学生健康登记表最新文档.doc

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1、学生健康登记表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）日期体温身体状况外出 情 况备 注是否外出目的地出行方式接触对象是否聚餐返回时间中学学生健康状况记录表高（）姓名：说明：1、身体状况分为正常、不正常。不正常的要在备注栏内写明，比如发热、头痛、咳嗽、乏力等2、出行方式指自驾、公共交通；是否聚餐，指家庭成员以外的人；3、没有外出的只要在“是否外出”栏填“否”，“外出情况”其他栏不填。4、此表在返校时上交班主任，无此表不得返校。翟村学校学生健康管理登记表班级姓名性别健康状况病情班主任学生病情说明学生1天体温健康登记表姓名:性别：所在学校:家庭住址：家长电话：班主任电话：日期体温(度数

2、）是否有干咳、乏力症状备注月1日5月0日5月21日5月22日月23日5月24日月25日5月26日5月7日5月2日5月9日5月日5月31日6月1日填报学生家长签字：个人健康登记承诺书姓名：性别:年龄:住址：学校:班级（专业):（此栏学生填写)实测体温：联系方式：1近14天是否到过湖北武汉或其他疫情较重地区:是否2.近4天是否接触过来自湖北武汉的亲属、朋友:是否如果是，请填写具体时间：3。近14天是否接触过可疑病例及发热病人：是否近14天是否有家人、朋友发热或患肺炎等疾病:是否。近4天本人是否有如下症状:发热咳嗽寒战咳痰鼻塞流涕咽痛头痛乏力肌肉酸痛关节酸痛气促呼吸困难胸闷结膜充血恶心呕吐腹泻腹痛本人郑重承诺：如实填写上述内容，自觉履行疫情防控的法律法规义务，承担相应的法律法规责任。填表人（签字）:填写日期:。请在对应的打“。本表由师生所在学校收集汇总。6学生居家隔离体温健康登记表姓名:性别：所在学校：家庭住址:家长电话：班主任电话：日期体温(度数）是否有干咳、乏力症状备注填报学生家长签字: