医务人员手卫生管理制度优质资料.docx

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1、医务人员手卫生管理制度优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）目录1. 目的32. 范围33. 责权34. 名字解释35. 流程图36. 内容37. 参考资料68. 表单文件69. 附件61. 目的 规定医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。2. 范围 2.1 全院各科室医务人员。 2.2 医院相关监管部门。3. 权责 3.1 全院各科室的医务人员负责执行落实。 3.2 医院感染管理科、医务部、护理部负责履行监管职责，并负责分析、反馈和整改措施的落实。4. 名词解释 4.1 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称

2、。 4.2 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 4.3 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4.4 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 4.5 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 4.6 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表

3、面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 4.7 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 4.8 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 4.9 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 4.10 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。5. 流程图 详见洗手示意图。6. 内容 6.1 认真落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 6.2 定期开展手卫生的全员培训，要求医务人员掌握手卫生知识和正

4、确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 6.3 加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 6.4 手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。 6.5 洗手与卫生手消毒设施 6.5.1 设置流动水洗手设施。 6.5.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 6.5.3 应配备清洁剂

5、。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 6.5.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 6.5.5 应配备合格的速干手消毒剂。 6.5.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 6.5.7 卫生手消毒剂应符合下列要求： .1 符合国家有关规定。 .2 使用一次性包装。 .3 医务人员接受性良好，无异味、无刺激性等。 6.6 外科手消毒设施 配置洗手池。设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开

6、关应为非手触式。 按要求配备清洁剂。 配备清洁指甲用品，配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 配备计时装置、洗手流程及说明图。 6.7 洗手与卫生手消毒 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: .1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 .2 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 在下列情况下，医

7、务人员应根据的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： .1 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 .2 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 .3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 .4 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 .5 接触患者周围环境及物品后。 .6 处理药物或配餐前。 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： .1 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 .2 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 医务人员洗手方法，见附件1。 医务人员卫生手消毒应遵

8、循以下方法： .1 取适量的速干手消毒剂于掌心。 .2 严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。 .3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 6.8 外科手消毒 外科手消毒应遵循以下原则： .1 先洗手，后消毒。 .2 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 洗手方法与要求 .1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 .2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 .3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 .4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/

9、3。 外科手消毒方法 .1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 .2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 注意事项 .1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 .2 在

10、整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 .3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 .4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 .5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 6.9 手卫生效果的监测 监测要求 医院感染管理科每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时

11、，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 监测方法 详见附件2。 手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合的要求。7. 参考资料 7.1 国家卫计委医院感染管理办法（2021年）。 7.2 中华人民共和国卫生行业标准医务人员手卫生规范WS/T3132021。8. 表单文件 （无）9. 附件 9.1 附件1：医务人员洗手方法 在流动水下，使双手充分淋湿。 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。 .1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓,见图A.1。 .2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行

12、，见图A.2。 .3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。 .4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。 .5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。 .6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。图A.1掌心相对揉搓、图A.2手指交叉,掌心对手背揉、图A.3手指交叉,掌心相对揉搓、图A.4弯曲手指关节在掌心揉搓、图A.5拇指在掌中揉搓、图 A.6指尖在掌心中揉搓。 9.2 附件2：手卫生效果的监测方法 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相

13、应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。 细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）。一、二、三、医院各级各类人员岗位职责第一章.医

14、疗工作人员职责一、临床科主任职责包括大内、大外、妇、儿等科1. 在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2. 定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3. 根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。4. 领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。5. 定时查房，共同研究解决危重疑

15、难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。6. 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。7. 保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。8. 按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。9. 确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。10. 领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术

16、能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。11. 参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。12. 副主任协助主任负责相应的工作。二、临床主任医师职责1. 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2. 定期查房并亲自参加、指导急、重、疑、难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院内外会诊和病例讨论会。3. 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4. 担任教学和进修、实习人员的培训工作。5. 定期参加门诊工作。6. 掌握或基本掌握本科国内外研究动态，

17、定期或不定期组织临床进展的培训。 7. 运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。8. 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。9. 指导全科进行临床经验总结，结合临床开展科学研究工作。10. 副主任医师参照主任医师职责执行。三、临床主治医师职责1. 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2. 按时查房，具体指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3. 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当及时处理，并向科主任汇报。4. 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5. 参加病房的临床病例讨论及会诊，检

18、查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。6. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7. 组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8. 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。四、临床住院医师职责1. 在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2. 对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射

19、线检查工作。3. 书写病历。新入院病员的病历，一般应当于病员入院后24小时内完成。4. 向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5. 住院医师对所管病员应当全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6. 参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。7. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8. 认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗

20、法，参加科研工作，及时总结经验。9. 随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10. 在门诊或急诊室工作时，应当按门诊、急诊室工作制度进行工作。11. 按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。医师的病历记录。负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。五、门诊部主任职责1. 在院长/分管院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。2. 定期讨论门诊系统在贯彻医院（门诊方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3. 组织制订门诊部

21、的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。4. 负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。5. 定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度及常规技术操作规程的情况。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。6. 负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。7. 领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。8.领导接待和处理门诊系统的群众来访、来信工

22、作。9. 门诊部副主任协助主任负责相应的工作。六、麻醉科主任职责1. 在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2. 定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3. 制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。4. 根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。5. 领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。6.

23、组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。7. 领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8. 组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。9. 确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。10. 审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。11. 副主任协助主任负责相应的工作。第二章 护理工作人员职责一、护理部主任职责1. 在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员配置方案，批准后组织实施与协调，适时调整；是医院护理质量与安全管理和持续

24、改进第一责任人，应当对院长负责。2. 负责实施医院的质量方针和落实质量目标、实施质量指标，制定护理部分的具体落实措施，履行监控职能。3. 根据医院的计划负责拟订全院的护理工作计划及目标，组织实施。定期考核，按期总结汇报。4. 深入科室了解掌握护理人员的思想工作情况，教育护理人员改进工作作风，加强医德医风建设，改善服务态度。督促检查护理制度、常规的执行和完成护理任务的情况，检查护理质量，严防差错事故的发生。5. 组织护理人员三基三严培训、学习业务技术，定期进行技术考核，开展护理科研工作和技术革新，不断提高护理技术水平。6. 指导各科护士长搞好病房和门诊的科学管理、消毒隔离和物资保管工作。7. 组

25、织检查护生、进修生的实习工作，指导各级护理人员严格要求学生，做好传、帮、带。8. 确定全院护理人员的工作时间和分配原则，根据具体情况对全院护士做院内或临时调配。9. 审查各科室提出的有关护理用具使用情况的意见，并与有关部门联系协同解决问题。10. 主持和召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并定期组织全院护士长到科室交叉检查，互相学习，不断提高护理质量。11. 提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级、任免以及调动的意见。12. 教育全院各级护理人员热爱护理工作，培养良好的作风，关心护理人员的思想、工作、学习和生活，充分调动护理人员的积极性。13. 作为医院质量管理组织主要成员，承担相关工作。二、

26、科护士长职责1. 在护理部和科主任的领导下，负责本病区行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。2. 根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。3. 负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。4. 合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。5. 督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错、事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告科护士长及护理

27、部，并组织整改。6. 定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。7. 组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。8. 组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。9. 定期检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管工作。10. 负责护生、进修护士的实习安排及检查教学工作的完成情况。11. 检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的保洁、消毒隔离工作。12. 定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。三、主管护师职责1. 对病房护

28、理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。2. 解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。3. 负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。4. 负责本科质量督查工作，对各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。5. 组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。6. 组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。7. 制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。8. 协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。四、护

29、师职责1. 参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。2. 参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。3. 协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。4. 参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。5. 协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任教学任务。对护士进行技术考核。6. 参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。7. 协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。8. 对病房出现的护理差错、事故进行分析

