最新网络叫车功能方案.doc

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3、车信息给出取消理由取消拼车取消叫车信息给出取消理由订单计费计费规则按叫车类型、公里数、等待时常计费（可以根据实际情况进行修改设置）个人中心基本资料头像、姓名、车辆信息、我的订单全部订单、进行中的订单我的评价预约订单我的钱包退出点击退出登录后台管理用户权限权限设置用户管理，出租车公司管理司机管理注册审核实名认证,基本信息审核司机管理所属公司绑定，定位管理，评价管理乘客管理注册审核基本信息审核乘客管理订单管理，委派订单订单管理订单管理乘客订单管理，订单推送管理，订单评价管理财务管理收入统计司机收入统计，出租车公司收入统计提现管理司机提现规则管理设置起始收费、里程收费规则、等待收费规则消息管理系统发

4、送通知消息管理系统设置参数设置数据库备份管理，建议与投诉管理 西安医学院教案（内科学）课程名称内科学班 级专业,层次本科教 师专业技术职称授课方式大班学时1学时授课题目第七篇 第四章 腺垂体功能减退症基本教材主要参考书内科学，陆再英钟南山主编，人民卫生出版社，第七版教学目的：掌握:1.腺垂体功能减退症的临床表现、诊断和治疗原则。2.垂体危象临床表现和处理。 熟悉：腺垂体功能减退症的病因。了解：腺垂体功能减退症的发病机制。教学内容:（一)概述（二)病因和发病机制（三）临床表现(四）辅助检查（五)诊断与鉴别诊断 （六）治疗 教具:多媒体教学重点，难点：重点 1.腺垂体功能减退症的诊断和治疗原则。2

5、。垂体危象的临床表现和处理。难点 腺垂体功能减退症的发病机制。教研室审阅意见：- 年 月 日 辅助手段时间分配一、 基础知识1、解剖:成人垂体重约0.50.7g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜,顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。 垂体分泌多种成为激素的化学物质，影响身体各处的组织与器官，它产生具有不同功能的多种激素:有控制人生长的、有影响尿液浓度的、还有对生殖起调节作用的.垂体可分为两个不同部分：较大的前叶（腺垂体）,产生并释放多种类型的激素，较小的后叶（神经垂体），释放由下丘脑产生的激素。2、腺垂体分泌的激素TSH、ACTH、PRL、FSH、LH、GH、MSH二、概述垂体因各种原

6、因被全部或绝大部分毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质,临床上称为垂体前叶功能减退症，亦称席汉综合征。最常见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体肿瘤。其临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的表现.三、临床表现1、常有明确的原发病因:如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等.2、腺垂体功能减退的表现 腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂体多种激素

7、分泌不足的现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足的症状，继而促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素分泌不足症状。（1)泌乳素分泌不足：在分娩后表现为乳房不胀，无乳汁分泌。（2）生长激素分泌不足：在成人主要表现为容易发生低血糖。（3)促性腺激素分泌不足：女性病人，表现为闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器明显萎缩，丧失生育能力.男性病人表现为第2性征退化,如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多，以及睾丸萎缩，外生殖器、前列腺缩小，性欲减退等。(4）促甲状腺激素分泌不足：面色苍白，眉发稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤干燥、细薄而萎缩；表情淡漠，反应迟钝，音调低沉，智力减退，蜷缩畏寒，懒言少

8、动。（5)促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上腹痛,体重降低，心音微弱,心率缓慢,血压降低，不耐饥饿，易出现低血糖表现，机体抵抗力差，易于发生感染,感染后容易发生休克、昏迷.(6)黑素细胞刺激素分泌不足:肤色较淡，即使暴露于阳光之下亦不会使皮肤色素明显加深。正常色素较深部位,如乳晕、腹中线的颜色变淡更为显著。3、辅助检查(1)代谢紊乱：低血糖、糖耐量曲线低平;血钠常偏低，血清氯化物亦偏低，血清钾大多正常.（2）内分泌功能检查：垂体性腺功能检查：血LH、FSH、E2、PRL、睾酮通常低于正常。垂体甲状腺功能检查：血FT3、FT4、TSH均低于正常.垂体肾上腺皮质功能检查：

