一例风湿病患者的药学服务方案.pdf

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1、一例风湿病患者的药学服务方案一、选选题题背背景景风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。主要病因有免疫反应、遗传因素、感染、内分泌因素等，主要症状表现为关节疼痛、肌肉疼痛等。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度，血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同 HLA 亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。风湿病是一种慢性病，患病率随着年龄的增加而升高。目前我国风湿性疾病发病率约为 30%，而因风湿引发的痛风发病率快速上升，由 10 年前的 3%上升到

2、目前的 10%左右。有关专家提示，风湿性疾病常见多发，且病程长难治愈，应早诊早治。本方案从患者情况、病情分析、治疗方式、用药指导及健康指导方面进行药学服务方案设计，旨在治疗患者的病情。二二、药药学学服服务务方方案案设设计计（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状谷某女53张家界市风湿病关节疼痛（二）询问掌握病情病人陈述病情：谷某，53 岁，患有风湿病和疑似肺结核。到现在为止主要服用硫酸羟氯喹片，骨化三醇软胶囊，醋酸泼尼松片，碳酸钙片。患风湿病四年，现在隔六个月检查一次肝肾功能。无药物过敏史，家族没有人患过风湿病。生活习惯较好，工作接触到的灰尘较多，病情在阴雨天气或者天气变的时候

3、对生活有影响，过于疼痛而无法入睡，需要通过按摩才能勉强缓解疼痛。天气转凉或者下雨，下雪的时候，特别疼痛，尤其是以牙痛，腿疼为主，经常躺在床上翻来覆去难以入眠，自己哪怕入睡了也会疼醒，然后起床按揉才能勉强缓解，牙疼经常需要起床用冷水漱口才能缓解，而且变天的时候，眼睛会睁不开，看不太清物体，眼睛不能接受阳光太强烈的天气，所以经常戴棒球帽出门。2019 年 9 月 5 号入院桑植中医院，经检查并未查出明显原因，住了一周的院后出院，后于 2019 年 9 月 25 日前往北京医院，检查结果为风湿病、骨质疏松及疑似肺结核，而后入院治疗。（三）风湿病治疗原则及常用药物介绍风湿性疾病为慢性病，治疗目的是改善

4、疾病预后，保护关节、脏器的功能，缓解有关症状，提高生活质量，治疗的原则是早期诊断和尽早合理用药。常用的抗风湿病药物如下：1.非甾体抗炎药：此类药物因可抑制环氧化酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，能较迅速地产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的进程。临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等。2.改善病情的抗风湿药：此类药物多用于类风湿关节炎及脊柱关节炎，对病情有一定控制作用，能够改善并维持关节功能、减轻滑膜炎症，防止或降低关节结构破坏和病情进展。常用的有甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特、青霉胺、金制剂等。其中金制剂和青霉胺由于不良反应较多，临床应用已日趋减少。3.免

5、疫抑制剂：此类药物通过不同途径对免疫系统产生抑制作用，主要用于系统性红斑狼疮、血管炎等弥漫性结缔组织病的治疗，对改善这些疾病的预后有至关重要的作用。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司等。4.糖皮质激素：具有广泛而强力的抗炎作用及免疫抑制作用，是迅速诱导系统性红斑狼疮、系统性血管炎等结缔组织病病情缓解不可缺少的药物，明显地改善了此类疾病的预后。5.生物制剂：此类药物是针对参与免疫应答或炎症过程的特定致病性靶分子的拮抗物。（四）针对患者的个体化用药指导方案患者一直根据医生开的处方药品来服用，根据患者目前所述症状表现，推荐可以继续服用这些药物。具体用法用量及不良反应如下

6、：硫酸羟氯喹片根据患者情况，口服硫酸羟氯喹片，一天两次，一次一粒。本品用于类风湿关节炎、青少年慢性关节炎、盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮、以及有阳光引发或加剧的皮肤病变等疾病。不良反应：（1）在一些长期大剂量服用 4-氨基喹啉的盘状和系统性红斑狼疮或类风湿关节炎的患者中出现了不可逆的视网膜损害。视网膜病变与剂量相关，在每日最大剂量不超过6.5mg/kg 体重情况下，发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。（2）当决定长期使用本品时，应开始（基线）并定期（每 3 月）进行眼部检查（包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底镜以及视野检查）。有下列情况的患者，眼部检查的频次应

