一例胃溃疡患者的用药指导方案.pdf

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1、一例胃溃疡患者的用药指导方案一、设计背景消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发的常见病。溃疡的形成有多种因素，其中胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成最基本的原因，因此而得名。消化性溃疡是内科多发的常见病，任何年龄都有可能出现,在中国人群中发病率达 1 0%以上,如不及时治疗,还可引起许多严重的并发症，如出血、幽门梗阻、穿孔,甚至癌变、危及生命。因此,科学合理的选择治疗方法和药物，对于保证疗效、缩短疗程、减少病人痛苦、预防并发症的发生和复发具有极其重要的作用。二、典型病例何某，男，4 4 岁，长沙人，公司员工。主诉：反复上腹隐痛、返酸嗳气 8 年，加重伴头昏心悸 1 天。现病史：病

2、人于入院前 8 年前开始出现症状，饿的时候，有时会感上腹疼痛不适，主要是胀痛和灼烧痛，进食以后缓解了，大多数是辛辣刺激及饮食消化不良引起的，伴返酸嗳气，春秋两季及冬季容易发生，并伴有夜间疼痛，发作后通过进食均可缓解。并未正规诊治，入院前一天，饮冷饮后腹痛症状明显加重，并逐渐感到头昏,心悸，无恶心，呕血，寒热等症状。今来我院，经过检查，以“消化性溃疡疑似”收入住院。病后精神不好，食欲下降，睡眠不好。体格检查 T:3 6.2，P:8 4 次/m in，R:2 1 次/m in，B P：1 1 2/7 1 m m H g。发育正常，营养适中，进入病房，自动体位，慢性病容，外观疼痛，神志清醒，配合体检

3、，对答无异。全身皮肤粘膜未见黄斑、皮疹、瘀斑。浅表淋巴结不明显。头颅无变形，巩膜无黄斑，结膜无充血。喉部无充血，扁桃体无肿大。颈部软，颈静脉无充盈，甲状腺不大。胸部无变形，肺部呼吸声清晰。心前区无隆起，脉搏 8 6 次/m in，节律平稳。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波腹部柔软，中上腹压痛，反射痛少，肝脾未扪及，肝肾叩痛少。实验室检查：胃镜检查显示胃溃疡，C 1 4 吹气为阳性。三、分析病情（一）常见病因1.幽门螺杆菌感染：胃溃疡最常见和最主要的原因。2.胃酸和胃蛋白酶：胃液中有蛋白酶和盐酸，如果盐酸超过一定含量，胃内蛋白质会被胃蛋白酶水解，胃蛋白酶也可能水解形成粘膜的蛋白质，对黏膜造成损

4、害。3.非甾体类抗炎药：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物容易诱发。4.饮食：长期饮酒或吸烟和喝浓茶似乎也有一定关系。5.其他：遗传因素，胃溃疡具有家族史，儿童溃疡患者中 d 大部分都有家族史。心理因素，精神紧张或焦虑，多愁善感等也是易患疾病的因素。（二）临床表现胃痛还可能伴有反酸和呕吐，一些患者可能出现上消化道出血症状，如黑便。这些症状可能有以下三个特点：1.慢性:病程少则几年,多则十几年或者更长。2.周期性:症状在发作期和缓解期交替出现。3.节律性:上腹痛通常在饭后开始。上腹痛大约在饭后半小时出现。它们可能在下一餐前消失，然后再次出现。（三）诊断标准1.慢性病程，重复性发作，常伴有季节性变

5、化、心理因素、饮食不良；或长期服用阿司匹林等药物。2.胃肠道疼痛、烧灼痛或隐痛可在服用药物后缓解，典型的胃溃疡常留在剑突内，饭后半小时至 1-2 小时出现。疼痛常伴随着反酸和打嗝。3.实验室检查：基础泌酸量及最大泌酸量测定有助于诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。溃疡活动期大便隐血阳性。X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。胃镜可直接观察到溃疡。（四）诊断依据1.反复上腹隐痛、返酸嗳气 8 年，加重伴头昏心悸 1 天。2.体查全腹软，中上腹有压痛，无反射性疼痛。3.胃镜检查显示胃溃疡，C 1 4 阳性。（五）诊断结果：胃溃疡（六）现阶段治疗措施：奥美拉挫+克拉霉素+

