中医诊断学期末考试高效表格笔记.pdf

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1、中医诊断学期末考试高效表格笔记三、望诊1、得神、少神、失神的临床表现与意义临床表现意义得 神又称 有神两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神又称 神气不足两目晦滞，目光乏神，面色少华,暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人失 神又称 无神精亏神衰而失神两目晦暗，目无光 彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎 靡，意识模耦，反应迟钝，手撒尿 遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病

2、重病之人，预后不良重病表现，可见于久病虚证和邪实病人邪盛神乱而失神神懿 语，循衣m床，撮空 理 线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重2、假神的临床表现与意义临床表现意义如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古 人 比 作 回 光 返 照 或 残 灯 复 明 ，常是危重病人临终前的征兆。本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颗泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然意识 似 清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安原本

3、身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增3、神乱的临床表现与意义分证临床表现意义焦 虑 恐 惧（卑慷、脏 躁）病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致狂 躁 不 安（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂 詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为 痰,痰火扰乱，谢 所 致淡 漠 痴 呆（癫病痴呆）病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无 常，悲观失望多属阴证,多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致猝 然 昏 倒（痫证）病人突然昏倒，口吐涎沫，两

4、目上视，四肢抽 搐，醒后如常多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致4、灵枢五色面部名称及所候脏腑面部名称所候脏腑面部名称所候脏腑现用名称 灵枢五色名称现用名称 灵枢五色名称额庭（颜）首面品尖肝下（面王、准 头）脾眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上小肠眉心阙中肺鼻翼方上胃鼻根阙 下（下极、山 根）心凝骨下中央大肠鼻柱下极之下（直下、年 寿）肝颊挟大肠胃鼻柱旁肝部左右胆人中面王以下膀胱、子处5、素问刺热分候法面部部位额部鼻部右颊领部脏腑定位心脾肝肺肾6、常色与病色的鉴别要点常色总特点明润含蓄分类及特点主色红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）客色客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化病色总特点晦暗、暴露分

5、类及特点善色面色虽有异常，但仍光明润泽恶色面色异常，且枯槁晦暗7、病色交错内容五脏正色正病病色交错附注色生病病生色病克色色克病1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺病吉中之吉中小凶中之凶中之生色为吉中小逆2.相克为凶，逆证。病克顺逆顺逆色为凶中之顺色克病为凶中之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青月 市白黄黑青赤肾黑白青赤黄8、面色归纳表五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善 色）无华病危（恶 色）肝以编裹组如苍壁之泽如蓝如翠羽如草兹（枯 草）赤心以编裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如 虾pei血黄睥以缩裹括如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实篓实白月 市以缩裹红如鹅羽如盐如 豕shi膏如枯骨黑肾

6、以镐裹紫如重漆色如地苍如乌羽如 始tai（锅 底）9、五色主病病色主病证型临床表现赤色主 热 证，亦可见于戴阳证实热证满面通红阴虚证午后两磔潮红戴阳证久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者白色主虚证（包括血虚、气虚、阳 虚）、寒证、失血证气虚血少，阳衰寒盛面色发白血 虚 证，失血证面色淡白无华，唇舌色淡阳虚证面色胱白阳虚水泛面色院白虚浮亡阳、气血暴脱或阴寒内盛面色苍白黄色主脾虚、湿证脾 虚，湿邪内蕴面色发黄脾胃气虚，气血不足面色萎黄脾虚湿蕴面黄虚浮黄疸面黄鲜明如橘皮色属阳黄湿热为患面黄暗如烟熏色者，属 阴 黄，寒湿为患青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘 急，疼痛

7、剧烈，热极动风面见青色寒盛、痛剧面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微心气、心阳虚衰，血行久病面色与口唇青紫瘀 阻，肺气闭塞，呼吸不利丽 脾 虚面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）动风先兆小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚肝强脾弱，月经不调妇女面色青黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛肾阳虚、剧痛面色发黑肾阳虚面黑暗淡或弱黑肾阴虚面黑干焦肾 虚，水 饮，寒湿价眼眶周围发黑血瘀面色釐黑,肌肤甲错10、望色十法浮沉清浊微甚散将泽天表现面色浮显于皮肤之外面色沉隐于皮肤之内面色清明，其色舒面色浊暗 其 色惨面色浅淡面色深浓面色疏

