控制输血严重危害预案(完整版)资料.doc

《控制输血严重危害预案(完整版)资料.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《控制输血严重危害预案(完整版)资料.doc（50页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、控制输血严重危害预案（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）控制输血严重危害（SHOT）方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。二、各科室职责：1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。3、检验科负责对

2、输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。4、医教科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。三、控制输血严重危害措施1、严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，

3、严格执行输血相关操作规程。6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内容，准确无误方可输血。9、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。11、按照临床输血技术规范要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗

4、体等）的检测，并保存相关原始资料。12、对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。四、输血不良反应应急预案及处理流程输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，详见识别输血不良反应的标准，如出现异常情况应及时处理：1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2、报告科主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求填写输血反应报告卡，送予输血科。3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病

5、情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、怀疑溶血等严重反应时，在积极治疗抢救的同时，做以下工作：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋

6、白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。3、输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医教科。4、输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医教科。5、输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站,并协同医教科、临床科室等做好证据保全的工作。流程：发生输血反应上报科主任护

7、士长上报医教科更换输液器立即停止输血输入生理盐水一般反应病情危重积极抢救立即准备抢救物品、药品给予相关治疗并观察病情变化向患者及家属做好心理疏导必要时氧气吸入将输血器、血袋、患者血样送往输血科同时填写输血反应报告卡报输血科做好记录严密观察病情，做好抢救记录与家属、患者有效沟通五、输血传染疾病处理程序1输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。2核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。3检查受血者输血前传染病指标检查情况。4具体流程如下：输血传染病处理流程疑似患者输血传染病（确认HIV、HCV等传染病）献血员 （血站）患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会当时实验记录及质控

8、 输血前传染病检测（医院）献血员目前是否阳性用到其他患者目前情况当时试验记录及质控 5传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。六、血液输注无效预防处理措施1、选用单一供者的血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。2、采用自体输血。3、去除血制品中的白细胞。4、尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。5、紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。6、采用配合型血液成分输注。临床输血管理实施细则第一章总则第一条为确保临床急救用血的需要，根据中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范、医疗机构用血管理办法，制定本实施细则。第二章输血申请第二条申请输血应

9、由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。第三条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血申请表，报医教科批准。紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。第四条申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗

10、体筛查和输血前检查4项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（血传性疾病8项指标：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人3个月进行1次输血前检查。第五条对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。、第六条输血申请要严格掌握输血适应症。第三章受血者血样采集和送检第七条确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢

11、体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便血库人员观察血样情况。第八条血液采集后，由门、急诊病区医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交血库。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后血库保存备用。第九条受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。第四章交叉配血第十条受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之内（包括血样采

12、集当天）采集的，超过3天的必须重新采集，输注血小板患者每次输注都要采集血样。第十一条血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。第十二条手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。第五章取血（血液的发放管理）第十三条配血合格后，由医护人员或科室指定专门负责人员到血库取血，病人家属不得取血。第十四条取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血

13、者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。第十五条凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第十六条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第十七条血液发出后不得退回。第六章输血（输血管理）第十八条输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各

14、项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。第十九条输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第二十条取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第二十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第二十二条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、

15、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第二十三条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，并返还血库保存或记入病历。如无反应，将输血器材存放24小时后毁型消毒处理。第二十四条开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施

16、。第二十五条积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。第七章输血不良反应管理第二十六条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。第二十七条出现异常情况应及时处理：1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即报告值班医师和血库值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。第二十八条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和血库值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时

17、，做好以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检

18、验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。第二十九条输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报血库、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送血库。第八章成分输血第三十条成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。第三十一条成分输血的目的：1.补充血容量，可以输用白蛋白；2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4.纠正

19、免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。第三十二条成分输血的原则：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；2.适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血；3.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。安庆市石化医院成份输血考核办法1、根据医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）第十四条规定：医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液

20、成份输血；医疗机构临床成份输血比例应当达到卫生部规定的要求。结合我院实际，制定本办法。 2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率的考核，具体考核工作由输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导。 3、输血科负责临床使用全血、成分血的审核和发放。 4、输血科每年度制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报输血管理委员会。 5、临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的病人病历50份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。