30、，提出防范措施。五、护士职责1. 在护士长领导及护师指导下进行工作。2. 认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3. 做好基础护理和患者的心理护理工作。4. 认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5. 协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。6. 经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。7. 参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，提高护理水平。8. 指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。9. 负

31、责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。10. 办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。11. 认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，注意勤俭节约。六、门诊护士长职责1. 在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、门诊部、科护士长负责。2. 制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。3. 认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。

32、严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。4. 负责组织护士做好协诊工作和等待服务。5. 负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。6. 负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。7. 负责计划、组织候诊教育和健康教育工作。8. 负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。9. 认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。10. 督促检查诊疗登记和治疗统计工作。11. 负责家具、被服保管及物品请领、验收维修工作。12. 负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。

33、七、门诊护士职责1. 在门诊护士长领导下进行工作。2. 负责器械的消毒和开诊前的准备工作。3. 协助医生完成有关工作，按医嘱对患者进行处置。4. 经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。5. 负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好等待服务。6. 实施候诊教育和健康教育工作。7. 做好消毒隔离工作，防止交叉感染。8. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。9. 按照分工，负责领取、保管药品、器材和其他物品。10. 认真学习业务，提高理论水平，向患者做好解释工作，提高服务质量。八、急诊科护士长职责1. 在急诊科主任和护理

34、部领导下，负责领导急诊室和观察室的护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对科主任、护理部负责。2. 组织安排急诊抢救工作，督促检查护理人员配合医生诊治情况。经常了解留观危重患者的病情，指导护士严格按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班的工作。3. 督促护理人员认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。4. 制定工作计划，检查各项护理工作执行情况，保证护理质量。5. 负责检查各种抢救药品、器材、被服及室内所需物品的使用、保管情况，做到计划请领，及时维修和报损。6. 加强对护理人员的业务技术训练，不断提高业务水平。7. 负责组织护理科研和技术革新工作。8. 督

35、促护士、护理员、清洁员经常保持室内外清洁、整齐、安静，做好消毒隔离，预防交叉感染。9. 做好计划和总结工作，按要求定期上报各种统计表。10. 制定和实施应急预案，做好突发事件管理。九、急诊室护士职责1. 在护士长领导下进行工作。2. 做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生决定。3. 急诊患者就诊，应当立即通知值班医生，在医生未到之前，遇到特殊危急病人，可行必要的急救处理。4. 在急救过程中，备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。5. 负责危重患者的巡视、观察，记录患者的病情变化，及时完成治疗与护理工作。6. 认真执行各种规章制度和技术操作常规

36、，做好查对和交接班工作，严防差错事故。7. 严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。8. 负责准备各种急救所需药品、敷料、仪器等，并使之处于完好状态。十、手术室护士长职责1. 在护理部及科主任领导下，负责本室的行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科主任负责。2. 根据手术室工作任务和护理人员情况，制定工作计划，组织实施并定期总结。3. 严格要求各级人员遵守无菌操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期抽查各类人员的工作质量。4. 负责组织护理人员的业务学习，三基三严培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教

37、学计划的实施，指导进修、实习护士工作。5. 检查核对各交接班程序，严防差错事故的发生。6. 督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。7. 随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器及时送检维修。8. 负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的保管、请领、报损工作。9. 定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作10. 负责指导和检查手术器械的清洁、消毒及保养等工作。十一、手术室护士职责1. 在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。

38、2. 严格执行无菌操作及其他技术操作规程，严防差错事故发生。3. 负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。4. 负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。5. 指导进修、实习护士的工作。6. 负责分管手术患者的术前访视和术后随访。7. 做好手术期间患者的心理护理。8. 严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。十二、供应室护士长职责1. 在护理部、科护士长领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和行政管理工作；是本科

