.收集危险因素资料收集危险因素资料（1 1）个个人人行行为为和和生生活活方方式式：如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、体力活动情况等；体力活动情况等；（2 2）环环境境因因素素：如如经经济济收收入入、居居住住条条件件、家庭关系、工作环境、心理刺激等；家庭关系、工作环境、心理刺激等；（3 3）生生物物遗遗传传因因素素：如如年年龄龄、性性别别、种种族族、身高、体重等；身高、体重等；（4 4）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、直肠镜）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。检查、阴道涂片等。（5 5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有无原因不明的肛

31、门出血、慢性支气管炎、肺气肿、无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等。糖尿病、自杀等。（一）收集资料（一）收集资料 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动生活方式：吸烟、膳食、运动 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候态度和知识方面的信息：有的时候 个人自行填报或由医

32、务人员提供，保证个人自行填报或由医务人员提供，保证 数据的准确性！数据的准确性！问卷的主要组成：健康风险评估和风险管理（一）收集资料（一）收集资料 健康风险评估和风险管理信息收集-问卷表（纸张/电子）是指通过各种方式获取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。（二）危险度计算（二）危险度计算1.1.人群人群1010年死亡概率的计算年死亡概率的计算2.2.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数3.3.计算组合危险分数计算组合危险分数 4.4.存在死亡危险存在死亡危险 5.5.计算评价年龄计算评价年龄 6.6.计

33、算可达到年龄计算可达到年龄 7.7.计算危险降低程度计算危险降低程度 危险度计算：是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩展到以疾病为基础的危险性评价。（二）危险度计算（二）危险度计算死亡率死亡率(motalityrate)：表示在一定期间内，在一：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病定人群中，死于某病(或死于所有原因或死于所有原因)的频率。的频率。患病率患病率(prevalencerate)：指某特定时间内总人指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。口中某病新旧病例所占比例。发病率发病率(incidencerate)

34、：表示在一定期间内，一：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。定人群中某病新病例出现的频率。专业技术词汇专业技术词汇（二）危险度计算（二）危险度计算1020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41 百分位数百分位数患病概率患病概率(%)某人的绝对危险性某人的绝对危险性与人群的比较与人群的比较(第第25百分位百分位)相对危险性相对危险性 绝对危危险性：性：未来若干年内患某种疾病的可能性未来若干年内患某种疾病的可能性相相对危危险性：性：与同年与同年龄、同性、同性别的人群平均水平相比，个人的人群平均水平相比，个人患病危患病危险

35、性的高低（人群中的百分位数）性的高低（人群中的百分位数）专业技技术词汇（二）危险度计算（二）危险度计算组合危险系数的计算1 1、将危、将危险因素因素转换成危成危险分数：分数：查表表2 2、组合危合危险分数分数危危险分数大于分数大于1 1，减去，减去1 1后相加；后相加；危危险分数小于或等于分数小于或等于1 1，则将系数直接相乘，将系数直接相乘，然后与上面的然后与上面的总和相加。和相加。（二）危险度计算（二）危险度计算存在死亡危险存在死亡危险 说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=平均死亡概率组合危险分数平均死亡概率一般已知（二）危险度计算（二）危险度计算

36、举例：举例：Carter CenterCarter Center病死率的计算病死率的计算（二）危险度计算（二）危险度计算计算评价年龄(appraisal age)评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。也称健康年龄。1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄（二）危险度计算（二）危险度计算计算增长年龄（achievable age）增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。增长年龄也是评价年龄，可以推测延长寿命的年数 健康

37、改善：在评价的基础上健康改善：在评价的基础上,帮助个人采取行动、帮助个人采取行动、矫正不良生活方式矫正不良生活方式,控制危险因素控制危险因素。与一般健康教育不同的是，健康管理过程中的健与一般健康教育不同的是，健康管理过程中的健康改善是康改善是个体化个体化的，即根据个人的疾病危险因素的，即根据个人的疾病危险因素,由医生由医生进行个体指导进行个体指导,并动态追踪效果。并动态追踪效果。（二）危险度计算（二）危险度计算计算危险降低程度 危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（）占改变前总的存在死