21、 6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和个人年度考评。 7、开展成份输血的教育和培训，每年组织医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。 8、输血科应积极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干细胞等），开展成份输血的科学研究。 9、全院年度成分血使用率应95%。临床用血评估及用血效果评价制度随着中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血

22、总量，提高成分输血比例作为医院管理目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，将对患者在临床治疗时3，是否有必要使用大量的血液和血液制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估和评价。一、 符合用血的条件1. 急性大量出血病人和手术中用血病人；2. 慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人；3. 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人；4. 严重烧伤病人。二、 成份血的适应病症 1全血只适用于失血量已超过 1 000 ml1 200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。 2悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外

23、伤手术等引起的急性失血患者。 3浓缩红细胞（同悬浮红细胞） 。 4洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免 疫性溶血性贫血患者。 高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 6、血小板：各种原因导致的血小板计数低于 2 0109/L的病人。 血小板数量正常但血小板功能下降者。 7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 8、冷沉淀：主要用于对于因子、X因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD） ，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发 的 DIC 以及白血病，

24、肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感 染等患者。三、 输血前评估： 1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表 1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。 评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。 2、 患者或家属签订输血同意书： 临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时， 应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。 应向患者或家属告知输血的目的 和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者 或家属同意并签订输血同意书。 这样使患者及其家属知道输血既有治

25、疗作用，但 又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”， 医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。 3、 临床输血申请和审批： 严格控制600 ml 的输血申请， 即失血量600 ml 原则上不输血；同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业

26、技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血； 紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准， 急诊用血事后 2 个工作日内及时补办 大量用血审批表手续。 4、 严格掌握输血适应证： 临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过血容量的 20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血， 根据不同病人的需要，输给相应制品。 5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。 四、输血后评价： 1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表 1）和/或“手术科室输血评估表”（附表 2）填写结果、签名。输血前评估

27、和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。 2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评 价， 评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材 料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。 3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室 输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。 4、医务科和输血科每个月按照“安庆市石化医院输血检查表”（附表 3）抽查至少30 份的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作

28、为每个月医疗质量通报的一部份内容。 并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。望埠镇卫生院手术科室输血评估表编号：科室患者性别年龄病案号血型诊断住院时间手术日期手术种类输血史有 / 无失血量 输血时间术前 / 中 / 后不良反应有 / 无转归出院 / 死亡病历摘要血液检验时间Hb(g/L)HctPltPT (s)APTT（s）Fib总蛋白白蛋白治疗过程晶体液品种及用量病程记录与输血理由胶体液品种及用量时间与血液品种/量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由：1. Hb70g/L （ ）2. Hb在70-100g/L，根据病情

29、决定 （ ）3. 严重创伤合并感染，Hct可达0.35 （ ）不合理输血理由:1 失血患者补液扩容前输红细胞 （ ）2 Hb100g/L （ ）3 失血量20%自身血容量 （ ）血小板合理输血理由：1. Plt50109/L （ ）2. 术中出现不可控制渗血 （ ）不合理输血理由：1. Plt100109/L2. Plt在（50-100）109/L,无出血 （ ）3. 量不足（一次性输注2.01011） （ ）新鲜冰冻血浆合理输血理由：1. PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 （ ）2. 输血量自身血容量 （ ）3. 凝血功能障碍 （ ）4. 紧急对抗华法林抗凝血作用 （ ）不合理输血

30、理由：1. 无上述血浆输注指征 （ ）2. 用于扩容 （ ）3. 治疗低蛋白血症 （ ）4. 与红细胞搭配输注 （ ）5. 用于补充营养 （ ）6. 用于提高免疫力 （ ）7. 促进伤口愈合 （ ）8. FFP量不足（10-15ml/kg ） （ ）冷沉淀合理输血理由Fib0.8g/L （ ）不合理输血理由1. Fib1.0g/L （ ）2. Fib0.8g/L,无出血表现 （ ）3. 量不足（1.0U/10kg） （ ）全血合理输血理由：1. 低血容量休克 （ ）2. 持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%（ ）不合理输血理由无上述理由 （ ）初步评价合理（ ）部分合理（ ）不合理（