8、散，其色开面色壅滞，其色闭面色润泽面色实证主病表证里证阳证阴证虚证面色由面色由面色由面色由面色由浮转清转微转接转散,泽转沉，是浊，是甚，是是病虽天，是邪气由病从阳病因虚久而邪病趋危转表入转阴;而致将解由重；由归里；由由浊转实；由散转持，天转沉转清，是甚转是病虽泽，是浮，是病由阴微，是近而邪病情好病邪自转阳病由实渐聚转里达表而转虚哟主新主久未已病或病或衰，衰，病邪病邪解将解渐聚易治难医11、肥胖与消瘦病名临床表现肥胖胖而能食,为形气有余；胖而食少，为形盛气虚病 因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运“肥人多痰、肥人多湿”消瘦形瘦食多，为中焦有火形瘦食少，为中气虚弱病 因：脾胃虚弱，气血亏虚“瘦人多火

9、内经所 谓“大骨枯槁，大 肉陷下，为脏腑精气衰竭，属病危12、动静姿态的临床表现和意义形态临床表现意义坐而仰首哮病、肺胀、气 胸，痰饮停肺、肺气壅滞坐而喜俯，少气懒言体弱气虚但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息肺 胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视精神衰败卧式卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证、寒证、虚证卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证但卧不能坐,坐则眩晕，不耐久坐气血俱虚，肝阳化风坐卧不安烦 躁，腹满胀痛立姿站立不稳，其态似醉常并见眩晕者肝风内动，脑有病变不耐久站，站立时常欲依靠它物越气血虚

10、衰站 立（或 坐）时常以两手扪心，闭目不语心虚怔忡以两手护腹,俯身前倾者腹痛形态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病行走之际，突然止步不前，以手护心皖腹痛或心痛行走时身体震动不定肝风内动，筋骨受损，脑有病变13、因门异常的临床表现及意义卤 因门 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。但小在哭泣时卤门暂时突起为填 突起 正常卤 因门 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。但6个月以内的婴儿因门陷 凹陷 微陷属正常解 因门 肾气不足，发育不。多 见 于 佝 偻 病 患 儿 ，常 兼 有 五 软 五 迟 前 卤 呈 菱 形，颅 迟闭 121 8个月闭合；后卤呈三角形，出 生 后2-4

11、个月闭合14、头发异常的临床表现及意义意义临床表现发黄精血不足发黄干枯，稀疏易落先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发疳积小儿发结如穗，枯黄无泽发白肾虚伴耳鸣、腰酸劳神伤血伴失眠、健忘不属病态因先天禀赋所致联血虚受风片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为 斑秃肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软血热化燥头皮发痒、多屑、多脂15、面形异常的临床表现及意义面形正临床表现意义面肿阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣降阴水面色胱白，发病较慢脾肾阳衰，水湿泛溢水气凌心面唇青紫、心悸气喘、不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心腮肿岸腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不

12、清，按之有柔韧感及压痛外感温毒之邪所致，多见于儿童托腮颗下颌上耳前发痈，发红肿起，伴寒热阳明热毒上攻颐腮腺肿耳下腮部出现肿瘤块,不红不热面削颔耸面脱面部肌肉消瘦，两颗高耸，眼窝、颊部凹陷气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段口眼咽斜口僻突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛 缓，额纹消失，眼不能闭合，角后沟变浅，口角下垂，向健侧斜风邪中络中风口眼斜兼半身不遂肝阳化风，风痰阻闭经络16、特殊面容的临床表现及意义惊怖貌临床表现意义面部呈现恐惧状小儿惊风、客 忤（WU）以及癫病、瘦气等。狂犬病：遇声、光、风 刺 激，或见水、闻水声时出现。苦笑貌面部呈现无可奈何的苦笑样破伤风17、目态的临

13、床表现及意义杏1二中毒以及西药导致临床表现意义补充瞳孔缩小川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致瞳孔散大绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲多属肾精耗竭危急症病人，脏腑功能衰竭、心 神散乱，濒临死亡温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等多属肝风内动，常有神昏、抽 搐 等，属病重 固定前视：瞪目直视固目睛凝视见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 顶 上 视：戴眼反折瞪目直视还见于“覆气”固定侧视：横目斜视胞睑下垂（睑 废）先天不足，脾胃亏虚双睑下垂脾气虚衰或夕助单睑下垂昏睡露睛脾 虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外见厥病患者，神明失露主目瞄 风热外袭 胞轮