9、血皮质醇、ACTH基础值降低。(3）影像学检查：垂体MRI可见原发病因的相关影像学改变。四、诊断依据1、病史询问：可询问得与病因有关的病史，如分娩大出血,垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑垂体肿瘤等.2、存在多个内分泌靶腺功能减退症候群，各症候群可单独或同时存在。（1）FSH、LH和PRL分泌不足症候群：产后无乳、乳腺萎缩、闭经不育，为本症最先出现的特征。毛发常脱落.男性伴阳萎，性欲减退或消失，女性生殖器萎缩,男性睾丸松软缩小。（2)TSH分泌不足症候群：如同原发性甲减的临床表现，但一般较轻，血清TSH水平降低为其主要鉴别点.(3）ACTH分泌不足症候群:如同原发性肾上腺皮质功能减退者，常有

10、乏力、厌食、体重减轻,但肤色变浅，血清ACTH 水平正常或降低为其鉴别点.3、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等均呈低水平。其靶腺激素如睾酮、E2、FT3、FT4、皮质醇水平也降低，且对相应的外源性垂体促激素的刺激(如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。五、治疗原则及方法1、一般治疗：患者应加强营养，宜进高蛋白、高能量、富含维生素的食物。平时应注意休息,尽力防止感染，冬季加强保暖。2、病因治疗：如果是肿瘤引起的腺垂体功能减退症，可通过手术、放疗或药物等措施,对肿瘤进行处理.但很多情况下，腺垂体功能减退一经形成就无从作病因治疗(如产时或产后大出血以及垂体手术引起的腺垂体功

11、能减退）。3、激素替代治疗:主要是补充靶腺激素。（1)ACTH不足的治疗：首选氢化可的松,2550mg/d，清晨和午后2次服用，清晨剂量宜稍大于午后.也可选用泼尼松，510mg/d.如遇到应激(发热、感染、创伤等),应酌情加大剂量。（2)TSH不足的治疗：甲状腺激素替代治疗应从小剂量开始,逐渐增加剂量。常用左甲状腺素钠，从50g/d开始，在数周内渐增至每日100-200g。一般需要量不超过一日200300g。药量可根据季节调整，冬季气候寒冷，剂量宜稍大，夏季可略小。如单用甲状腺激素可加重肾上腺皮质功能不足,故在用甲状腺激素之前或至少同时，应合用肾上腺皮质激素。（3）LH/FSH不足的治疗：LH

12、/FSH不足的治疗比较复杂，其治疗方案应根据年龄（少年还是成年)、性别、有无生育要求而确定.青春期前起病者，无论男女其治疗的目标都是让病人获得正常的性发育并保持有效的性能力和生育能力.青春期前发病者，应补充促性腺激素，在病人完成性发育及生育后可改用性激素治疗。青春期后起病且有生育要求者，也应补充促性腺激素。青春期后起病无生育要求者可予性激素，男性给予雄激素制剂，年轻女性给予雌激素和孕激素以获得人工月经周期,绝经后女性可仅给予雌激素或雌、孕激素持续性联合应用。基础知识:8分钟概述：5分钟临床表现：15分钟诊断依据:7分钟治疗：10分钟教 学 小 结 及 后 记小 结1、腺垂体分泌的激素TSH、A

13、CTH、PRL、FSH、LH、GH、MSH2、腺垂体功能减退的临床表现甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退3、腺垂体功能减退的诊断及治疗原则病因治疗、靶腺激素替代治疗（先补糖皮质激素、后补甲状腺激素）4、垂体危象的临床表现及处理高热型（40)；低温型(30）；低血糖型；低血压、循环衰竭型;水中毒型；混合型.复习思考题作业题1、希恩综合征主要病因及临床表现.2、希恩综合征治疗原则.教学后记肺功能评估表肺通气功能：正 常：FEV1FVC70，FVC80 pred；阻塞性：FEV1FVC70，且临界：FEV180 pred，轻度FEV1 6079 pred,中度：FEV1 4059 pr

14、ed，重度：FEV140 pred；限制性：FEV1/FVD70%，且轻度：FVC6080 pred，中度:FVC5060 pred,重度:FVC50 pred；混合性：FEV1/FVC70,且FVC80 pred；小气道功能异常：FEF257565 pred。气道扩张试验: 阳性：用药后FEV1增加15及绝对值增加0。2L； 若FEV1增加1525，为轻度可逆，2550%为中度可逆，50为明显可逆; 可疑阳性：用药后FEV1增加12及绝对值增加0。2L； 阴性:用药后FEV1增加12,或绝对值增加0.2L。气道激发试验: 阳性：用药后FEV1下降20%，70%不做; 气道高反应性程度（以PD