6、阿莫西林四四、设设计计治治疗疗方方案案（一）常用药物1.抑制胃酸药（1）代表药物：奥美拉唑、雷尼替丁等（2）药用机制：奥美拉唑是质子泵抑制剂，作用于胃黏膜壁细胞顶端，抑制 H+，K+-A T P酶的活性，从而抑制分泌胃酸的最后阶段，使胃液中的酸含量大大减少。雷尼替丁为 H2受体阻断药，雷尼替丁为选择性的 H2受体拮抗药，能阻断组胺与胃壁细胞上的雷尼替丁结构式 H2受体结合，有效地抑制基础胃酸分泌，降低胃酶的活性，还可以抑制胃蛋白酶的分泌。（3）临床应用：广泛应用于各种消化性溃疡，对于各种刺激引起的胃酸分泌，均有很强的抑制作用。2.保护胃黏膜药（1）代表性药物：枸橼酸铋钾、米索前列醇等（2）药用

7、机制：黏膜保护药主要通过促进胃粘液和碳酸氢盐、前列腺素的分泌，增加胃黏膜血流量，从而发挥促进组织修复和溃疡愈合的作用。（3）临床应用：主要应对于胃及十二指肠溃疡及急性胃炎引起的上消化道出血，也可配合抗菌药一起使用根除幽门螺杆菌。3.抗酸药（1）代表性药物：氢氧化铝片（胃舒宁）、铝碳酸镁等（2）药用机制：抗酸药通过直接中和胃酸，形成凝胶的作用来保护溃。（3）临床应用：主要用于胃酸分泌量异常、胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎及上消化道出血等。4.抑制幽门螺旋杆菌药物（1）代表性药物：克拉霉素、阿莫西林（2）药用机制：阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用；克拉霉素的药用机制是通过阻碍细胞核蛋白

8、5 0 S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用。（3）临床应用：克拉霉素多用于敏感菌感染引起的炎症；阿莫西林适用于融雪球菌，肺炎链球菌等敏感菌引起的感染。5.维生素（1）代表性药物：维生素 B2、维生素 E等。（2）药用机制：维生素 B2的主要作用是促进黏膜细胞的生长，在服用维生素 B2之后，会有一定的辅助胃溃疡黏膜修复的作用。大量的维生素 E可以促进毛细血管和小血管增生，改善周围血循环，为溃疡愈合创造优渥的条件。还可以抑制幽门螺旋杆菌的生长，减少溃疡愈合后复发的几率。（3）临床应用：可用于各种慢性疾病伴随抵抗力低下，上皮细胞和结缔组织受损等的辅助性治疗。（二）推荐方案推荐一盒氢氧化铝片再加

9、上常规三联治疗方案（奥美拉唑，克拉霉素，阿莫西林)，且建议定期服用维生素 B2和维生素 E等药物。在根除幽门螺杆菌后继续服用抑酸药物奥美拉唑 2 周。（三）推荐理由结合诊断结果，患者是由于幽门螺旋杆菌感染引起的胃溃疡。选用一盒氢氧化铝片在前期胃疼的难受时候可以很好的缓解疼痛；同时再配合上常规三联疗法根除幽门螺杆菌。此外，服用维生素 B、维生素 E等药物可助于上皮细胞和结缔组织细胞的康复，增强人体的抗病能力。伴有幽门螺杆菌的溃疡患者需在根除幽门螺杆菌后继续保持抑酸治疗，以巩固疗效。（四）用法用量1.氢氧化铝片在胃疼时服用，也可以在饭前半小时嚼碎服下。2.奥美拉唑肠溶片每次两片，每日两次；克拉霉素