14、振跳（眼皮跳）气血不足，经络失养18、耳之色泽、形态的临床表现及意义意义临床表现耳之色泽气血亏虚耳轮淡白肝胆湿热或热毒上攻耳轮红肿阴寒内盛或剧痛耳轮青黑肾精亏虚耳轮干枯焦黑麻疹先兆小儿耳背有红络，耳根发凉耳之形态肾气不足耳廓瘦小而薄邪气充盛耳廓肿大肾精耗竭（病危）耳轮干枯萎缩瘀血入络耳轮皮肤甲错19、鼻之形态的临床表现及意义临床表现意义鼻头红肿生疮胃热或血热鼻头粉刺（酒髓星）肺胃蕴热鼻柱溃陷梅毒麻风恶候鼻柱塌陷，眉毛脱落鼻翼煽动（鼻煽）肺热或哮病鼻孔煽张，喘而额汗如油肺气衰竭20、望口与唇的临床表现及意义分类意义临床表现口之形色口角流涎小儿:脾虚湿盛成 人：中风口歪不收口糜湿热内蕴口腔肌膜糜烂

15、成片，口气臭秽鹅口疮感受邪毒，心脾积热小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口口之动态口张虚证口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝口噤实证可 见 于：中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒口撮新生儿脐风：撮口不能吮乳；破 伤 风：兼见角弓反张口僻或中风：风痰阻络口振阳衰寒盛可 见 于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作口动胃气虚弱：口频繁开合，不能自 禁；热极生风或脾虚生风:口角掣动不止唇之色泽唇色红润正常人,胃气充足，气血调匀唇色淡白血虚或失血唇色深红热盛嘴唇红0中而干:热极;嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒嘴唇青紫血瘀证嘴唇青黑寒盛、痛极唇之形态唇干而裂燥热伤津或阴虚液亏嘴唇糜烂脾胃积热唇内溃烂虚

16、火上炎唇边生疮心脾积热21、望齿与龈的临床表现及意义锁 口 疔：唇角生疔，麻木痒痛；人 中 疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛脾气将久病而人中沟变平，口唇翻卷绝不能覆齿人中满唇反分类意义牙齿色泽洁白润泽坚固正 常 人，肾气充足津液未伤牙齿干燥胃阴已伤牙齿光燥如石阳明热盛，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，病危牙齿枯黄脱落久病骨绝，病危齿焦有垢胃肾热盛，但气液未竭齿焦无垢胃肾热甚,气液已竭牙齿动态牙关紧急风痰阻络或热极动风咬牙啮齿热盛动风睡中咬齿胃热、虫积、消化不良牙龈色泽牙龈淡红而润泽正常人，胃气充足，气血调匀牙龈淡白血虚或失血牙龈红肿疼痛胃火亢盛牙龈形态齿岫夕附、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血

17、牙宣肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动）牙疳外感疫房之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落）22、望咽喉形态的临床表现及意义分类意义红肿乳蛾肺胃热盛，虚火上炎,气血瘀滞喉痈脏腑蕴热，复感外邪已成脓肿势高突，色深红，周围红晕紧束,发热不退未成脓肿势散漫,无明显界限，疼痛不甚溃烂溃烂分散表浅肺胃之蝇浅或虚火上炎溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛溃腐日久，淡红或苍白虚证伪膜伪 膜（假 膜）肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜）白喉儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）23、望颈项的临床表现及意义正临床表现意义瘦瘤颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞

18、咽而上下移动肝郁气结，痰气搏结疲病颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠肺肾阴虚，虚火灼痰颈瘦病 名 鼠 痍 ：颈部痈肿、擦症溃破后，久不收口，形成管道痰火久结，气血凝滞项痈、颈痈项部或颈部两侧颇红漫肿，疼痛灼 热，甚至溃烂流脓风热邪毒，痰毒互结气管偏移气菅不居中，向一侧偏移悬饮、气胸、石糜、肉瘦、肺部肿瘤动态项强风寒侵袭太阳经脉；温病火邪上攻，或脑髓有病，阴虚阳亢或经气不利；落枕项软小儿项软：佝偻病；久病、重 病：脏腑精气衰竭（病 危）颈脉搏动安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显肝阳上亢或血虚重证颈脉怒张颈部脉管明显胀大，平卧时更甚心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心24、望腰背部的临床表现及意义外形脊柱后突脊

19、骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又 名 龟 背 ，俗称驼背老 年 人；脏腑精气虚衰脊柱侧弯脊柱偏离正中线向左或右歪曲坐姿不良；先天不足脊疳病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯脏腑精气极度亏损反闫痈、疽、疮、疳生于脊背部位者，统称为发背火毒凝滞撕火丹腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带 状，灼热肿胀者，称缠腰火丹血热搏结,湿热浸淫动态角弓反张患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强 直，四肢抽搐热极生风、中毒腰部拘急腰部疼痛,活动受限，转侧不利寒湿、跌扑闪挫25、望手足的临床表现及意义类型临床表现意义勺而四肢萎缩四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎 缩，松软无力气血亏虚，经络闭阻肢体肿胀血 瘀：四肢肿胀，兼 绡 中