38、亡危险值的比例（%）（二）危险度计算（二）危险度计算应用：个体评价 个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。（二）危险度计算（二）危险度计算根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数。（二）危险度计算（二）危险度计算个体评价结果：（一）健康型（二）自创性危险因素型（三）难以改变的危险因素型（四

39、）一般性危险型（二）危险度计算（二）危险度计算健康型三种年龄的关系健康型三种年龄的关系预预期期死死亡亡数数（每每十十万万人人口口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年年龄龄（岁岁）可达到年龄评价年龄实际年龄自创性危险因素型自创性危险因素型预预期期死死亡亡数数（每每十十万万人人口口）600050004000300020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年年龄龄（岁岁）可达到年龄评价年龄实际年龄难以改变的危险因素型难以改变的危险因素型预预期期死死亡亡数数（每每十十万万人人口口）6000500040003

40、00020001000 040 41 42 43 44 45 46 47 年年龄龄（岁岁）可达到年龄评价年龄实际年龄（三）评估报告uHRAHRA报告的种类和各种报告的种类和各种HRAHRA报告的组合千差万别，较好报告的组合千差万别，较好的情况是的情况是HRAHRA报告包括一份给报告包括一份给受评估者个人受评估者个人的报告和一的报告和一份总结了所有受评估者情况的份总结了所有受评估者情况的人群报告人群报告。u个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。息。（三）评估报告平均较低风险低风险较高风险高风险人群风险个人患病风险可降低风险2.5%1.5%

41、风险评估结果的表示方法风险评估结果的表示方法 以糖尿病为例以糖尿病为例（三）评估报告112你的危险等级是：你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：男性风险：男性冠心病危险性评价冠心病危险性评价（三）评估报告113举例：健康教育信息 v 不提供完整的病史不提供完整的病史v 不能代替医学检查不能代替医学检查 v 不能诊断疾病不能诊断疾病vHRAHRA本身不能构成一个健康管理项目本身不能构成一个健康管理项目 HRA不是一个人未来健康状况的预言家！不是一个人未来健康状况的预言家！HRA描述的是：描述的是：具有一定特征的一群人的病死率或患病率！具有一定特征的一群人的病死率或患病率！一般健

42、康状况评估（HRA）局限性：局限性：疾病风险评估-对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估v目的目的1、筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理；2、测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性；3、测量特定干预措施所达到的健康结果；4、测量医生和/或患者的满意度；疾病风险评估v特点1、注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础；2、评估方法运用严谨的统计学方法和手段3、适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算疾病风险评估方法：方法：v直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法v 对以往

43、流行病研究成果的综合分析(循证医学)Meta分析法合成分析法疾病风险评估步骤：疾病风险评估步骤：选择要预测的疾病（病种）；不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；验证评价模型的正确性和准确性。决定重要死因参考流行病学研究建立危险因素系数表建立重要死因综合风险建立单一死因预计风险单一死因累积潜在寿命损失个人健康年龄累积潜在寿命损失性别-年龄别-死因别死亡率问卷设计问卷与体检资料搜集资料整理与编码存储评价疾病评价疾病的危险性的危险性糖尿病糖尿病冠心病冠心病中风中风高血脂高血脂 血糖控制无效血糖控制无效 体力活动少体力活动少 超重超重高血压高血压 腰围腰围

44、饮食因素饮食因素年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 高血压高血压低运动水平低运动水平 吸烟吸烟糖尿病糖尿病 体质指数体质指数/腰围腰围饮食因素饮食因素 紧张的生活方式紧张的生活方式年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 体质指数高体质指数高低运动水平低运动水平 紧张的生活方式紧张的生活方式高血压高血压 过度饮酒过度饮酒吸烟吸烟 年龄年龄心脏病史心脏病史 性别性别疾病危险性疾病危险性评价模型评价模型 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中风中风与疾病相关的危险因素与疾病相关的危险因素危险因素进入模型的条件在许多研究中有很强的相关性是人群中较常见的因素 测量方法简单、花费低 控制后改变疾病发生