7、该增加：每日剂量超过 6.5mg/kg 理想体重、肾功能不全、累积用药量超过 200g、老年人以及视觉灵敏度受损。如出现任何视觉灵敏度、视野异常，或视乳头区（如色素改变、中央凹反射消失）或任何视觉症状（如眼前闪光和划线），当上述情况不能用其它原因解释时应立即停止本药并密切观察病变的可能进展。视网膜改变（以及视力障碍）在停药后也可能进展。（3）本品可能引起皮疹，因此对于既往发生药疹的患者应给予适当观察。（4）在治疗类风湿关节炎时，如果在 6 月内仍无客观的病情改善（如关节肿胀减轻，活动度增加），应停用该药。该药在幼年类风湿患者使用的安全性尚未确定。骨化三醇软胶囊根据患者情况，口服骨化三醇软胶囊，

8、一天一次，一次一粒。此药用于绝经后和老年性骨质疏松，慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症，术后甲状旁腺功能低下，特发性甲状旁腺功能低下，假性甲状旁腺功能低下，维生素 D 依赖性佝偻病及低血磷性维生素 D 抵抗型佝偻病等。不良反应：（1）高血钙同本品的治疗密切相关。对尿毒症骨营养不良病人的研究表明，高达 40%使用骨化三醇治疗的病人中发现高血钙症。（2）骨化三醇能增加血无机磷水平，这时低磷血症的病人是有益的，但对肾功能衰竭的病人来说则要小心不正常的钙沉淀所造成的危险。（3）由于骨化三醇是现有的最有效的维生素 D 代谢产物，故不需要其他维生素 D 制剂与其合用，从而避免高维生素

9、D 血症。醋酸泼尼松片根据患者情况，口服醋酸泼尼松片，一天一次，一次一粒。该药用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，主要适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。（五）嘱咐服用注意事项用药期间应定期测尿酮体、尿蛋白、血常规和肝、肾功能。不要突然停药，如果需要停药时，应逐渐减量。病人应该谨遵医嘱，注意饮食和适量运动。患者在用药同时要注意保暖，要防止受寒、淋雨和受潮。不穿湿衣、湿鞋、湿袜等，要防止受风寒侵袭，注意关节保暖是最重要的。遇到发热、咳嗽、咳痰、腹泻、尿频尿急尿痛等各种情况需及时

10、联系专科医师及时治疗，及时调整治疗方案。（六）健康生活指导患者这么久以来已经对风湿病有了一些基本认识，知道什么时候会疼痛，应该怎样保养身体。为了进一步提高自己的生活质量，应该在正确使用医生开的处方药的同时，在饮食和生活习惯方面也要多多改善。如果需要更换治疗药物，请一定要在专业医生的指导下进行更换治疗药物，绝对不可以自行停药或者更换药物。应该去正规医院检查肝肾功能，而不是随便找个地方或者干脆不检查，不检查就不知道该减少用药还是该中和用药，或者需要添加一种保护肝肾功能的药物。患者在饮食上需要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。患者在运动上需要：（1）根据自己的病情选择其整体或局部锻炼的种类

11、或方式，有计划的实施。根据自己的关节障碍程度酌情选用，不要强求。（2）患者锻炼时，要循序渐进，贵在坚持，每次 15-30 分钟，当某些关节因病变主动活动有困难时，可在他人帮助下进行运动。使肌肉得到合理锻炼，以防止肌肉萎缩。（3）应该避免剧烈运动。（七）用药效果追踪半年后我们通过电话询问，了解到患者的情况：1.关节疼痛得到缓解，但是天气改变或者阴雨天气的时候，还是会有一些疼痛感，但很少有疼痛到难以入眠的时候。2.患者去医院查看过肝肾功能，肝肾功能在服药以后有受到影响，但因为服用的有护肝肾的药物，所以副作用表现较小，受到的影响也控制在正常范围内。3.患者眼睛也有较好的变化，已经能够清晰看到物体，但还是受不了太阳光强烈的天气，或者睡眠不足的时候，眼睛还是会刺痛。三、方案三、方案设计小结设计小结患者目前主要疾病是风湿病，并且随着年龄的增加，时间的变长，有可能会有病情加重。所以在用药的同时还需要在饮食和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例风湿病患者的三种药物，从使用方法、注意事项，不良反应进行了较为详细的指导，以及在饮食和运动方面的建议，希望患者能从本设计得到一定的帮助。四、附件四、附件参考资料参考资料1.中华人民共和国药典（2020 版）.2.中国医药查询平台3.央视新闻（2020 年 11 月 29 日）