20、疼 痛 水 肿：足附肿胀，或兼全身浮肿丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮膝部肿大鹤 膝 风：膝部肿大而胫骨消瘦，形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。热 痹；夕M穷小腿青筋小腿青筋暴露,形似蚯蚓寒湿内侵，络脉血瘀下肢蹴膝 内 翻（0型、X型 腿）；足内翻、外翻先天不足，后天失养动态肢体痿废肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用痿 病；中 风；腰脊夕M穷四肢抽搐四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力惊 风，肝风内动手足拘急手足筋肉挛急不舒，屈伸不利寒邪凝滞，气血亏虚手足双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主血 虚，饮酒过度，动风之兆手足蠕动手足时时掣动，动作迟缓无 力，类似虫之蠕行脾胃气虚阴虚动风扬手掷足热病之

21、中，神志昏迷，手足躁动不宁热扰 神循衣摸床撮空理线重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被 床 沿，或伸手向空，手指时分时合病重失神26、望前阴的临床表现及意义类型临床表现意义阴肿男性阴囊或女性阴户肿胀水肿病；【疝气】肝郁、受寒、湿热、气虚、久立远行；肝经湿热下注阴缩男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴阴疮前阴部生疮,或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水，肝经湿热下注，梅 毒；癌肿外阴艇男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或有渗 液，分 别 称 为 肾（阴）囊 风 、女阴湿疹肝经湿热下注；阴虚血燥睾丸异常小儿睾丸过小或触碰不到拜腮后遗症（睾丸萎缩）阴挺妇女阴户中有物

22、突出如梨状脾虚中气下陷27、皮肤病症的临床表现及意义疹 红色或紫红色，粟 麻疹、风疹、隐 疹，病证临床表现意义斑疹斑深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮 肤，抚之不碍手，压之不褪色【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。病 因：脾不统血或阳虚寒凝气血【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先从胸腹出现，后延及四 肢，伴高热、心烦、便秘等。病 因：温病邪入营血粒状疹点，高出皮 温热病，外感风热肤，抚之碍手，或过敏，或热入营压之褪色 血蝌嬲顺：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。逆：布点稠密 成 团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸 腹，壮热不退，神识不清，是邪

23、气内陷。水疱白 陪bei【特点】晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部,四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落湿郁汗出不彻水痘【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现J困常见传染病湿疹周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水 疱,破后渗液，出现红色湿润之糜烂面湿热蕴结,复感风邪热气疮针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑外阴、包皮等处高热病人，或常人。风热之毒阻于肺胃二经，湿热感蒸皮肤而发疮疡痈红肿高大，根盘紧束，伴 有 施 热 疼 痛【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛阳证。湿

24、热火毒蕴结，气血壅滞疽患部漫肿无头，皮色不变，疼痛 不 已【特点】难消、难溃、难 敛，溃后易伤筋骨无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞疔患部形小如粟，根深如钉，漫肿 灼热，麻 木 疼 痛【特点】多发于颜面和手足竹木刺伤，感受疫毒、疣毒、火毒相起于浅表，形小而圆，组中热痛，容 易 化 服【特点】根浅、脓出即愈暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结28、望呕吐物色质及临床意义色质临床意义呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎;胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚朝食暮吐呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐邪热犯胃，热扰神明吐不消化、味酸腐的食物伤食呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣胃有

25、积热，肝火犯胃，胃腑血瘀29、望小儿指纹的主证及临床意义表现主证意义三关测轻重指纹显于风关邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起指纹达于气关邪气入经，邪深病重指纹达于命关邪入脏腑，病情严重指 纹直达指端（透提示病情凶险，关射甲）预后不良浮沉分表里指纹浮而显露外感表证指纹沉隐不显内伤里证红紫辨寒热指纹偏红外感表证、寒证邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显指纹紫红里热证里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞指纹青色疼痛、惊风痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通指纹淡白脾虚、只脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络指纹紫黑血络郁闭，重危邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻淡滞定虚实指纹浅淡纤细虚证气血不足，脉络不充指纹浓

26、滞增粗实证邪正相争，气血壅滞五、闻诊1、音哑与失音的表现和临床意义临床表现主病新 病：音哑或失音实证。金实不鸣 外感风寒、外感风热、痰湿壅肺久 病：音哑或失音虚证。金破不鸣 肺肾阴虚，阴虚火旺突然音哑或失音气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致）久病重病，突见语声嘶哑脏气将绝，危象妊娠末期，出现音哑或失音妊娠失音（子喑）2、鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义病临床意义证鼻慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候鼾呻 新 病：实证、剧痛；久病：虚证吟惊 剧痛或惊恐；小儿受惊；小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热,呼 惊 恐，食积、虫积喷表寒证嚏呵数 欠：体虚阴盛阳衰欠太肝

27、气郁结息3、五种病理性语声的表现、病机和主病语声表现病机主病遣语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神热入心包证；阳明腑实证郑声神识不清，语言重复，时断时续，心气大虚，精神散乱久病，重病语声低弱模糊夺气语言低微，气短不续，欲言不能复言宗（中）气大虚独语自言自语，喃喃不休，见人 语 止，首尾不续心 气 不 足，神失所养阴 证：气郁痰阻，蒙蔽心神癫病、郁病错语神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错心 气 不 足，神失所养实 证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍久 病，老年人狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火扰心狂病、伤寒蓄血证神志清楚、思维正常而吐言塞字 困 难，或吐字不清；或病中言语警涩，每与舌强并见风痰

28、阻络中 风（先兆或后遗症）4、病态呼吸的表现和临床意义临床特征临床意义喘呼吸困难，短促急迫发作急骤，呼吸 深 长，息粗声 高,呼出为实 喘：风寒袭肺或痰热壅肺，痰 饮 停 肺，水气凌心快病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快虚 喘：肺肾亏虚哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音痰饮内伏，感邪诱发短气自觉呼吸短促不相接续声低息微,兼形瘦神疲、乏力、自汗肺气不足，元气大虚呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻少气呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力诸脏气虚5、咳嗽的表现和临床意义咳声特点临床意义咳声紧闷寒湿咳嗽咳声重浊，痰稀色白外感风寒咳声低微无力肺气亏虚咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出热邪犯肺咳

29、有痰声，痰多易咯痰湿阻肺咳声清脆燥热干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉 挛 性，连续不 断，咳后有鸡鸣样回声（咳终止时作 鹭鹭 叫 声 ），并反复发作风邪痰热搏结，常 见 于【小儿百日咳】咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难肺 肾 阴 虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促肺虚夜间咳甚肾水亏天亮咳甚脾 虚，寒湿在大肠6、病室气味改变和临床意义病室气味临床意义臭气触人瘟疫血腥味失血腐臭气溃腐疮疡尸臭味脏腑衰败，病情重笃尿 臊 气（氨 气 味）水肿晚期，肾衰烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重期蒜臭气味有机磷中毒六、脉诊1、寸关尺分候脏腑表左手 难

30、经 脉经心、小 肠 景上寸 岳全书心、心 包 络 医宗金焦鉴心、膻中 难经 脉经肝、胆 景中关 岳全书肝、胆 医宗金鉴焦肝、胆膈下 难经 脉经肾、膀 胱 景尺焦 岳全书肾、膀胱、大 肠 医右手 难经 脉经肺、大 肠 景岳全书肺、膻 中 医宗金鉴肺、胸中 难经 脉经脾、胃 景岳全书脾、胃 医宗金鉴脾、胃 难经肾、命 门 脉经肾、三 焦 景岳全书肾、命门、三宗金鉴肾、膀胱、小肠 焦 医宗金鉴肾、大肠2、正常脉象的含义及脉象表现特征脉象特征临床意义有胃气从容、徐和、软滑脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况有神脉律整齐、柔和有力诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛

31、衰有关有根尺脉有力、沉取不绝主要说明肾气的盛衰3、常见病脉的脉象特征和主病脉 相 类共同纲 脉特点 脉名 脉 象 主 病即轻得 举之有余，按之浮脉 浮 表证、亦见于虚阳浮越证取 不足洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰阳明气分热盛运/而浮细无力而软虚证、湿困散浮取散漫而无根，数而脉力不匀元气离散、正气将绝菰浮大中空，如按葱管失血、伤阴革浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血、失精、半产、崩漏阳气外浮沉脉类重按始得*|汉轻取不应，重按始得里证、亦见于平人伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉、实、大、弦、长阴寒内盛、疝气、麟只迟脉类一息不足四至迟一息不足四至寒证、邪热结聚（如