31、）输血前用药望埠镇卫生院非手术科室输血评估表编号：科室患者性别年龄病案号血型诊断住院时间输血史有 / 无贫血类型急性 / 慢性贫血原因失血 / 溶血 / 造血障碍不良反应有 / 无转归出院 / 死亡血液检验时间Hb(g/L)HctPltPT (s)APTT（s）Fib总蛋白白蛋白治疗过程替代液品种及用量病程记录与输血理由时间与血液品种/量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由：4. Hb60g/L或Hct0.20 （ ）5. 若有严重感染，Hct可达0.35 （ ）不合理输血理由:Hb60g/L或Hct0.20,无缺氧症状 （ ）血小板合理输血理由：3. Plt在（10-50）109/L ，伴

32、有出血 （ ）4. Plt5109/L，应立即输Plt （ ） 不合理输血理由：4. Plt50109/L输Plt （ ）5. Plt5109/L，未立即输Plt （ ）6. 量不足 （一次性输注2.01011） （ ）新鲜冰冻血浆合理输血理由：各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现 （ ） 不合理输血理由：9. 无上述血浆输注指征 （ ）10. 用于扩容 （ ）11. 治疗低蛋白血症 （ ）12. 与红细胞搭配输注 （ ）13. 用于补充营养 （ ）14. 用于提高免疫力 （ ）15. FFP量不足 （10-15ml/kg ） （ ） 冷沉淀合理输血理由：1. 治疗甲型血友病

33、2. Fib0.8g/L 不合理输血理由4. Fib1.0g/L （ ）5. Fib0.8g/L,无出血表现 （ ）6. 乙型血友病 （ ）7. 量不足 （1.0U/10kg） （ ）病历摘要全血合理输血理由：3. 急性出血引起Hb70g/L或Hct0.22 （ ）4. 出现失血性休克 （ ）不合理输血理由无上述理由 （ ）初步评价合理（ ）部分合理（ ）不合理（ ）输血前用药危害因素识别、风险评价及控制措施清单序号地点/工序/部位危害因素风险描述/危害后果风险等级控制措施备注1后勤项目部驻地火灾、触电人员伤亡一般1、烟头禁止随处乱扔。2、电气设备应绝缘良好，保证通风散热。3、保证零线可靠接地

34、。4、禁止乱拉电线。火灾、爆炸人员伤亡重大1、易燃易爆材料堆放处或仓库区距建筑物和其它区域不小于20米，并设置警示标志。2、氧气、乙炔瓶要摆放在距作业点5米外的上风方向，两瓶间距5米以上，距明火10米以上；3、氧气、乙炔气瓶禁止高温曝晒，应在堆放点搭设遮阳棚，防止温度过高发生爆炸；环境污染、引起病疫人员伤亡一般生活垃圾采用焚烧、深埋方式，保持环境卫生、清洁；食物中毒呕吐、昏厥、死亡人员伤亡重大1、按照有关规定进行食品的采购，运输储存。2、食堂里配备冷藏设施及消毒柜。防止食物变质，对餐具进行消毒。地方性传染疾病人员伤亡重大1、项目部配置医务人员，实行巡回检查制。2、施工现场配置急救箱和药品。3、

35、与当地医院签定协义地方、民族关系冲突、伤害人员伤亡一般1、遵守当地法律法规，尊重当地风俗习惯。2、与当地公安机关联系，保障员工生命安全。2现场踏勘、测量放线交通事故身体伤残、死亡人员伤亡重大1、 严格执行交通安全管理规定。2、严格执行公司车辆管理规定。食物中毒呕吐、昏厥、死亡人员伤亡重大1、按照有关规定进行食品的采购，运输储存。2、食堂里配备冷藏设施及消毒柜。防止食物变质，对餐具进行消毒。毒蛇、狗等野生动植物伤害咬伤、中毒 导致人员伤亡一般做好防范措施；施工班组配备急救药品、急救设施；交通通讯顺畅，保证伤员及时送医院。围观、过往人群进入作业带围观影响现场施工人员伤害一般向沿线村社做好告示，现场

