TB表格2优质资料.doc

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1、TB-表格2优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）表2.1.2施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检查项目检查情况1安全管理组织机构2安全资源配置3安全管理制度4安全管理目标5安全教育培训6专项施工方案7安全技术交底8风险管理9应急救援预案检查单位：被检查单位：负责人（签名）：负责人（签名）：日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.1.3 施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实

2、施性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项施工方案隧道开挖、超前地质预报、监控量测、不良地质和特殊岩土等施工必须编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐6安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗7施工安全协议签订相关施工安全协议8作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求9安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全10安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全11施工日志施工安全情况记载真实完整12大型临时工程及过渡工程编制设计、

3、施工方案检查验收检查单位：被检查单位：负责人（签名）：负责人（签名）：日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.1.5安全检查整改通知单项目（工程）名称存在问题及整改要求： 限 年 月 日前整改完成检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）：日 期： 日 期：整改措施：受检方负责人（签名）： 计划完成日期： 年 月 日验证结果：验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日表洞口开挖及防护作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83爆破作业4洞口地表及危石处理5天沟施作6洞口边、仰坡土石方开挖7洞门端墙处土

4、石方开挖8洞口土石方堆弃9洞口危险段防护10施工机具11地层加固12脚手架、工作平台检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表明洞作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83雨天施工的安全及防护措施4洞顶及四周的防、排水措施5土石方开挖6明洞衬砌安全措施模板及支架安全性能检算及验收7模板及支架的安装稳固性8脚手架、工作平台的安全防护9衬砌钢筋临时支撑10端头挡头板加固11起重吊装作业12明洞防水施工13明洞回填检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月

5、 日表洞门作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83特殊季节施工4洞门基础加固5洞门施工安全措施模板及支架安全性能检算及验收6模板及支架的安装稳固性7脚手架、工作平台8起重吊装作业9洞门周围边、仰坡受破坏处的处理检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日表 超前地质预报作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83作业环境4高空作业5设备及设施7突泥突水预防8加深炮孔探测9爆破法探测检查方： 被检查方：检

6、查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日表 全断面法开挖作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业人员防护用品佩戴情况2.1.83开挖作业平台安全防护措施4现场开挖循环进尺、炸药用量5地质条件较差时，对围岩进行超前支护或预加固6地质条件变化后开挖方法及时变换7爆破后机械找顶8两并行隧道开挖工作面之间的距离及防护措施9隧道贯通前的安全措施检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 表台阶法开挖作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业

7、人员防护用品佩戴情况2.1.83现场台阶长度和高度4地质条件较差、工作面不稳定时，开挖进尺调整和采取加固措施5现场开挖循环进尺控制6控制围岩及初期支护变形的措施7下台阶一次开挖长度6下半断面开挖后初期支护及时施做7仰拱一次开挖长度及封闭8开挖作业平台安全防护措施9爆破后找顶检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 表 分部法开挖作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业人员防护用品佩戴情况2.1.83开挖作业平台安全防护措施4选择的开挖方式5现场各分部的合理划分，循环进尺控制6开挖后及时施做初期支护，

8、封闭成环7控制围岩及初期支护变形的措施8中隔壁法、交叉中隔壁法开挖时，各部工作面错开距离9双侧壁导坑法侧壁导坑形状10台阶长度，预留核心土11侧壁导坑超前中槽长度12临时支护逐段拆除长度13爆破后找顶检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 表5.5.4隧道钻爆作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业人员防护用品佩戴情况2.1.83开挖工作面安全状态工作面光照度4通风、降尘效果5道路状况6有害气体监测情况7湿式钻孔，严禁在残孔中继续钻孔8开挖工作面地质素描9台车钻孔凿岩台车工作前的机况检查10凿岩台

9、车行走安全11凿岩台车停放场所12凿岩台车重要部位防护13装药作业作业场所安全状态14作业人员不得带火源，不得穿化纤衣物、炮棍材质15采用电起爆时，杂散电流、漏泄电流的测定情况16严禁装药与钻孔平行作业17装药完成后对火工品清点处理18爆破作业爆破作业人员配置19人员撤离、警戒工作20爆破后通风、降尘情况21爆破后开挖工作面找顶情况检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 表6.1.7 装碴与卸碴作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83作业前环境4作业区域防护5配备专人指挥6

10、作业场所照明亮度7装碴作业8卸碴作业检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表6.2.10 有轨运输作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83运输计划及车辆管理4行车限界及警示标志5车辆装载6进出隧道人员行走路线7运输线路8有轨运输作业指挥及信号联络9车辆防溜车10车辆限速行驶11载人列车12电瓶车电瓶车使用13电瓶车充电检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表6.2.11无轨运输作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检

11、查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83运输计划及车辆管理4行车限界及警示标识(灯)5车辆装载6进出洞人员行走路线7道路养护8无轨运输作业施工机械9内燃机械尾气净化10作业人员持证11操作规程执行12车辆限速行驶13危险场所警示标志14危险场所专人指挥检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表管棚和超前小导管作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工照明4作业面危石清除5作业前初喷支护6超前支护与初期支护连结7作业台架8施工机具9专人安全观测10作业程序1

12、1换管及顶进作业12管棚起吊作业13特殊情况下隧道管棚作业14管棚作业过程的观察和记录15管棚及小导管的运输16管棚及小导管的存放检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表预注浆作业安全检查记录表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全检查2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83作业台架4注浆压力、注浆管接头5作业过程安全观测6帷幕注浆检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日喷射混凝土作业安全检查记录表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2