32、阳明腑实证）缓一息四至，脉来怠缓湿病、脾胃虚弱、亦见于平人涩往来艰涩，迟滞不畅气滞血瘀、精伤血少、痰食内停结迟而时一止，止无定数阴盛气结、寒痰血瘀、瘤痛积聚数脉类一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证、亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭、元气欲脱促数而时一止，止无定数阳盛实热、气滞血瘀、三部脉举痰饮、食积、肿痈动脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力疼痛、惊恐虚脉类应指无力虚细脉细如线，应指 明 显【相似脉】濡脉、弱脉、微脉气血两虚、湿证微极细极软，按之欲绝气血大虚、阳气暴脱代迟而中止，止有定数脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤短首尾俱短,不及本部有力主气有B、无力主气虚按无力，按之空虚气血两虚实脉

33、类应指有力实举按充实而有力实证、平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇弦端 直 以 长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者紧绷 急 弹 指，状如转索实寒证、疼痛、食积（宿 食）阳证、热首尾端直，长 证、实证、超过本位平人脉体宽大，健康人、病大无 汹 涌 之 势 进4、常见相兼脉的主病相兼脉主病浮脉相兼浮紧脉表寒证，风寒痹痛风邪伤卫，营卫不和的太阳浮缓脉中风证浮数脉表热证表证夹痰，素体痰盛复感外浮滑脉邪迟脉相兼沉迟脉里寒证沉弦脉肝郁气滞，水饮内停沉涩脉寒凝血瘀沉缓脉脾肾阳虚，水湿停留沉细数脉阴虚内热，血虚弦脉相兼弦紧脉寒证、痛证肝郁化火，肝胆湿热，肝阳弦数脉上亢弦滑数脉肝火夹

34、痰，肝胆湿热肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾弦细脉虚数脉相兼滑数脉痰热（火），湿热，食积化洪数脉阳明经证，气分热盛浮数脉表热证弦数脉肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢5、七绝脉的特征与临床意义分类共同特征脉名脉象特征临床意义无胃之脉无冲和之意应指坚搏偃刀脉脉来弦急，如循刀刃转豆脉脉动短小而坚搏，如循慧孩子弹石脉脉在筋肉之下，急促而坚硬肾气竭绝之象无神之脉脉律无序脉形散乱雀啄脉脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食脾无谷气已绝于内屋漏脉脉在筋肉之间，如胃气营卫屋漏残滴，良久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力将绝之候解索脉脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快时慢，散乱无序肯与叩1 J之气皆亡无根之脉脉位表浅虚大无

35、根微弱不应指釜沸脉脉在皮肤，浮数之极至数不清，如釜中沸水，浮而无根，为三阳热极，阴液枯竭之候三阳热极，阴液枯竭。主脉绝，多是临死前的脉象鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游三阳寒极，阳亡于外虾游脉脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象孤阳无依，躁动不安，主大肠气绝七、按诊1、虚里按诊的内容及临床意义病理变化临床意义虚里搏动移位先天性心脏病；鼓胀、瘤积；气胸、悬饮、肿瘤；胸部畸形虚里按之其动微弱宗气内虚；支饮；心阳不足；肥胖（生理现象）虚里动高小儿食滞或痘疹发作；惊恐、大怒或剧烈运动；孕妇胎产（恶候）虚里动而应衣宗气外泄按之弹手洪大而搏或绝而不应心肺气绝，危候

36、虚里搏动数急而时有一止宗气不守虚里 其动欲绝 而无死候痰饮胸高而喘，虚里搏动散漫而数心肺气绝之兆2、按肌肤诊寒热的内容及临床意义证型临床表现阳气衰少肌肤寒冷、体温偏低亡阳肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝亡阴汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力实热证肌肤灼热，体温升高真热假寒证身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达表邪已解外感病汗出热退身凉热在表（卫分）身热初按热甚，久按热反转轻热在里久按其热反甚热甚皮肤无汗而灼热身热不扬肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证阴证皮肤不热，红肿不明显阳证皮肤灼热，而红肿疼痛3、按腌穴的内容及临床意义脏腑病压痛诊断腌穴常用胸穴肺病肺俞、中府中府、肺俞、太渊肠痈上巨虚下1-2寸肝病肝俞、期门期门、肝俞、太冲肾病气海、太溪小肠病关元胃病胃俞、足三里心病巨阙、膻中、大陵脾病章门、太白、脾俞大肠病天枢、大肠俞胆病日月、胆俞膀胱病中极