36、做好隔离标识，HSE现场监督员负责监督清理围观人群3材料运输材料吊装、紧固滚动、滑落伤人，损坏车辆设备车辆损坏、人员伤亡重大1.专人指挥，严禁无关人员靠近。2.起放平稳，防止滑落。天气、路基松垮导交通事故人员身体伤残、死亡重大1.严格执行交通安全管理规定。2.严格执行公司车辆管理规定机械吊管重物砸伤人员伤亡重大1、严格按照高空作业安全要求戴好安全帽、拴安全带、穿防滑鞋，保险带要高挂低用；2、高空作业的工具、工件要放在安全可靠的地方，工具装在工具袋中，用绳索上下传递不得随手抛掷；3、吊装工件执行操作规程，检查绳卡等吊具的安全性能，按照技术规范和要求作业装时要专人监护、警戒，工件下面禁止站人和作业

37、；4管材装卸、堆放堆管场、转运现场管材固定，滚动、滑落伤人，损坏设备人员伤亡重大捆绑牢固，专人指挥机械吊管重物砸伤吊带老化、断裂，吊物捆绑不牢导致滑落人员伤亡重大1、严格按照高空作业安全要求戴好安全帽、拴安全带、穿防滑鞋，保险带要高挂低用；2、高空作业的工具、工件要放在安全可靠的地方，工具装在工具袋中，用绳索上下传递不得随手抛掷；3、吊装工件执行操作规程，检查绳卡等吊具的安全性能，按照技术规范和要求作业装时要专人监护、警戒，工件下面禁止站人和作业；5管材转运及抬、布管人力、机械抬运管材陡坡、陡坎、翻山滑落砸伤、滚动挤压伤人、河流穿越、省级及高速公路穿越滑管造成人员伤亡重大1、专人指挥，严禁无关

38、人员靠近。2、起放平稳，防止滑落。6土建施工扫线、管沟开挖陡坡、陡坎、翻山高处滚石、设备倾覆、人员跌伤设备倾覆、人员伤亡重大严格按照规范程序施工，配备专职安全员现场监督施工，修筑绕行便道，路基必须稳固，要达到车辆设备能够顺利通行的条件。7土建施工现场管沟开挖沟下作业管沟开挖边坡垮塌砸伤、掩埋、土石方堆放垮塌砸伤、掩埋垮塌伤人重大1、对边坡采取稳固措施2、施工中安排专人地行监护。大开挖管道施工乡镇公路机耕道，乡村道穿越交通事故造成人员伤亡，群众观看施工现场意外跌入管沟受伤重大牵拉施工隔离带，告示村民绕道而行。搭设便桥。穿越施工时设置专人现场监控，防止交通事故和人员发生意外。坍塌、垮塌、掩埋人员伤

39、亡重大1、管沟开挖边坡系数、堆土与沟边距离符合设计及规范要求；8堆管场、安装现场堆管场管道运输、布管吊装管材吊车、钢丝绳陈旧起吊重物坠落人员伤亡重大操作手严格执行操作规程；检查钢丝绳的选用系数在安全范围内，有破损的坚决更换；禁止起吊重物上面或下面站人滚管伤人人员伤亡重大1、堆管高度符合规范要求，设置警示标志，禁止闲杂人员进入堆管场；2、管道装车、布管时捆绑牢固；3、作业前检查吊带、索具，确保其承载能力和安全系数符合要求；9布管吊带陈旧老化起重工麻痹大意、吊带强度不够造成滚管、坠管；设备受损、人员伤亡重大加强职工责任心，做好安全教育；检查起重设备、工具的安全性，吊带强度不够必须更换。10管材预制、组对坡口打磨、水焊砂轮机、气瓶操作手不按规程操作造成砂轮机伤手；高温引起气瓶泄漏、爆炸、烧伤人员受伤一般严格按照工艺规程操作；气瓶必须放置在阴凉通风处，且严禁靠近明火。组对钢管、内对口器施工人员大意，对口器压力管老化，造成挤伤、气压伤害人员伤害一般施工前检查设备的完好；施工严格按照程序执行；组对、焊接砂轮机、电弧光、飞溅打磨坡口、焊接铁销飞溅入眼，焊接时电弧光对眼睛伤害造成人员眼睛伤害一般穿戴好劳保用品，佩戴护目镜或面罩