39、护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长负责。2. 负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念。3. 负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。4. 督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况。5. 严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。6. 领导本室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。7. 负责抽查供应室各种物品及使用单位的物品保管情况。8. 负责请领、报损本室器材、被服及其他物品。9. 负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。10. 定期征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。十三、供应室护

40、士职责1. 在护士长领导下进行工作。遵守院内、室内各项规章制度及技术操作规程。2. 负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。3. 负责院内无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的高压消毒工作，保证消毒物品的无菌及安全使用。4. 负责与病房及有关单位的无菌物品交换工作，坚持下收下送，做到态度和蔼、坚持原则。5. 做好院内临时任务或急救工作的物品消毒及供应工作。6. 指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。7. 组织本室工作人员做好下收下送工作，深入临床第一线征求意见，改进工作。第三章 药学工作人员职责一、药剂科主任职责1. 在院长/分管院长领导下，负责领导、管理药剂科的

41、工作；科主任是本科药学服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责；负责制定药学部门的工作计划，并组织实施和督促检查。2. 制定药品经费预算和采购计划，报上级主管审核。审批后负责组织落实。3. 依据国家、地方的相关法律法规，结合本部门的实际情况，组织制定药学部门的各类工作制度、技术操作规程和岗位责任制。并组织实施及监督检查。4. 组织和指导所属各部门的工作，经常检查和督促各部门执行法律法规和工作情况，解决工作中出现的问题和重大技术问题。5. 定期组织相关人员督促和检查特殊药品、贵重药品及重点效期药品的使用管理情况，并做好记录。6. 在院长/分管院长领导下，积极组织建立临床药师制，并组

42、织、指导和协调临床药师的工作。7. 经常深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。8. 组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核和开展科研工作；抓好人才培养和药师毕业后的继续教育。9. 协助医疗机构负责人做好医院药事管理委员会的日常工作。10. 负责对药学部门全体人员的考核、奖惩、调动和职务晋升等工作；检查监督本部门的经济管理工作和药品价格执行情况。11.药剂科副主任在主任的领导下，积极协助主任做好部门的各项工作和任务。二、主管（中、西）药师职责1. 在药剂科主任和主任/副主任药师的领导和指导下进行各项工作。2. 负责指导本部门的下级技术人员，并参与

43、药品调剂、制剂、中药材的加工炮制等工作。3. 负责药品及制剂的质量检验、鉴定等工作，保证药品（材）和制剂的质量符合规定要求。4. 检查和参与特殊药品、贵重药品及其他药品、制剂的使用、管理工作，发现问题及时处理并向主任或上级药师汇报。5. 积极参加科研工作。负责收集整理药物不良反应报告，积极深入临床科室，了解用药情况，介绍新药。6. 参加临床的查房、病历讨论，参与临床合理用药工作。参加用药咨询服务工作。7. 担任业务教学和进修生、实习生的带教等工作，组织下级技术人员的业务学习和考核。三、药剂师职责1. 在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。2. 参加药品调剂、制剂、药品质量检验及药品

44、采购供应等工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。3. 以病人为中心，面向临床，积极与临床医护人员沟通，了解用药情况，配合临床医疗，保障药品供应。4. 积极参加科研工作。收集药物不良反应报告，参加用药咨询工作。5. 负责本部门各种仪器设备的使用保养工作。6. 担任进修生、实习生的带教工作；组织指导药剂士和其他人员的技术业务学习和工作。四、药剂士职责1. 在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。2. 按照分工，负责药品的采购、保管、请领、摆发、统计，管理账目和处方调配，以及制剂配制、质量检测等具体工作。3. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。4. 负责检查、校正和保养各类仪器设备。5. 在上级药师的指导下，深入临床，了解用药情况，介绍新药，征求临床意见，改进制剂剂型等。6. 指导辅助人员的工作和学习。第四章 卫医技工作人员职责一、医学影像/放射科主任职责1. 在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2. 定期讨论本科在贯彻医院（医学影像方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3. 制订本科工作