一例常年性过敏性鼻炎患者的药学服务方案.pdf

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1、一一例例常常年年性性过过敏敏性性鼻鼻炎炎患患者者的的药药学学服服务务方方案案一、前前言言过敏性鼻炎是一种常见病，由于外界环境中的过敏源与人体鼻腔接触而诱发炎性介质释放的变态反应。常见症状有鼻塞、鼻痒、流鼻涕和打喷嚏，部分患者伴有眼痒、流眼泪等症状，严重患者还有耳朵痒、嗓子痒以及诱发过敏性的哮喘。过敏性鼻炎诱发因素主要是过敏源。不同体质患者，过敏源不一样。患者一旦确诊为过敏性鼻炎，就要去医院做过敏源测试，明确自己过敏源有哪些，在日常生活中尽量避免与过敏源接触，做好预防工作。常年性过敏性鼻炎的过敏源包括：1.季节性花粉、室内外尘埃、尘螨、动物毛、棉花絮、一些真菌等吸入性过敏物质；2.食物性过敏源：

2、鱼虾海鲜类、蛋类、牛奶、花生、面粉、大豆等食物；3.磺胺类、奎宁、抗生素等药物；4.乙醇、汽油、柴油、油漆、一些化妆品等接触物质。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状徐毅男29长沙县无过敏性鼻炎（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱用药：雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）、孟鲁司特钠片、盐酸左西替利嗪片三种药物。（三）参考依据中国药典（2020 版）一、二部、临床医学概论、临床诊疗指南、药理学、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案三、设计方案（一）患者状态的评估1.询问患者的信息和患病情况询问患者年龄、职业以及出现鼻炎的时间。2.了解患者用药史，过敏史，

3、病史询问患者有无用药，用药过敏史以及病史。3.询问患者其他相关信息询问患者的饮食、生活习惯以及作息时间等。（二）根据患者自述总结患者过敏性鼻炎，症状已经持续差不多三四年了。因为患者的工作性质，患者是一名油漆工人，平常接触油漆等刺激性的物体比较多，而且了解到患者的父亲也是患有过敏性鼻炎。以前症状不是非常明显，就医后诊断为过敏性鼻炎，曾服用药物有所好转，但患者没注意保养，最近几年开始变得严重起来，出现表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、连续性打喷嚏，有时打喷嚏不出，很难受。患者出现过敏性鼻炎的原因是由于平常工作时候防护做的措施不到位，经常接触刺激性的物品。（三）向患者介绍疾病及用药原则过敏性鼻炎常有过敏史，

4、以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要症状。根据患者所述，患者为过敏性鼻炎，引发因素主要是患者经常接触刺激性物质。要治疗过敏性鼻炎，患者应先弄清楚过敏源，在日常生活中避免接触过敏源。为了避免接触过敏源，建议患者工作时佩戴口罩。只要遵医嘱用药以及避免接触过敏源，过敏性鼻炎完全可以治愈的。（四）阐述医生所开药物的药理作用、不良反应、用法用量以及注意事项1.雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）布地奈德属于糖皮质激素喷鼻药物，起效作用较快，局部消炎作用强，适用用于常年性和季节性过敏性鼻炎的治疗。药理作用：抑制炎性细胞因子的生成、参与炎症反应的免疫细胞的数量以及活性；减少趋化因子、细胞粘附因子等炎性

5、介质的合成与释放，干扰花生四烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯的合成。不良反应：常见不良反应有鼻出血、少量血性分泌物；少数患者出现皮炎、皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等皮肤病。用法用量：喷口伸入鼻腔，按剂量喷入，起始剂量为一日 256g，单个鼻腔剂量 128g，一天一喷。也可一天喷 2 次，早晚各喷一次，剂量相应减半。症状减轻之后，降低喷入剂量，只需喷入控制病情的最小剂量。注意事项:（1）喷雾时仅喷入鼻腔，不能接触眼睛，如不小心喷入眼睛，应立即用水冲洗。（2）控制病情之后，减少剂量至控制症状所需最小剂量即可。（3）伴有疱疹与鼻部真菌感染的患者以及肺结核患者慎用或在医生指导下使用。（4）与白三烯受体阻断剂

6、孟鲁司特钠片合用，可以减少布地奈德鼻喷雾剂的剂量，并可减轻布地奈德鼻的不良反应。（5）连续用药 14 天后，症状仍未改善，请咨询医师或药师。2.孟鲁司特钠片药理作用：孟鲁司特钠属于白三烯受体阻断剂，通过拮抗多肽白三烯或半胱氨酸白三烯靶组织上的受体来减轻支气管的应激性与慢性炎症病变，用于轻度、持续性哮喘的预防和治疗，也用于过敏性鼻炎的治疗，减轻鼻炎引起的症状。不良反应：头痛、腹痛、转氨酶升高与过敏反应等，症状较轻。用法用量：口服，一天一次，一次一片（10mg），可与食物同服或另服都可以。注意事项：（1）本品不宜单独使用，与吸入性糖皮质激素激素合用，可提高疗效，在使用时可降低吸入性糖皮质激素激素的