13、.1.83作业台架安全性能4临时用电及照明5工作面安全状态确认6作业区安全防护7输料管堵塞或爆管8输料管路的经常性检查9有水地段作业检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日锚杆作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83作业台架安全性能4锚杆的设置及调整5锚杆钻进6各型锚杆共同注意事项7特殊地层加固锚杆施工8锚杆饱满度或预应力9锚杆安设后的状态检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表钢架作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文

14、号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83台架安全性能4钢架制作5钢架搬运6钢架提升7钢架连结及安装8钢架接长9钢架的垂直度10钢架更换处理检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表衬砌台车施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83工作面照明4设备绝缘5台车安全性能6台车移动7衬砌台车安全防护设施8台车组装、拆卸作业环境9台车吊装及拆卸作业10台车安全性能测试11台车就位后的状态12台车支撑系统安全性能检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）

15、：年 月 日 年 月 日表防水板作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83工作面照明4设备绝缘5作业台架安全性能及状态6作业台架安全防护设施7防水板临时存放8防水板作业面消防器材配备9防水板的保护设施10防水板与照明灯具的距离11安全观测人员检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表钢筋作业安全检查记录表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83工作面照明4设备绝缘5洞内运输钢筋6作业支架及平台7钢筋安装检查方：

16、被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日表混凝土浇筑作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83工作面照明4设备绝缘5混凝土输送管的安设及连接6混凝土输送管堵塞处理7混凝土浇筑8台车挡头板安装及加固9台车受力变形观测及处理10单次仰拱作业的长度11仰拱栈桥及警示标志检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）：年 月 日 年 月 日监控量测作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况 1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83安全岗哨9.1.84作

17、业环境照明9.1.95元器件标识和保护9.1.106开挖工作面观察9.1.117洞外地表观察28穿过浅埋地段观测39影响建（构）筑物描述410高处作业防护511钻孔设备操作612异常情况处理7检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日表10.1.11 施工排水作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况 1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83洞口防排水系统10.1.44洞内排水沟畅通10.1.55反坡排水抽水设备、集水坑、管线10.1.66不良地段排水10.1.77有水地段用电管理10.1.98施工废水综合排放10.1

18、.10检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日通风与防尘作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况 1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83风量 11.1.44风速11.1.55作业环境卫生标准11.1.66备用风机及备用电源11.1.77通风机保险装置11.1.88安全警示标志（灯）11.1.89作业台架11.1.810防尘和有害气体检测11.1.9检查方： 受检方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日表11.2.6供风作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况 1班

19、前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83空压机站防护措施11.2.24空压机附件11.2.3 5空压机安全状况6持证上岗7交接班记录8空压机运行9空压机维修10供风系统维护检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日供水作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况 1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83水质4水池防护11.3.35抽水管理 11.3.46电机防护11.3.57供水管道检查11.3.68供水系统维护11.3.8检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日表11.4

20、.8供电作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况 1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83供电电压4洞内线路设置5洞内变电站11.4.46隧道施工照明11.4.57自备电与外电联锁11.4.6检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日表12.2.7 岩溶隧道作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业人员防护用品佩戴情况2.1.83综合超前地质预测、预报落实情况4施工前对围岩预加固及地表的处理、加固处理效果验证情况5岩溶地段施工季节选择的合理性6岩溶隧道开挖、支护

21、岩溶地段地表水处理、地表加固7岩溶地段开挖安全技术措施8每次开挖循环前钻孔探水落实情况9开挖循环进尺、炸药用量10半洞半岩的开挖方法11溶洞顶板及周围的安全检查和安全防护12溶洞处理方法13衬砌前拱部、底板、侧边墙一定范围内是否存在有害空洞的检查及处理情况检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 富水软弱破碎围岩隧道作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业人员防护用品佩戴情况2.1.83施工前对围岩预加固及地表的处理、加固处理效果验证情况4钻孔过程中，出现异常情况的处理5初期支护及时施做、尽早封闭成

22、环情况6监控量测开展及指导设计与施工情况7地下水防排处理情况检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 风积沙和含水砂层隧道作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业人员防护用品佩戴情况2.1.83含水砂层隧道防水工作4开挖施工前的加固和治水5隧道开挖方法选择6监控量测及信息反馈7初期支护施作的及时性8防排水处理情况9二次衬砌施作的及时性检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 瓦斯隧道作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲

23、话2.1.72劳动防护用品佩戴情况2.1.83消防设施设置情况4特种作业人员持证上岗5瓦斯救护队伍、救护设备6湿式钻孔7“一炮三检制”和“三人连锁爆破制” 执行情况8炸药使用9雷管使用 10炮孔堵塞 11装药前，作业环境 12瓦斯防突安全措施 13石门揭煤 14煤层段掘进进尺、钻孔、装药 15煤层段初期支护、二次衬砌16预留注浆孔及注浆17通风18瓦斯检测制度、专职检查员 19瓦斯检测频次20瓦斯检测结果及处理21瓦斯检测仪器及设备的调试、检验和鉴定22照明和电气信号设备23高瓦斯、瓦斯突出工区防爆24瓦斯隧道防火措施25瓦斯隧道进洞人员管理检查方： 被检查方：检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日 表岩爆隧道作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查项目对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72作业人员防护用品佩戴情况2.1.83岩爆预测、预报工作落实情况