45、的危险性 不鼓励对不确定因素作重大改变疾病风险评估举例疾病风险评估举例 缺血性心血管病缺血性心血管病 (ICVD)(ICVD)预测模型预测模型危险因素：危险因素：年年龄龄、收收缩缩压压（SBPSBP）、体体质质指指数数（BMIBMI）、血血清清总总胆胆固醇（固醇（TCTC）、是否患有糖尿病（）、是否患有糖尿病（GLUGLU）、是否吸烟）、是否吸烟例题:一个年龄50岁的男性,血压150/90mmHg,体质指数25kg/m2,血清总胆固醇5.46mmol/L,吸烟,无糖尿病.（书）请评估其患缺血性血管疾病的危险性疾病风险评估报告提 要风险与风险管理健康危险因素健康风险评估的基本知识健康风险评估的技

46、术与方法健康风险评估的应用健康风险评估和风险管理1.1.帮助个体帮助个体综合合认识健康健康危危险因素因素2.2.健康危健康危险因素因素：机体内外存在的使疾病：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的因素。包括生和死亡概率增加的因素。包括个人特征个人特征、环境因素、生理生化指境因素、生理生化指标等。等。3.3.个人特征：个人特征：不良行不良行为、年、年龄、性、性别、疾病、疾病史、家族史等。史、家族史等。第五节、健康风险评估的应用1272.2.鼓励和帮助人鼓励和帮助人们修正不健康的行修正不健康的行为健康教育健康教育：有：有计划、有划、有组织、有系、有系统的教育活的教育活动和社会活和社会活动，促使人

47、，促使人们自愿地改自愿地改变不健康的不健康的行行为。健康教育健康教育=行行为改改变手段：健康手段：健康传播，健康干播，健康干预（行（行为、心理）、心理）健康促健康促进=行行为改改变+环境改境改变健康教育健康教育 政府行政府行为1283.3.制制订个体化的健康干个体化的健康干预措施措施针对可修正危可修正危险因素，重要行因素，重要行为，高可，高可变行行为。4.评价干价干预措施的有效性措施的有效性从干从干预措施的依从性、健康指措施的依从性、健康指标、经济学指学指标及及参与者的参与者的满意度等意度等进行行评价。价。5.5.健康管理人群分健康管理人群分类分分类标准：健康准：健康风险的高低、医的高低、医疗

48、花花费的高低。的高低。举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平卫生服务利用水平设定的阈值或标准设定的阈值或标准住院次数住院次数急诊次数急诊次数门诊次数门诊次数医医疗花花费位于人群的前位于人群的前10%10%现患某种慢性病（如糖患某种慢性病（如糖尿病）尿病）自我自我报告健康状况差告健康状况差自我自我报告服用多种告服用多种药物物130卫生服务卫生服务利用水平利用水平偶尔利用者偶尔利用者不经常利用者不经常利用者经常利用者经常利用者疾病管理疾病管理需求管理需求管理生活方式管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略6.其他目的健康风险评估还可满足其他目的需求。如应用于保险的

49、核保、健康保险费率的计算、健康保险费用的预测、量化保险回报效果。132健康风险评估常用软件介绍中国国民健康风险评估中国国民健康风险评估CHRA CHRA(Chinese Health Risk Appraisal)(Chinese Health Risk Appraisal)是由是由新生代健康科技有限公司新生代健康科技有限公司于于20042004年年引进引进美国密西根美国密西根大学健康管理研究中心（大学健康管理研究中心（UM-HMRCUM-HMRC）的）的HRAHRA（Health Risk Health Risk AppraisalAppraisal）专利技术，并在此基础上根据中国国情面向）

50、专利技术，并在此基础上根据中国国情面向中国人群，由中美两国专家学者共同研究开发的健康风中国人群，由中美两国专家学者共同研究开发的健康风险评估体系。险评估体系。CHRACHRA不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险管理软不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险管理软件，而是侧重从件，而是侧重从生活方式干预的角度评估答卷人的健康生活方式干预的角度评估答卷人的健康风险风险，并从饮食、运动、心理调节、体检等健康行为方，并从饮食、运动、心理调节、体检等健康行为方面给出相关改善建议。面给出相关改善建议。CHRA健康风险评估包括健康风险评估包括1212个行为风险个行为风险分别是：分别是：吸烟、锻炼、饮酒、安全