15、20FEV1判断):重度:0。1umol（30ug)，中度:0.10.8umol（30240ug），轻度：0.93.2umol（250980ug），极轻度：3.37。8(9902340ug）, 可疑阳性：用药后FEV1下降15及FEF2575下降25以上，阴性：用药后FEV1下降15。弥散功能：正常:Dlco 80140pred， 临界：Dlco 7679 pred, 轻度:Dlco 6075 pred, 中度:Dlco 4059% pred， 重度：Dlco 40 pred。肺容积测定： 正常：TLC 80120 pred,RV65135% pred，FRC65135 pred，RV/TLC

16、35 异常:轻度中度重度TLC7080 pred6070 pred60 pred120130% pred130150% pred150 predFRC5565pred4555%pred45%Pred135150%pred150220Pred200PredRV5565pred4555%Pred45Pred135150pred150220%Pred200pred脉冲振荡(IOS)正常：呼吸总阻抗（Zres)：0.5 气道总阻力（R5）：150 pred中心气道阻力(R20）：150 pred 外周弹性阻力(X5）：预计值0.20 （正常值-0。20kPa/L/s） 呼吸总阻抗增高:Zres0.5

17、气道总阻力增高：R5150% pred 外周弹性阻力增高:预计值0.20术后发生肺部并发症危险性： 耐受性佳：FEV12。0L 较低：FEV1 1。52.0L（除全肺切除术外） Child-Turcotte分级 A级 B级 C级血胆红素（mg/dl） 2 23 3血白蛋白(mg/dl） 3。5 3.03.5 3。0腹 水 无或很少 少，易控制 顽固营养状态 正常 欠佳 恶病质 肝性脑病 无 轻、谵妄 重度、昏迷 改良Child-TurcottePugh评分系统评 分 1 2 3肝性脑病分级 无 12 34腹 水 无 少量 中度或较多尿 量 正常 500ml/d 200ml/d血胆红素（mg/d

18、l) 6淤胆型肝硬化的血胆红素(mg/dl) 4 410 10注：Child A级总分值56分；B级79分；C级10分。Lysholm膝关节功能评分症状程度计分治疗前治疗中期治疗后跛行无5分轻及/或周期性3分重及/或持续性0分支撑不需要5分手杖或拐2分不能负重0分交锁无交锁或别卡感15分别卡感但不交锁10分偶有交锁6分经常交锁2分体检时交锁0分不稳定无打软腿25分运动或重劳动时偶现20分运动或重劳动时常现（或不能参加）15分日常活动偶见10分日常活动常见5分步步皆现0分疼痛无25分重劳动偶有轻痛20分重劳动明显痛15分步行超过2km或走后明显痛10分步行不足2km或走后明显痛5分持续0分症状程

19、度计分治疗前治疗中期治疗后肿胀无10分重劳动后6分正常活动后2分持续0分爬楼梯无困难10分略感吃力6分艰步2分不能0分下蹲无困难5分略感困难4分不能超过902分不能0分总分累计 武汉大学人民医院湖北省人民医院肩关节功能评价量表姓名性别 年龄 科别住院号 评价人：项目评分标准得分小计1.疼痛（30分)无 30有时略微疼痛，活动无障碍 25轻度疼痛，普通活动无障碍 20中度疼痛，能够忍受 10高度疼痛，活动严重受限 5因疼痛而完全不能活动 02.肩关节活动范围（25分）654/3*210前屈1501491201199089605930150149120119908960593030外旋605940

20、392019-104544-3029-15153.肌力（5分）5级54级43级32级21级10级04。日常生活活动能力（35分）容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣530梳头530翻衣领530系围裙530使用手纸530擦对侧腋窝530系腰带530局部形态（5分）无异常轻度异常中度异常重度异常5320(备注： 外旋、内旋、后伸为3分） 总分： 分评定者： 评定日期： 年 月 日 说明:肩关节功能评定根据：疼痛(P）、ROM（R)、ADL（A）、肌力(M）和关节局部形体(F)等5方面进行综合评估,总分为100分，P:根据患者自觉疼痛和影响活动评分,总分30分;R：根据患侧肩关节ROM评分,总分25分;A：根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F： 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测,分值越高，肩关节功能越好。