安全用药专项检查表实用文档.doc

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1、安全用药专项检查表科室： 检查人： 时间：201 年 月 日内容结果口服药用药药品交接本放在护士长巡查本内。口服药是否放置保存规范护士是否准确交待患者药物作用、剂量、时间、注意事项等药物知识。（现场抽问1名患者）按时发放药物，未提前、延后（除特殊情况外如病人不在病房）。（抽问患者、查看医嘱、口服药箱）未能及时发放口服药是否有交班记录（查看交班记录）定期清点药品，包括检查药品质量和有效期。专人负责每周至少一次（查检查记录）抢救药品按全院统一编号排列（每班认真交接，100%完好率）定位放置定量放置保持一定基数每日交接班登记用后及时补充(用后夜间请开处方)毒、麻、限、剧药专柜存放并加锁专人保管保持一

2、定基数每日交接班登记高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化药物（如各种化疗药物）等高危药品。规定区域放置单独存放，禁止与其它药品混合存放醒目标识无菌蒸馏水、生理盐水外用注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识分别放置（外用药红色标识,注射药蓝色标识）醒目标识对相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物有醒目标识专门标识分开放置使用时严格执行查对制度准确核对用药医嘱有医嘱查对制度在用药医嘱的执行过程中，认真核对（用药查对及执行用药以确认签名为依据）安全配伍醒目位置放置临床用药配伍禁忌表在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射

3、（抽查1人）重点药品管理尼莫地平、尼卡地平、多巴胺、肾上腺素、硝普钠、间羟胺、去甲肾上腺素对科室需要重点观察的药物种类及名称有明确规定（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）知晓重点观察药物的种类及名称（抽查1人）护理人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行（抽查1人）用药观察指导责任护士为患者提供合理用药指导（抽查1名患者是否掌握用药知识）观察药物不良反应并及时记录（查阅病历）输注药物管理有静脉输液安全管理制度有输液反应应急预案及处理程序护理人员在输液过程中根据患者年龄、病情及药物性质、医嘱调节静脉输液速度，积极预防输液反应（现场抽查2名输液患者的输液速度是否安全、合理）。科室总

4、缺陷率：备注：1合格为“”，不合格为“”，未涉及的“”，考核结果栏请填写。2缺陷率填写格式：x%（不合格项/总项数）。辐射安全检查表序号项目内容标准要求实施记录来源CNPE检查施工安全1资质单位资质放射源及射线装置使用单位应取得辐射安全许可证a）辐射安全许可证有效b）射线作业内容在许可证许可范围内，禁止无许可证或者不按照许可证规定的种类和范围从事放射性同位素和射线装置的生产、销售、使用活动纸质文件B人员资质现场探伤作业人员必须经过具有资格的人员进行，放射工作人员必须经过环保部门培训取得相应资格证书，作业时应佩戴个人剂量计。A2射线探伤设备射线探伤设备1、射线探伤涉笔应满足下列要求：a）射线探伤

5、设备使用前经过检验许可以及定期检测b）放射源的存储地点应经当地环保部门审批2、辐射工作单位应当建立放射性同位素与射线装置台帐，记载放射性同位素的核素名称、出厂时间和活度、标号、编码、来源和去向，及射线装置的名称、型号、射线种类、类别、用途、来源和去向等事项。检验检查纸质文件AC3放射源库及探伤室1、固定式探伤室应满足下列要求：a）场所外设置电离辐射标识；b）操作室应与探伤室分开并避开有用线束照射的方向。探伤室屏蔽墙外30cm处空气比释动能率不大于2.5Gy/h；c）探伤室门的防护性能应与同侧墙壁防护性能相同d）各种报警、信号、通讯及警示标示应完好、灵敏、准确、及时；e）照射室的闭锁或门机连锁装

6、置应可靠。探伤室应安装门-机连锁安全装置，保证在门关闭后才能进行射线探伤作业；f）探伤室出入口应设置工作状态显示灯。应配备必要的辐射监测仪表。2、放射源库a）非放射源库工作人员严禁进入放射源库储源室，工作人员进入必须登记，必须佩戴剂量计及报警器；b）放射源库应设置两把锁，两人各管一锁的钥匙，开锁的时候要两人同时在场；C）工作人员离开放射源库时，必须人走锁门、关窗、防止火灾和被盗；d）放射源库内严禁烟火；e）为保证工作人员的安全，放射源库装有剂量报警装置。实体检查A4探伤作业.1、放射性工作需建立安全管理制度、事故应急措施和安全操作规程，明确作业流程并实施作业许可；作业前应告知相关方。A2、所有

7、进行放射性施工的区域，设置带有辐射标志的警示标识，在每个入口设置声光报警装置。A3、放射性作业应由至少两名具有相关资格的从业人员进行，一人操作，另一人负责安全监督和协助；参与放射性作业或暴露在辐射下的每位人员都应穿戴特殊防护服，符合标准要求。A4、放射源应制定专门人员进行管理，领放射源时应当进行登记、检查，做到账务相符。源容器进出放射源库时，应进行监测，并有详细记录A、G5职业健康管理1、从事放射性工作的单位，还应当配备与辐射类型和辐射水平相适应的工作场所固定式或移动式辐射监测仪器和个人剂量监测仪表，有专人负责没开展工作场所日常监测，并对放射工作人员进行个人剂量监测。 A2、放射工作人员上岗前

8、，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。放射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合放射工作人员职业健康标准的人员从事放射工作。H3、个人剂量档案和职业健康监护档案应当长期保存。H4、放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查H5、放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查H6、放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。职业健康监护档案应包括以下内容：（a）职业史、既往病史和职业照射接触史；（b）历次职业健康检查结果及评价

9、处理意见；（c）职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。H8放射源进、退场管理使用放射源的单位，应当按照国务院环境保护行政主管部门的规定将废旧放射源交回生产放射源的单位或者送交专门从事放射性固体废物贮存、处置的单位。E进出使用地，需在当地省环保厅备案I进出核电现场需办理许可证I9应急管理生产、销售、使用、贮存放射源的单位，应当建立健全安全保卫制度，指定专人负责，落实安全责任制，制定必要的事故应急措施。发生放射源丢失、被盗和放射性污染事故时，有关单位和个人必须立即采取应急措施，并向公安部门、卫生行政部门和环境保护行政主管部门报告。10应建立辐射应急预案。每年至少开展一次演练建立应急物资，并

10、专人负责管理维护，定期进行检查。注释：1）施工单位的实施与检查应有程序规定和实施及检查记录。监理、工程公司的检查应有程序规定与检查记录。2）来源代号：A：Q/CNNC GB1.8-2021中核集团安全生产标准化考核评级标准第8部分：核工程建筑施工B：放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院第449号令）C：放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（国家环境保护总局令 第31号）D：GB_18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准E：中华人民共和国放射性污染防治法主席令第6号F：GBZ 117-2006 工业X射线探伤放射卫生防护标准G：GBZ 132-2021工业射线探伤放射防护标

11、准H：放射工作人员职业健康管理办法中华人民共和国卫生部令第55号I ：CNPE-CJ-1-PSB-861(C)探伤作业及放射源管理程序3）“必须”、“严禁”表示很严格非这样做不可；“应”、“不应”、“不得”表示正常情况下均应如此；“宜”、“可”、“不宜”表示允许稍有选择在条件许可时首先应这样做；“应符合xxx的规定”、“应按xxx执行”表示在检查时应参照其他有关标准规范。4）频次：“次”表示每次实施相关作业活动前应进行；“程”表示每次实施相关作业过程中应进行；“日”、“周”、“月”、“季”、“半”、“年”表示开展频次分别为每天、每周、每个季度、每半年、每年一次；“抽”表示随机抽查；“专”表示专

12、项检查活动时应包括。附件1人间传染的病原微生物实验室生物安全检查表一、实验室基本信息实验室名称微生物实验室实验室所属单位法定代表人地址联系 实验室总面积实验室级别*总人数其中实验技术人员实验室负责人联系 生物安全负责人联系 *实验室级别如为BSL-3或者ABSL-3及以上，并通过认证的，请注明核心区/防护区面积、国家认可证书编号及有效期。注：本表适用于单个实验室，如自查单位有多个实验室，需分开填写。二、检查项目1.实验室有关的资质证明、文件符合不符合缺项不适用1.1计量认证情况（如符合，需提供证书号及有效期）1.2实验室认可（ISO/IEC：17025-2005）情况（如符合，需提供证书号及有

13、效期）1.3实验室生物安全认可（GB19489-2021）情况（如符合，需提供证书号及有效期）1.4高致病性病原微生物实验室资格证书或批复（如符合，需提供证书号或文号及有效期）1.5从事高致病性病原微生物实验活动批准文件（如符合，需提供证明）1.6实验室备案情况（如符合，需提供证明）2.生物安全组织机构符合不符合缺项不适用2.1成立生物安全委员会（或领导小组）2.2实验室生物安全管理工作实施方案制定和落实2.3专职或兼职生物安全监督员2.4生物安全组织管理和相应的组织图2.5实验室生物安全责任书签订情况2.6实验室生物安全承诺书签订情况3.生物安全管理体系符合不符合缺项不适用3.1生物安全管理

14、手册3.2程序文件3.3拟操作病原微生物的风险评估报告并适时更新3.4生物安全防护措施3.5针对拟操作的病原微生物的标准操作程序（SOP)3.6针对实验室仪器设备和设施使用的标准操作程序4.实验室管理制度建立符合不符合缺项不适用4.1实验室生物安全管理制度4.2实验活动管理制度4.3安全保卫制度和措施4.4实验室废弃物处理制度4.5消毒管理制度4.6紧急事故报告处理制度4.7生物安全工作内部自查制度4.8生物安全管理人员及实验室人员培训考核制度4.9实验室人员准入规定5.人员培训与管理符合不符合缺项不适用5.1实验室人员生物安全培训记录5.2是否了解实验室生物安全法律法规病原微生物实验室生物安

15、全管理条例5.2.2实验室生物安全通用要求GB19489-20215.3实验室人员经过专业技术培训记录5.4实验室人员经过实际操作技能培训和演练记录5.5实验室配有专职维护技术人员6.实验室环境、设施和设备符合不符合缺项不适用6.1实验室入口处张贴生物危害标志6.2实验室内部生物安全等各类标识6.3紧急撤离路线标识6.4实验室内干净整洁，无杂物，无与实验活动无关的物品6.5门禁系统使用6.6消毒溶液（有效期内）6.7洗眼装置（包括工作人员是否正确使用、状态正常）6.8仪器使用状态标识6.9仪器指示状态与实际相符6.10仪器操作程序6.11仪器维护程序6.12生物安全柜6.12.1放置位置位于远

16、离人员活动、物品流动及可能扰乱气流的地方6.12.2生物安全柜台面整洁6.12.3生物安全柜内不使用明火6.12.4生物安全柜前后回风格栅无阻塞6.12.5生物安全柜经过检测合格（物理检测）6.13通风橱通风橱内台面整洁通风橱内进气挡板无阻塞6.14高压灭菌器6.14.1高压灭菌器检测合格报告6.14.2高压灭菌器从业人员经培训（持证上岗）6.15压缩气体钢瓶6.15.1存放于阴凉、干燥、远离热源的地方6.15.2气瓶是否固定6.15.3易燃气体钢瓶与氧气钢瓶不能混放6.15.4减压阀和压力表状态良好7.实验室记录和档案符合不符合缺项不适用7.1实验项目生物安全审批记录7.2实验计划审批记录7

17、.3实验室实验活动记录7.4实验室受控文件的发放记录7.5菌（毒）种和样本的引进与审批记录7.6实验室菌（毒）种和样本的保存、使用、流向和销毁记录7.7实验室生物安全自查记录7.8消毒液配制与使用记录7.9清场消毒效果检测记录7.10实验室压力观察记录7.11关键防护装备使用记录7.12灭菌效果（指示条）记录7.13关键防护装备定期检测与维护记录7.14仪器设备的使用记录7.15仪器设备的维护记录7.16实验室人员健康记录7.17实验室人员出入记录7.18实验室人员培训记录7.19实验室人员考核记录7.20实验室人员实际操作技能演练记录7.21档案的保存和管理符合规定8.实验室应急预案符合不符

18、合缺项不适用8.1针对各类意外事故的应急预案8.2实验室工作人员熟知应急预案操作程序并能熟练掌握应急事件处理技能8.3满足应对各类意外事故的物资储备8.4紧急联系网的建立8.5发生意外事故的记录和报告9.个体防护符合不符合缺项不适用9.1有专门人员承担实验室感染控制工作9.2实验室人员健康状况，实验室相关人员的健康档案9.3工作人员留有本底血清9.4实验室应个人防护用品储备，急救箱，急救用品充足，并在有效期内10.菌（毒）种和样本的储藏与管理符合不符合缺项不适用10.1储藏环境是否合乎规范并具备相应等级保藏的基本设备10.2储藏是否有生物安全保障设施（专门房间、防盗监控等）10.3储藏设施是否

19、双人双锁10.4是否有详细来源、保存、使用管理和销毁记录等相关资料10.5是否存有一或二类高致病性病原微生物菌（毒）种或样本10.6处理菌（毒）种及其样品的培养物泄漏所需消毒剂11.感染性物质的运输符合不符合缺项不适用11.1实验室工作人员了解感染性物质运输的有关规定（包括审批范围、审批程序、包装要求等）11.2实验室备有感染性物质包装运输材料11.3为接收的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本办理准运证书11.4有获得中国民用航空危险品运输训练合格证的人员11.5单位内部感染性物质转运容器12.实验室废弃物管理符合不符合缺项不适用12.1实验室废弃物从业人员（包括管理人员）相关知识培训12.2

20、实验室废弃物从业人员（包括管理人员）配备必要的防护用品12.3实验室废弃物分类存放12.4专用和有警示标识和警示说明的危险废弃物容器12.5利器（包括针头、小刀、金属和玻璃等）弃置于利器盒内12.6废弃的化学试剂依不同性质分别存放12.7实验室内废弃物处理记录12.8高压灭菌室内废弃物处理记录12.9前述两者记录是否一致12.10高压灭菌室内未高压和已高压的物品分区放置，且标识清楚12.11废弃物由专业公司定期运走12.12废弃物交接记录13.当前实验室生物安全管理工作存在问题及下一步工作建议注：本栏目不作为检查内容，仅为征集问题和建议。附件2实验室生物安全自查情况汇总表 隶属系统实验室级别医疗系统疾控系统科研系统教育系统出入境系统各类企业备案有无有无有无有无有无有无BSL-1BSL-2BSL-3合 计注：1.一个实验室若存在两种生物安全级别的实验室区域请按生物安全级别较高者统计，勿重复统计； 2.实验室备案不在有效期的，按无备案统计。附件3实验室生物安全专项检查联系人信息表姓名科室职务办公