放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告表优质资料.doc
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1、放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告表优质资料(可以直接使用,可编辑 优质资料,欢迎下载)核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年 度 评 估 报 告(年度)单位名称:(盖章)编制日期:编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写,应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。报告须加盖骑缝章。2、年度评估报告分书面版和电子版,于年月日前上报环保局。、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。可根据内容调整表格大小或附页,如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统”相关内容。4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容,今后规划
2、拥有的应不填。如:辐射安全许可证中种类和范围为“使用类射线装置”,则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容,“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”内容,应按照要求填报在相关的辐射安全与防护培训记录和职业照射个人剂量监测档案电子版表格中即可,两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序内容应一致。6、年度评估报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的年度监测报告;电子版中相关内容可简化为检测情况的简要描述。一、 核技术利用工作单位联系方式单位名称单位地址组
3、织机构代码法定代表人信息姓 名职务固定 移动 传 真辐射安全与防护管理机构及负责人信息机构名称负责人姓 名职务固定 移动 传 真专职辐射安全与防护管理人员(联系人)信息姓 名职务所在部门学历固定 移动 传 真电子信箱通讯地址邮 编自行监测执行人全国核技术利用单位申报系统管理信息管理员姓名联系 注册用户名电子邮箱二、辐射安全许可证信息许可证号环辐证 发证机关发证日期有效期至活动种类生产销售使用活动范围放射源:类类类类类非密封放射性物质:甲级乙级丙级射线装置:类类类工作场所名称地址负责人三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总放射源数量类类类类类合计非密封放射性物质工作场所等级(
4、在相应等级下打)甲级乙级丙级丙级以下射线装置数量类类类合计辐射工作人员数量总数辐射安全与防护管理人员数监测仪器巡测仪台 个人报警仪 台 其它台四、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐序号核素出厂日期出厂活度(Bq)标号编码类别用途场所来源/去向登记日期登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向四、放射性同位素和射线装置台账非密封放射性物质台账序号核素总活度(Bq)频次用途来源/去向登记日期登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向四、放射性同位素和射线装置台账射线装置台账序号装置名称规格型号类别电流电压功率用途场所来源/去向登记日期登记人
5、来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向五、辐射工作人员培训情况填写“年辐射安全与防护培训记录”表格(网站下载EXCEL格式文件)。六、辐射工作人员职业健康检查情况姓名职业健康检查情况体检部门体检时间检查结果(是否适宜从事辐射工作)七、辐射工作人员个人剂量监测情况填写“年职业照射个人剂量监测档案”表格(网站下载EXCEL格式文件)。八、辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况已建立的记录有:九、辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况(包括安全联锁装置、监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和个人防护用品等)十、辐射事故应急工作情况十一、新购源、废源收
6、贮及报废射线装置情况十二、事故记录、违纪记录(没有的填无)注:有事故应包括事故原因、类型和后果等。违纪包括受到责令改正、行政处罚情况以及整改结果。十三、信息化建设和档案管理十四、辐射安全隐患与整改情况十五、辐射安全与防护年度监测报告简要阐明有资质监测单位名称、监测日期、监测结论、监测报告编号(有电子档就随附)放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告( 年度)单位名称:编制日期:黑龙江省环境保护厅制单位基本信息表单位名称(盖章)法定代表人注册地址使用地址联系人及部门联系 工作场所名称地址负责人贮存场所有/无地址负责人许可证编号黑环辐证 许可种类范围发证日期有效期辐射工作人员辐射工作人员数有环
7、保部门培训证人数有个人剂量档案人数内部培训次数及人数放射性同位素(枚)类别总数类类类类类豁免闲置年实际转入数年实际转出数单位自用源数库存源数目前总源数非密封放射性同位素核素名称场所等级年销售、使用量年转让审批批号、已完成转让活动备案号、时间射线装置 (台)类别总数类类类销售、使用数现有装置数安全应急有无应急预案有无演练、次数演练时间监测设备个人剂量报警仪(台)检测仪(台)个人剂量计(台)备注含密封放射源装置只统计所含放射源数量,不统计在射线装置总台数。如表格内容不够,可另附。一、本年度辐射安全总体评估二、法律法规落实情况(一)辐射安全和防护制度及措施的建立和落实情况检查项目检查内容符合基本符合
8、不符合备注相关手续辐射安全许可证环境影响评价全部环评,部分环评,未环评环境保护验收全部验收,部分验收未验收,现状环评申报登记及放射源编码全部编码,部分编码,未编码备案(购买、送贮、转移)全部备案,部分备案,未备案规章制度管理机构及岗位职责操作规程辐射防护和安全保卫制度设备检修维护制度设备使用登记制度人员培训计划监测方案(类放射、类射线装置)事故应急预案年度评估上年度已评估,未评估同位素与射线装置台帐辐射相关资料存档情况辐射工作人员辐射安全和防护知识培训辐射工作人员总数 人,人持有效培训证 人(其中持国家培训证 人),有 人无证上岗。建立个人剂量档案已建档 人,未建档 人个人剂量计佩带情况(二)
9、辐射安全和防护设施的运行与维护情况工作场所运行记录情况完整 不健全 无安全联锁装置共有套 有效套 无屏蔽状况良好不合理主要问题是:无放射源贮存库独立 不独立 无作业规范情况规范 一般 不规范安全防护设施有 无布局合理不合理辐射警示标志有 无通风良好差警示灯或说明有 无表面有污染无污染警戒线有 无放射性废物废放射源数量贮存情况废物性状、重量贮存情况其他贮存情况三、辐射安全检查与整改情况1辐射工作单位自行检查情况,发现的安全隐患及整改情况。(检查时间、检查人员、发现的安全隐患、整改措施及效果、检查记录)2管理部门检查情况,发现的安全隐患及整改情况。(现场检查反馈意见,限期整改通知书内容、整改情况、
10、行政处罚情况等)四、辐射安全形势分析和存在问题五、放射性同位素与射线装置台账(一)放射源台帐(二)非密封放射性物质台帐(三)射线装置台帐(一)放 射 源 台 帐单位名称(盖章) 填表日期 年 月 日序号核素名称出厂活度出厂日期放射源编码使用情况()安放或贮存位置省环保部门环评审批日期在用闲置废弃123456789101112131415填表人: 审核人:(二)非 密 封 放 射 源 台 帐单位名称(盖章) 填表日期 年 月 日序号核素名称出厂活度出厂日期应用场所等级使用情况()安放或贮存位置省环保部门环评审批日期在用闲置废弃123456789101112131415填表人: 审核人:(三)射
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