7、剂量。（2）不良反应症状一般较轻，无需停药。如出现严重反应，则停药并咨询医生或药师。3.盐酸左西替利嗪片盐酸左西替利嗪片属于抗组胺药，H1受体阻断药第三代，具有起效作用快，使用剂量小，不良反应少，常用于季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、慢性特发性荨麻疹的治疗。药理作用：本品为口服选择性组胺 H1受体拮抗剂，通过与组胺共同竞争 H1受体从而起到拮抗组胺的作用。不良反应：头晕、嗜睡、口干、乏力、腹痛、反应迟钝等不良反应。用法用量：口服，一天一次，一次 1 粒（5mg），餐前、餐后或空腹均可。注意事项：（1）服用本品之后，不能开车、高空作业、仪器操作等工作。（2）服用本品之后，如出现恶心、呕吐、腹

8、泻等胃肠道反应，则采用饭后服用，可减轻症状。（五）健康生活指导过敏性鼻炎是一种常见的疾病，虽不影响生命，但对个人生活质量带来一定的影响，影响睡眠，影响工作，如不进行预防与治疗，直接会影响人的嗅觉，严重的话甚至会丧失嗅觉。患者除了药物治疗之外，日常护理尤为重要，在生活方式、行为习惯与饮食结构上也应做出相应的调整，在生活中学会一些基本的保健方法帮助恢复健康。1.清楚自己对哪些物质过敏，远离过敏源，花粉或者灰尘较多的季节，减少户外活动，外出时佩戴口罩。2.不养猫、狗等宠物，不养花花草草，不在家里吸烟。3.保持室内干净，建议利用吸尘器打扫卫生，保持室内空气湿度。4.经常清洗床单与被套，经常晒床上用品。

9、5.不要用手扣鼻子和揉鼻子，以免弄伤鼻粘膜。6.尽量少吃辛辣刺激性食物，不吃鱼虾、海鲜等过敏性食物，多吃清淡但有营养食物。7.适当参加一些体育运动，增强体制，但不能剧烈运动。8.夏天不吃或少吃冷饮，空调温度不能过低，不能对着空调出风口以及电风扇吹风。四、设计小结四、设计小结到现在为止对于过敏性鼻炎的治疗还没有特效药，也没有很理想的方法。现在临床医学主要采用抗组织胺类、固醇类和减少鼻黏膜充血的抗胆碱类药物，这几类药物大多数是对症治疗，但是都会有不同程度的毒副作用。避免与过敏源接触是预防与治疗过敏性鼻炎最好的方法，在生活中做好日常护理工作。内陈设尽量简单，避免灰尘落于陈设表面，室内要求多通风，保持

10、空气洁净干燥，饮食上不吃发物以及过敏性食物，如笋子、牛肉、海鲜等食物。外出时尽量戴口罩，以免鼻部触碰到雾霾、灰尘、花粉、动物绒毛等引发过敏性鼻炎的物质；每天多喝水多锻炼，坚持运动增加机体的免疫能力,减少鼻炎的复发。只要患者拥有良好的心态对待鼻炎，平时按时吃药，做好防范措施,保养好自己的鼻部。虽然现在的医学水平还很难从根本上把鼻炎完全治好，但只要按时服药,注意保养,症状就能缓解百分之八十，复发次数也能有效降低。五、附件材料五、附件材料六、参考资料六、参考资料1马莉,吕世霞,吴燕妮.过敏性鼻炎应用布地奈德鼻喷雾剂治疗的效果J.中国社区医师,2021,37(11):47-48.2吕建.孟鲁司特钠与氯雷他定联合丙酸倍氯米松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎合并轻中度腺样体肥大临床研究J.中国社区医师,2021,37(11):45-46.3王永杰,苏东方.过敏性鼻炎患者应用组胺受体拮抗剂联合白三烯受体拮抗剂治疗的临床疗效J.医学理论与实践,2021,34(07):1170-1171.4赵秋平.过敏性鼻炎的防治N.大众健康报,2021-03-31(014).5姜恭鹏,宫宇.鼻炎康片+曲安奈德穴位注射治疗过敏性鼻炎的效果及对炎性因子的调节作用J.贵州医药,2021,45(03):429-430.