10、每次服用 1 g，2 次/日；阿莫西林每次服用 2 g，2 次/日。3.三联药物每日服用两次，服用 1 2 周。（四）药物使用注意事项1.奥美拉唑：对本品过敏者、严重肾功能衰竭的情况禁止使用。2.阿莫西林：为青霉素类药物，使用之前必须做皮试，对于青霉素药物过敏者禁止使用。3.氢氧化铝片：肾不好慎用，多吃高热量，容易消化，富含维生素的食物。4.长期治疗的患者应定期检查肝肾和血常规。5.一定要坚持服药:因为胃溃疡是慢性病,很容易复发,一定要坚持长期服药才能完全痊愈。不能因为病情稍有所好转，就停止服药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病情没有太大好转，就换另一种药物。一般来说疗程为 4-6

11、周，疼痛消退后需要 1-3 个月甚至更长时间的治疗巩固。五五、健健康康指指导导胃溃疡患者的日常饮食生活管理必须要到位，非常重要。如果忽视就极易复发，给患者带来反复的疼痛与困扰。以下是一些比较重要的建议：1.注意饮食结构：胃溃疡患者应尽量避免食用油炸食物、辛辣刺激（如大蒜、咖啡、洋葱、过冷及过热）、太烫以及太咸的食物，主要是因油炸食物很难消化，并且还会增加胃液分泌，这在较大程度易加重胃负担；辛辣刺激食物会刺激胃酸分泌；患者在日常生活中还应避免抽烟，主要是因烟草中的些有害物质会对胃液酸碱度造成不同程度的改变。2.养成良好饮食习惯：多餐少吃,不可过饱这样既能减轻胃的负担，又能使食物留在胃里，使胃液稀

12、释，减少胃液对溃疡的刺激，吃的时候要细嚼慢咽，不能囫囵吞枣，长时间咀嚼可以增加唾液分泌和中和胃酸。不宜给芹菜、韭菜等粗糙多纤维食物，以减少对溃疡面的刺激。3.避免服用损害胃粘膜的药物，如阿司匹林、地塞米松等，可能会刺激胃粘膜，加重胃溃疡的病情，应尽量避免服用。如果因为疾病必须要服用，请向医生说明现况，改用其他药物，或者于其他药物一起服用以减少胃部的副作用。4.保持良好情绪：胃溃疡是典型的身心疾病之一，指导患者了解过度精神压力、工作、生活压力、情绪急躁、焦虑和恐惧会引起植物神经紊乱，不利于饮食和治疗溃疡，保持平静愉快的情绪是治疗溃疡的关键5.运动调养：改变不良的运动习惯，合理的体育锻炼，可以减轻

13、溃疡患者的自觉锻炼可以预防复发。室内健身可做健身操、跳绳等：户外锻炼可进行慢跑、骑行、羽毛球、单杠、足球等。患者可以根据自身情况来选择锻炼项目。6.预防复发：应采取综合措施,有效防止溃疡复发。并应予以充分、规律的长期治疗，才能有效减少复发。六六、用药效果追踪患者遵循本方案的指导用药方法和健康指导，一个月后来医院复查，溃疡面病症明显减轻，基本不胃疼了，故氢氧化铝片可以停止服用了。但是日常的三联药物还是需要坚持服用的直到身体痊愈。七、参考资料 1 唐国廷，奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察 J .中国民康医学，2 0 0 8，2 0(1)；3 2-3 3.2 斯锞,廖文等,两种常用根除幽门螺杆菌三联方案的疗效观察 J .华西医学,2 0 0 9,2 4(4):8 9 6-8 9 8.3 陈红霞，陈淼，消化性溃疡健康教育文献标码 A 文章编号 1 0 0 7-8 2 3 1(2 0 1 1)0 9-1 4 0 3-0 1.4 吴锋，何谓消化性溃疡 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科 is s n：1 0 0 5-5 3 7 1.